李志琴

宮頸癌篩查中120例異常結(jié)果分析

李志琴

目的 對宮頸癌篩查中出現(xiàn)的異常結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。方法 對本院宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 120例檢查結(jié)果異常中107例液基細(xì)胞學(xué)檢查異常，45例陰道鏡下活檢病理結(jié)果異常，其中有32例在兩種檢查中均為異常，且異常結(jié)果對應(yīng)對等。經(jīng)進(jìn)一步檢查，共有5例確診為宮頸癌，并且宮頸癌前病變和宮頸癌在各個檢驗(yàn)分組中均有出現(xiàn)。結(jié)論 宮頸癌篩查可及時發(fā)現(xiàn)肉眼無法辨別的宮頸癌前病變和早期的宮頸癌，對宮頸癌的早期防治意義重大。

宮頸癌；篩查；三階梯法

子宮頸癌是全球各國特別是發(fā)展中國家女性最常見疾病，其發(fā)病率在女性癌癥中位居前列，嚴(yán)重危害女性生命健康［1］。較為慶幸的是，子宮頸癌是可以被早期發(fā)現(xiàn)并能夠被完全治愈的婦科癌癥，因而子宮頸癌的早期篩查發(fā)現(xiàn)對于防治子宮頸癌尤為重要。目前得到普遍認(rèn)可的子宮頸癌篩查方法為液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢查和陰道鏡及病理學(xué)檢查此“三階梯”篩查法［2-3］?，F(xiàn)對宮頸癌篩查法中出現(xiàn)的異常結(jié)果進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5～10月來我院自愿參加宮頸癌篩查的35～65歲女性3 395人次，全部進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查［4］。選取350例（包括在采集液基細(xì)胞標(biāo)本時肉眼觀察有可疑病變243例及液基細(xì)胞檢查結(jié)果異常者107例）進(jìn)行陰道鏡檢查，取其中150例活檢并行病理檢查。

1.2 方法

3 395例均行液基細(xì)胞學(xué)檢查。采集方法：檢查時，第一步將宮頸口分泌物檫拭清除，第二步將液基細(xì)胞采集專用刷放入宮頸內(nèi)口旋轉(zhuǎn)刮取3～6周，收集宮頸口和頸管表面所脫落的上皮細(xì)胞，采集結(jié)束后將采集刷粘有上皮細(xì)胞的刷頭放置于裝有液基細(xì)胞保存液的小瓶內(nèi)，搖晃小瓶使上皮細(xì)胞由刷頭轉(zhuǎn)移到保存液中。值得注意的是，在檢查前48 h，被檢者若有以下情況之一則不能進(jìn)行檢驗(yàn)：陰道沖洗、性生活、陰道用藥、生理期和生殖道急性感染等。

對120例異常結(jié)果者均行人乳頭瘤病毒標(biāo)本采集。方法：使用人乳頭瘤病毒專用采集刷伸入宮頸口內(nèi)，朝單一方向勻速緩慢轉(zhuǎn)動刷頭3～6周，收集脫落細(xì)胞，取樣完畢后緩緩取出采集刷，將其放置于裝有保存液的小瓶中，需要迅速送檢，如不能做到及時送檢則需要將樣本放置于4℃環(huán)境下存放，并且需要在14 d之內(nèi)對其進(jìn)行檢測。

陰道鏡及病理性檢查：在采集液基細(xì)胞標(biāo)本時，對肉眼觀察有可疑癌變者243例及液基細(xì)胞學(xué)檢測異常者107例共350例進(jìn)行陰道鏡檢查，取其中150例進(jìn)行活檢并送病理學(xué)檢查。方法：資深醫(yī)生通過陰道鏡觀察患者宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)表面及血管的變化，而后進(jìn)一步做醋酸白色實(shí)驗(yàn)、碘實(shí)驗(yàn)進(jìn)行肉眼觀察，在可疑部位取組織并送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將全部的篩查數(shù)據(jù)通過雙人雙輸入信息系統(tǒng)，采用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。計量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常檢查結(jié)果分類

