張 沖 張 陸 劉志昂 高松明 高軍勝 王 東

強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略

張 沖 張 陸 劉志昂 高松明 高軍勝 王 東

目的 分析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特征及最佳手術(shù)方式。方法 隨機(jī)抽取15例強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床資料展開回顧性分析，均接受手術(shù)治療，分析治療效果及臨床特點(diǎn)。結(jié)果 10例患者為下頸椎骨折，行頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療；5例為胸腰段骨折，行后路切開長節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。隨訪結(jié)果顯示，2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，經(jīng)處理后痊愈。15例患者的骨折位置均呈現(xiàn)骨性愈合，效果良好。結(jié)論 臨床中詳細(xì)分析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的特征表現(xiàn)，可幫助制定針對(duì)性的手術(shù)方案，提高治療效率。

強(qiáng)直性脊柱炎；脊柱骨折；臨床特點(diǎn)；治療策略

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性的炎癥性疾病，治療不得當(dāng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直與畸形［1-2］。脊柱骨折屬于強(qiáng)直性脊柱炎的常見并發(fā)癥，但是其骨折損傷機(jī)制、發(fā)生率、好發(fā)部位等方面存在不同的特點(diǎn)，只有充分了解這些差別才能夠更好地進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月收治的15例強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者為研究對(duì)象：男性15例，均為三柱骨折，平均年齡（47.5±5.7）歲，強(qiáng)直性脊柱炎病程（16.5±4.3）年；骨折位置：下頸椎10例、胸腰段5例；神經(jīng)功能損傷分級(jí)：C級(jí)6例、D級(jí)9例；15例患者均出現(xiàn)局部疼痛、活動(dòng)受限、脊柱強(qiáng)直、后凸畸形等典型癥狀。臨床資料均完整，具有研究價(jià)值。

1.2 治療方法

治療前15例患者均接受MRI檢查及CT三維重建檢查，準(zhǔn)確了解患者的骨折損傷程度［3］。對(duì)其臨床資料展開全面分析，根據(jù)患者損傷位置的不同為其采取不同手術(shù)方式。

10例下頸椎骨折患者行頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療：患者取俯臥位接受全麻，首先行后路側(cè)塊釘板內(nèi)固定融合術(shù)，了解患者的脊髓后方受壓情況，確定1例患者進(jìn)行全椎板減壓。將患者改為仰臥位行前路減壓，取患者的自體骨骼進(jìn)行植骨融合內(nèi)固定治療。術(shù)后采取對(duì)應(yīng)方法進(jìn)行處理［4］。

5例胸腰段骨折患者行后路切開長節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，了解患者的椎管受壓情況。1例患者進(jìn)行椎板切除，橫突間自體髖骨植骨融合；4例不需減壓患者進(jìn)行椎板間植骨融合治療?；颊咝g(shù)后需臥床3月并佩戴腰背支具［5］。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法

使用EXCEL表格詳細(xì)分析療效數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以表示。分析患者的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間6～22個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（15.6±4.7）個(gè)月。10例下頸椎骨折患者愈合時(shí)間平均為（3.5±1.2）個(gè)月，5例胸腰段患者平均愈合時(shí)間為（4.6±1.8）個(gè)月；15例患者的骨折位置均呈現(xiàn)骨性愈合，效果良好，圖像檢查未出現(xiàn)內(nèi)置物松動(dòng)或是脫出的問題；2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，經(jīng)處理后痊愈；神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況：6例C級(jí)患者中有4例恢復(fù)至D級(jí)，9例D級(jí)患者均恢復(fù)至E級(jí)，效果良好。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性疾病，在漫長的病程中，患者的脊柱會(huì)出現(xiàn)病理變化，通常表現(xiàn)為脊柱脆性增加以及生物力學(xué)改變［6-7］。因此患者骨折發(fā)生率加大，且具有臨床特點(diǎn)。黃玉國等研究認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折主要有4個(gè)特點(diǎn)［8］：損傷能量相對(duì)較?。粨p傷程度較重；易引起脊髓損傷；多發(fā)生于下頸椎和胸腰段。對(duì)比本組患者的一般資料，具有較高的符合性。

目前，手術(shù)是治療強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的首選方法，但由于患者骨折位置、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等情況的差異，臨床中需充分考慮這些問題并制定針對(duì)性的治療。在本組研究中，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床資料以及影像學(xué)檢查結(jié)果為骨折損傷位置不同的患者采取了不同的手術(shù)方案，結(jié)果顯示愈合率達(dá)到了100%（15/15）。

綜上，臨床中需要充分明確強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床特點(diǎn)，并采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方案，實(shí)現(xiàn)骨折完全愈合改善患者生活質(zhì)量的目的。

［1］ 李琦，曾炳芳，徐建廣，等． 強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的手術(shù)治療［J］． 臨床骨科雜志，2011，14（4）：370-372．

［2］ 陳偉，劉玉珂，張斌青，等． 強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)及損傷特點(diǎn)［J］． 中國CT和MRI雜志，2013，11（1）：101-104．

［3］ 姚大偉，況倩倩，張群，等． 探析強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的特點(diǎn)及診斷［J］． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（18）：150-151．

［4］ 趙金平，黎啟福． 強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折臨床治療分析［J］． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（3）：349-350．

［5］ 余永濤，鐘德君． 強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床治療的方案研究［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：166．

［6］ 任志劍，周凡． 多節(jié)段椎弓根釘置入治療強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱骨折的臨床療效［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：118-120．

［7］ 王堯，張雪松，胡文浩，等． 經(jīng)椎弓根及椎間盤截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎合并Andersson骨折［J］． 脊柱外科雜志，2016，14（2）：65-69．

［8］ 黃玉國，李永民，申勇． 強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略［J］． 中國矯形外科雜志，2012，20（7）：644-646．

Clinical Characteristics and Surgical Treatment Strategies of Ankylosing Spondylitis Spinal Fractures

ZHANG Chong ZHANG Lu LIU Zhi'ang GAO Songming GAO Junsheng WANG Dong Department of Orthopaedic，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 453003，China

Objective To analyze the clinical characteristics of ankylosing spondylitis spinal fractures and the best surgical approach． Methods Clinical data of 15 cases of spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis were randomly selected and retrospective analysed， they underwent surgery，treatment and clinical features． Results 10 patients were lower cervical spine fracture before and after surgery for cervical road，five cases of thoracolumbar fractures，posterior incision over a long segment pedicle screw system fixation treatment． Follow-up results showed that 2 patients postoperative infection，after treatment cured． Fracture location 15 patients showed bone healing with good results． Conclusion The clinical detailed analysis of ankylosing spondylitis characterized by fractures，can help develop targeted surgery programs to improve the treatment efficiency．

Ankylosing spondylitis，Spinal fractures，Clinical features，Treatment strategies

R683

A

1674-9316（2016）19-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．017

鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 453003