任全海 史衛(wèi)海 葉年源 姜正揚 王 波 徐 鴻 譚玉林

普外科58例非計劃二次手術臨床分析

任全海 史衛(wèi)海 葉年源 姜正揚 王 波 徐 鴻 譚玉林

目的 探究我院普外科非計劃二次手術的原因，提出相應解決對策以提高手術醫(yī)療質(zhì)量。方法 選擇我院2014年1月～2015年12月普外科收治的58例非計劃二次手術患者，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 傷口裂開、手術區(qū)域出血、術后腸梗阻和術后瘺是導致非計劃二次手術的主要原因；58例中絕大多數(shù)并非疑難重癥患者，再次手術后預后良好。僅1例最終不治，治愈率達到98．28%。結(jié)論 加強普外科手術規(guī)范操作和術后觀察管理，是降低非計劃再手術發(fā)生率的切實可行方法。

普外科；非計劃二次手術；臨床分析

非計劃二次手術在臨床上也稱為“二進宮”治療［1-2］。非計劃二次手術在臨床上發(fā)生率不高，卻是導致醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關系緊張的主要導火索，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院滿意度，減少醫(yī)療糾紛［3］，近年來，臨床對于非計劃二次手術開始廣泛關注。本文為探究我院普外科的非計劃二次手術的臨床特點，在參考國內(nèi)外臨床文獻資料的基礎上，選擇我院58例行非計劃二次手術治療的普外科患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

武進醫(yī)院普外科2年中，總手術患者數(shù)6 650例，總手術次數(shù)7 038次，其中非計劃再次手術患者58例，58/6 650，占0.87%，手術次數(shù)122次（其中2人做了3次手術），122/7 038，占1.73%。選擇我院2014年1月～2015年12月普外科收治的58例非計劃二次手術患者作為研究對象，年齡27～89歲，平均（63.85±6.27）歲，其中男29例，女29例。急診手術治療48例，擇期手術治療10例，所有患者臨床病例資料完整。

1.2 方法

采用資料收集法開展臨床課題研究，收集58例非計劃二次手術患者的臨床資料，重點采集患者的《非計劃二次手術報告表》和電子病歷信息，回顧性整理分析患者非計劃再次手術的根本原因、初期手術治療情況及再次手術治療效果［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 58例患者非計劃二次手術原因的分析

非計劃再次手術58例中，死亡1人，占1.72%。12例發(fā)生相關醫(yī)療糾紛，占20.7%。術后出血21人：11人前次手術24 h內(nèi)因出血再次手術；10人因遲發(fā)性出血再次手術。出血組中，有2人行第3次手術；傷口再次縫合19例；術后瘺9例；因漏診，再次手術3例；術后腸梗阻3例，其中1人死亡；其他原因再次手術3例。對58例非計劃二次手術的一般情況進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，四級手術共32例，占55.17%，多于其他級別手術（P=0.021 8＜0.05）；60歲以上患者共38例，占65.52%，顯著多于60歲以下患者（P=0.029 6＜0.05），患者的手術級別較高與年齡過大也是非計劃二次手術的主要危險因素。

2.2 58例患者非計劃二次手術的治療效果

58例中絕大多數(shù)并非疑難重癥患者，再次手術后預后良好。僅1例小腸梗阻、大段小腸壞死、感染性休克患者，最終不治，治愈率達到98.28%。

3 討論

減低非計劃二次手術的發(fā)生率可從以下幾個方面著手：（1）加強術前風險評估，術前認真準備，積極治療原有伴發(fā)疾病，改善患者營養(yǎng)和全身狀況，確保患者符合手術適應癥，具有良好的手術耐受性［5］；（2）規(guī)范術中手術操作，要求普外科手術醫(yī)生嚴格掌握各類患者的手術適應證，按照手術分級管理措施控制各類醫(yī)師的手術范圍，合理安排手術力量，加強醫(yī)生的基本操作、基本技能培訓，提高醫(yī)生手術操作水平，消除術者技術因素而導致并發(fā)癥發(fā)生［6］；（3）強化術后觀察監(jiān)督，術后治療上積極營養(yǎng)支持，應用有效足量抗菌藥物防治感染，及時處理咳嗽咳痰、腹脹等癥狀，密切觀察患者的生命指征和密切變化，在早期發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥臨床癥狀時及時進行干預處理。