120例（3.53%，120/3395）患者整理如下：（1）沒有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）75例（62.5%，75/120）；（2）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）23例（19.17%，23/120）；（3）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）17例（14.17%，17/120）；（4）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）5例（4.17%，5/120）。

2.2 人乳頭瘤病毒檢查結(jié)果

120例檢查結(jié)果異常者的人乳頭瘤病毒檢查結(jié)果中，ASCUS、LSIL、HSIL、SCC對應(yīng)的人乳頭瘤病毒檢查陽性例率分別為12例（16%，12/75）、10例（43.48%，10/23）、12例（70.59%，12/17）、5例（100%，5/5），選取120例同期檢查結(jié)果正常者的人乳頭瘤病毒檢測結(jié)果做對比，正常結(jié)果組人乳頭瘤病毒檢查陽性例率為8例（6.67%）。

2.3 陰道鏡及病理性檢查

（1）120例檢查結(jié)果異常者均行陰道鏡檢查，選擇性活檢加病理性檢查，檢測結(jié)果如下：在陰道鏡檢測中出現(xiàn)異常圖像為45例（37.5%，45/120），RCI評分達(dá)到三分及以上的有17例（14.17%，17/120），可納入CINⅡ及以上范圍內(nèi)。（2）病理性檢查結(jié)果：共82例（68.33%，82/120）患者進(jìn)行贅生物摘除檢驗(yàn)或者活檢患者，其病理性檢查結(jié)果為，正常為10例（12.20%，10/82），慢性宮頸炎宮頸息肉、腺體擴(kuò)張等良性病變27例（32.93%，27/82），CINⅠ 23例（28.04%，23/82），CINⅡ 8例（9.76%%，8/82），CINⅢ 9例（10.97%，9/82），宮頸癌5例（6.09%，5/82）。

3 討論

宮頸上皮瘤經(jīng)過大概3～20年的發(fā)展成為宮頸癌［5］。宮頸癌在發(fā)展中國家的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家［6］，造成這一差異的很大一部分原因是對宮頸癌的早期篩查防治工作的重視程度不同［7］。早期篩查和防治可有效避免宮頸癌的發(fā)生。目前國際通用的宮頸癌篩查方式為“三階梯”檢測法［8］，即液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢查和陰道鏡及病理學(xué)檢查。三階梯法可在宮頸癌早期對其病變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與確診，配合臨床治療手段，可有效的對宮頸癌進(jìn)行癌前干預(yù)，降低宮頸癌的發(fā)病率和致死率。

本研究顯示，在120例異常檢查結(jié)果中，經(jīng)進(jìn)一步檢查，其中有5例確診為宮頸癌，并且，宮頸癌前病變和宮頸癌在各個檢驗(yàn)分組中均有出現(xiàn)。因此，單單通過肉眼來判定或者確證宮頸病變并不是十分準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)誤診。一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果異常，建議對患者進(jìn)行進(jìn)一步的顯微鏡和病理性檢查，幫助及早發(fā)現(xiàn)或檢出肉眼無法辨別的宮頸癌前病變和早期宮頸癌。

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Abnormal Clinical Analysis of Screening Cervical Cancer in 120 Cases

LI Zhiqin Gynecology and Obstetrics Department，The Third People’s Hospital of Haimen City，Haimen Jiangsu 226100，China

Objective To analyze the abnormal cases during the screening of cervical cancer． Methods The screening results were retrospectively analyzed． Results In the 120 cases，there were 107 abnormal cases based on liquid-based cytologic test，45 abnormal cases based on colposcopy biopsy，there were 32 abnormal cases based on two examination methods． 5 cases were confirmed with cervical cancer． At each stage，the precancerous lesion and cervical cancer were detected． Conclusion During the screening process，the precancerous lesion and early cervical cancer can be properly detected and prevented．

Cervical cancer，Screening，Three-step methods

R711

A

1674-9316（2016）19-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．022

江蘇省海門市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 海門 226100