郭方明

冠心病冠脈介入治療并發(fā)癥的分析與診治

郭方明

目的 研究冠心病冠脈介入治療的并發(fā)癥以及相應(yīng)的診治情況。方法 選擇我院2013年6月～2015年6月診治的700例冠心病介入治療患者，對其出現(xiàn)的并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 心內(nèi)科實施冠脈介入治療的700例患者中，約5．28%出現(xiàn)并發(fā)癥，1．53%出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，1．12%無再流，0．29%出現(xiàn)急性閉塞，0．25%出現(xiàn)室顫，0．64%出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，1．45%出現(xiàn)冠狀動脈夾層。結(jié)論 隨著介入治療和手術(shù)技術(shù)操作的逐步完善，介入治療并發(fā)癥的出現(xiàn)率逐漸下降，但是臨床醫(yī)師及患者自身仍然要對其重視。

冠心??；冠脈介入；并發(fā)癥；診治分析

最近幾年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)病率越來越高，特別是老年冠心病患者數(shù)量越來越多，相關(guān)研究指出，我國高齡冠心病患者已經(jīng)占64%～87%；現(xiàn)今介入屬于對本病處理的主要方法，得到了滿意的治療效果，但是對于高齡患者來講，因其生理機制逐漸衰退，實施介入治療的風(fēng)險逐漸升高［1-2］。選擇我院2013年6月～2015年6月診治的700例冠心病介入治療患者，對其出現(xiàn)的并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2013年6月～2015年6月診治的700例冠心病介入治療患者，其中512例為男性，188例為女性；年齡在31～86歲，平均為（54.6±2.6）歲；病因分型：所選的700例患者中，480例為不穩(wěn)定型心絞痛，118例為急性心肌梗死，102例為穩(wěn)定性心絞痛以及不典型胸痛。伴隨疾病：65.56%患者伴隨高血壓，43.23%患者患有糖尿病，23.16%患者患有陳舊性心肌梗死，23.65%患者存在三支病變，26.34%患者存在急性介入治療，12.35%患者同時實施了多支血管介入治療，共治療912處病變。

1.2 并發(fā)癥

所選的700例患者中，36例冠脈造影后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中10例為冠狀動脈痙攣，8例為無再流，2例為急性閉塞，2例為室顫，4例為支架內(nèi)急性血栓形成，10例為冠狀動脈夾層。

1.3 治療方法

患者仰臥于手術(shù)床上，對其臍部以下以及大腿上1/3進行消毒處理，之后實施局部麻醉，多選擇右側(cè)股動脈實施穿刺，將5～7 F動脈鞘置入，之后將鞘內(nèi)插入引導(dǎo)管，沿著動脈逆向走到冠脈開口實施冠脈造影，明確血管病變的程度和部位。其中10例為冠狀動脈痙攣，首先實施常規(guī)處理，冠脈內(nèi)注射200～300 μg硝酸甘油，2例治療無效，通過重復(fù)球囊擴張或者置入支架，同時應(yīng)用了適量的溶栓劑，根據(jù)手術(shù)時間的長短應(yīng)用肝素，避免痙攣導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。4例支架內(nèi)急性血栓形成。10例出現(xiàn)冠狀動脈夾層，實施置入支架處理，在對夾層處理過程中，導(dǎo)絲通過夾層過程中要注意避開夾層的開口，以免擴大夾層。2例出現(xiàn)急性閉塞，實施置入支架的處理。8例未見反流出現(xiàn)，注射溶栓劑UK或者置入支架。2例室顫，實施冠脈造影。

2 結(jié)果

心內(nèi)科實施冠脈介入治療的700例患者中，約5.28%出現(xiàn)并發(fā)癥，1.53%出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，1.12%無再流，0.29%出現(xiàn)急性閉塞，0.25%出現(xiàn)室顫，0.64%出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，1.45%出現(xiàn)冠狀動脈夾層。

3 討論

介入治療是對冠心病治療的理想方法，是運用通過心導(dǎo)管技術(shù)對閉塞或狹窄的動脈官腔進行疏導(dǎo)，進而導(dǎo)致改善增加心肌供血、提升冠脈血流的目的；過去對介入手術(shù)處理的對象主要青年人群，然而對高齡人群的報道相對較少，由于高興冠心病常常出現(xiàn)生理機能減退，耐受力下降，抵抗力以及基礎(chǔ)疾病較多等原因，增加手術(shù)風(fēng)險率，手術(shù)并發(fā)癥升高，進而影響手術(shù)質(zhì)量，因而對于高齡患者來說常常實施保守治療進行處理［3-4］。

冠狀動脈痙攣主要是因引導(dǎo)導(dǎo)絲以及擴張球囊等產(chǎn)生刺激而引起，運用硝酸甘油多可以緩解。無再流現(xiàn)象機制目前尚未闡明，可能與微循環(huán)功能障礙相關(guān)，冠狀動脈成型術(shù)后血液中的致栓形物質(zhì)，特別是從粥樣斑塊部位脫落的壞死及碎片物質(zhì)，能夠有效的促進血小板聚集、激活，啟動多種生化反應(yīng)，引起遠端小血管收縮痙攣、異常，引起心肌間質(zhì)水腫，進而引起微血管堵塞，對心血管組織的灌注產(chǎn)生影響，導(dǎo)致多種臨床后果［5-6］。冠狀動脈夾層主要見于嚴重鈣化及彎曲的病變部位，與過度球囊擴張密切相關(guān)。支架內(nèi)形成畸形血栓，可能與數(shù)千無法充分運用血小板聚集藥物，以及支架、抗凝的質(zhì)量和個人體質(zhì)相關(guān)。

心內(nèi)科實施冠脈介入治療的700例患者中，約5.28%出現(xiàn)并發(fā)癥，1.53%出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，1.12%無再流，0.29%出現(xiàn)急性閉塞，0.25%出現(xiàn)室顫，0.64%出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓形成，1.45%出現(xiàn)冠狀動脈夾層［7-8］。

綜上所述，隨著介入治療和手術(shù)技術(shù)操作的逐步完善，介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，但是臨床醫(yī)師及患者自身仍然要對其重視。

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Analysis and Diagnosis Treatment of Complications of Percutaneous Coronary Intervention in Coronary Heart Disease

GUO Fangming Second Treatment Area in Cardiovascular，Jilin Central Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To study the complications of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease and the corresponding diagnosis and treatment． Methods 700 patients with coronary heart disease treated in our hospital from June 2013 to June were selected and analyzed． The complications were analyzed statistically． Results Out of 700 cases of coronary intervention in department of cardiology patients，about 5．28% had complications，1．53% had coronary artery spasm，1．12% had no reflow，0．29% had acute occlusion，0．25% had ventricular fibrillation，0．64% had acute stent thrombosis，1．45% had coronary artery dissection． Conclusion With the gradual improvement of interventional therapy and surgical operation，the risk of complications of interventional therapy is gradually decreased，but the doctors and patients still need to pay attention to it．

Coronary heart disease，Coronary intervention，Complication，Diagnosis and treatment

R541

A

1674-9316（2016）19-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．020

吉林市中心醫(yī)院心血管二療區(qū)，吉林 吉林 132001