顧梅麗

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2例高壓注射器靜脈注射致碘海醇外滲的護(hù)理體會(huì)

顧梅麗

【摘要】總結(jié)2例使用高壓注射器靜脈注射碘海醇外滲使患者局部組織損傷的護(hù)理。主要包括50%硫酸鎂濕敷、注射抗過(guò)敏藥藥物護(hù)理。碘海醇外滲后立即用 50%硫酸鎂溫濕敷、注射抗過(guò)敏藥，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防控制，能在短時(shí)間內(nèi)促使組織水腫消退，避免損傷。

【關(guān)鍵詞】碘海醇；外滲；護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描是用高壓注射器經(jīng)外周淺靜脈快速注入造影劑后，利用病變組織與相鄰正常組織液體吸收的差別，按所需要的時(shí)間進(jìn)行掃描，清楚地顯示病變，不僅提高了病變的檢出率，而且對(duì)定性診斷也有幫助［1］。今年10﹑11月份科內(nèi)發(fā)生了2例患者在CT 增強(qiáng)檢查中出現(xiàn)碘海醇注射液外滲，引起穿刺肢體腫脹，經(jīng)積極處理，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

患者A，女，52歲，住院號(hào)1500274968 ；患者B，男，82歲，住院號(hào)150027854 。均因反復(fù)腹部疼痛伴消瘦半年，擬“腹痛查因：胃腸道腫瘤﹑腸炎”，將其收住肝膽胃腸外科。住院第3 d，為確診有無(wú)腹部腫瘤，醫(yī)囑行全腹部CT 增強(qiáng)檢查。在行CT增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中，碘海醇入量40 ml時(shí)患者訴穿刺部位疼痛，立即停止檢查，查看穿刺部位有直徑5×5 cm腫脹。立即拔針壓迫穿刺點(diǎn)10 min，并在另側(cè)肢體穿刺注射碘海醇繼續(xù)行CT增強(qiáng)檢查。

患者A檢查結(jié)束返回病房后告知病房護(hù)士有碘海醇注射液外滲腫脹，查看發(fā)現(xiàn)腫脹有擴(kuò)大現(xiàn)象，以穿刺點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)展，直徑8 cm，局部無(wú)疼痛﹑質(zhì)感輕度發(fā)硬﹑皮膚無(wú)發(fā)白﹑潮紅﹑淤黑﹑皮溫稍冷。囑患者臥床休息，以軟枕抬高患肢，并制動(dòng)。0.5 h后患者擅自外出，3 h后返回病房，腫脹擴(kuò)展至整條肢體，從腕關(guān)節(jié)至腋窩高度腫脹，腫脹肢體最大臂圍28 cm（正常肢體臂圍19 cm），無(wú)疼痛﹑發(fā)麻，質(zhì)感輕度發(fā)硬，皮膚無(wú)發(fā)白﹑發(fā)黑﹑潮紅﹑皮溫冷，肢體活動(dòng)正常，指端血運(yùn)好。

B患者返回病房后沒(méi)有告知病房護(hù)士有碘海醇外滲，而是按放射科工作人員的指導(dǎo)自行給予馬鈴薯片外敷，3 h后腫脹擴(kuò)展至整個(gè)肢體時(shí)才告知護(hù)士，查看發(fā)現(xiàn)從腕關(guān)節(jié)上5 cm處至上臂上端1/3處高度腫脹，腫脹肢體最大臂圍28 cm（正常肢體臂圍18 cm），無(wú)疼痛﹑發(fā)麻，質(zhì)感發(fā)硬，皮膚無(wú)發(fā)白﹑發(fā)黑﹑潮紅，皮溫冷，肢體活動(dòng)正常，指端血運(yùn)好。兩者均立即采取處理措施：局部給予50%硫酸鎂溫濕敷，以保鮮膜包裹，抬高患肢，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥，6 h后查看，腫脹局限，無(wú)繼續(xù)擴(kuò)展。12 h查看腫脹逐漸消腫，第3 d腫脹全消，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 患肢護(hù)理

抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。站立時(shí)患肢也要保持在腰部以上，避免在患肢做任何治療和護(hù)理操作。

2.2 病情觀察

加強(qiáng)患肢觀察，做好交接班，每班打開(kāi)敷料觀察一次，并更換敷料。主要觀察患肢皮膚顏色﹑溫度﹑感覺(jué)﹑局部有無(wú)張力性水泡﹑腫脹范圍有無(wú)增大，肢體有無(wú)麻木﹑肢端血運(yùn)是否良好［2-3］。