此外，外科普遍存在的上級醫(yī)生基本完成手術后傷口留給下級醫(yī)生縫合，可能也是造成隱患的重要原因之一。漏診3例中有2例是“膽囊切除術”后發(fā)現(xiàn)還有“膽總管結(jié)石”而再次手術，漏診問題也應當引起普外科手術的高度重視。

除了臨床的技術性原因外，還要加強醫(yī)師規(guī)范化培訓，要加強手術醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高手術質(zhì)量，規(guī)范操作［7］。加強手術分級管理制度，嚴格按照手術分級管理要求開展手術，避免越權手術。加強圍手術期管理，組織學習并落實手術相關核心制度，嚴格執(zhí)行重大手術審批制度及手術分級管理制度，實施非計劃再次手術前必須由科主任組織全科進行再次進行術前討論［8］。

綜上所述，加強普外科手術規(guī)范操作和術后觀察管理是降低非計劃再手術發(fā)生率的切實可行方法。完善普外科手術管理制度，提高醫(yī)護人員的安全責任意識，提升專業(yè)知識水平和操作技能，對于減少非計劃再手術的發(fā)生具有重要作用。

［1］ 狄杰斌，戚麗娜． 某綜合醫(yī)院非計劃再次手術原因分析及對策［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（2）：348-351．

［2］ 李樹偉，鄒國杰，車蕭． 腹部創(chuàng)傷漏診二次手術18例分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，10（7）：19-20．

［3］ 陳明，史登平，馬義平，等． 55例非計劃再次手術原因分析與對策研究［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（1）：50-52．

［4］ 孫錦榮，王峰，阿迪拉·地里木拉提，等． 非計劃二次手術質(zhì)量評價的研究進展［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（5）：194-195．

［5］ 韓志安，徐慶義，趙亦曉，等． 二次手術監(jiān)管措施的探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：95-97．

［6］ 朱志峰，邵琳，趙越． 北京市某醫(yī)院非計劃再手術原因分析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：17-19．

［7］ Stevens DJ，Blencowe NS，McElnay PJ，et al． A Systematic review of patient-reported outcomes in randomized controlled trials of unplanned general surgery［J］． World J Surg，2016，40（2）：267-276．

［8］ 王冠英，王宏斌，鄭新瑞，等． 非計劃二次手術監(jiān)控的實踐與思考［J］． 中國醫(yī)院，2013，17（8）：26-27．

Clinical Analysis of 58 Cases of Non Planned Secondary Surgery in Department of General Surgery

REN Quanhai SHI Weihai YE Nianyuan JIANG Zhengyang WANG Bo XU Hong TAN Yulin Department of General Surgery，Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China

Objective To explore the reasons of the non-plan two operation in the department of general surgery of our hospital，and put forward the corresponding countermeasures to improve the quality of operation． Methods From January 2014 to December 2015，58 cases in the Department of general surgery in our hospital ，were treated with non planned Secondary Swrgery，their clinical data was retrspective analysed． Results Wound dehiscence，surgical bleeding，postoperative intestinal obstruction and regional postoperative fistula were the main cause，58 cases had no severeproblems，and they got good prognosis after operation． Only 1 case ultimately did not cure，the cure rate reached to 98．28%． Conclusion The effective method to reduce the incidence of clinical analysis is to strengthen the operation and postoperative observation and management of department of general surgery．

Department of general surgery，Non planned secendary surgery，Clinical analysis

R61

A

1674-9316（2016）19-0037-002

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．023

江蘇省常州市武進人民醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213002 通訊作者：譚玉林，E-mail：qhrenys@163．com