2.3 心理護(hù)理

患者由于擔(dān)心病情的發(fā)展的狀況，難免出現(xiàn)不良的心理情緒。此時(shí)，護(hù)理人員要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，向患者講解病情的具體情況，使患者大致了解病情，不至于手足無(wú)措。護(hù)理人員每天選擇30 min左右的時(shí)間與患者交談，了解患者的實(shí)際需求，從而解除心理障礙，穩(wěn)定患者的情緒，有利于患者治療的展開(kāi)［4］。

2.4 各部門溝通

各部門之間要做好溝通，交接班，當(dāng)發(fā)生滲漏時(shí)，放射科護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知病房護(hù)士做好處理。病房責(zé)任護(hù)士要做好病情觀察，凡行增強(qiáng)CT檢查患者返回病房后應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，查看穿刺部位有無(wú)腫脹。

3 討論

3.1 藥物外滲的原因分析

（1）由于穿刺不當(dāng)，造成血管壁損傷或穿透血管，針頭固定欠佳。（2）使用高壓注射器注射造影劑流速快，沖擊力強(qiáng)，外周淺靜脈壁相對(duì)薄弱，極易在高壓注射時(shí)發(fā)生造影劑外滲。（3）患者高齡，消瘦，皮下脂肪少，肌肉松弛，靜脈血管彈性差，脆性增強(qiáng)﹑變硬﹑不耐高壓。（4）責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。（5）由于患者在穿刺時(shí)，配合不到位，因而導(dǎo)致穿刺偏頗，從而導(dǎo)致針頭松動(dòng)，藥物外滲。

3.2 肢體腫脹進(jìn)行性加重的原因分析

（1）患者依從性差，發(fā)生滲漏后未聽(tīng)從護(hù)士宣教，擅自外出，并過(guò)多的使用肢體功能，加重肢體的負(fù)擔(dān)，回病房時(shí)已過(guò)去3 h，導(dǎo)致肢體腫脹加重。（2）放射科的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，患者發(fā)生碘海醇外滲沒(méi)有與病房護(hù)士交班，也未對(duì)患者及時(shí)做好處置，當(dāng)病房護(hù)士知道患者有碘海醇外滲時(shí)已經(jīng)過(guò)去3 h，導(dǎo)致肢體腫脹加重。

4 小結(jié)

碘海醇注射液做造影劑在醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，由于注射速度快，對(duì)血管沖擊力強(qiáng)，碘海醇注射液外滲是增強(qiáng)CT常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，雖然并不多見(jiàn)，但是一旦發(fā)生碘海醇注射液外滲，若不及時(shí)采取有效的補(bǔ)救措施，會(huì)給患者造成不同程度的痛苦，甚至給醫(yī)院帶來(lái)不良影響［5-6］。報(bào)道治療碘海醇外滲的護(hù)理措施有多種，如：濃氯化鈉聯(lián)合慶大霉素外敷腫脹處，每2～3 h噴敷藥液一次；如意黃金散混合植物油外敷；復(fù)方七葉皂苷凝膠聯(lián)合硫酸鎂外敷，3 ～4 h更換一次；新鮮馬鈴薯去皮后切小塊于粉碎機(jī)中制成漿汁外敷，每2 h更換一次。這幾種方法作用雖好，但是在使用時(shí)要耗費(fèi)一定的人力﹑財(cái)力，甚至有的藥物在基層醫(yī)院臨床中并不常用，難以找到。硫酸鎂粉在臨床中為常用藥物，具有價(jià)格便宜﹑取材方便等特點(diǎn)，濕敷后保鮮膜包裹，每班只需要更換一次即可，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，提高了臨床治療效果，推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展［7］。

參考文獻(xiàn)

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Nursing Experience of 2 Cases of Iohexol Extravasation Caused by High-pressure Syringe Injection

GU Meili People's Hospital of Beiliu City，Beiliu 537400，China

【Abstract】

To summarize 2 cases of the use of high-pressure syringe injection of iohexol extravasation to local tissue injury in patients with nursing.Included 50% magnesium sulfate wet compress，injection of anti allergy drug care.After the iohexol extravasation immediately with 50% magnesium sulfate temperature wet compress，injection of anti allergy medicine，complications prevention and control，within a short time prompted tissue edema subsided，and avoid injury.

【Key words】Iohexol，Extravasation，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.139

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0188-02

作者單位：537400 北流市人民醫(yī)院