李 璐，陳 宏

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

患者，女，46歲，主因右手腕部尺側(cè)皮疹緩慢進(jìn)行性增大15年而就診?；颊?5年前無明顯誘因右手腕部尺側(cè)緣出現(xiàn)一角化性小丘疹，逐漸增大，瘙癢。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“手癬”“濕疹”而給予相應(yīng)治療，皮損不見好，遂于2012年5月4日來我院就診，既往體健，家族中無類似皮膚病史。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：右手腕部尺側(cè)緣可見一2.5 cm×3 cm的不規(guī)則形角化性斑塊，邊緣呈堤狀隆起，邊界清楚，表面破潰、結(jié)痂，觸之較硬(見圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超檢查均正常。組織病理示：角化過度，角化不全柱，顆粒層消失，棘層肥厚，真皮內(nèi)有以淋巴細(xì)胞為主的炎性浸潤(見圖2a、圖2b)。皮膚真菌鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。病理診斷：汗孔角化癥。治療：鹽酸環(huán)丙沙星乳膏和復(fù)方乳酸依沙丫啶糊,糠酸莫米松乳膏交替外用，并囑其堅(jiān)持治療。

不規(guī)則形角化性斑塊，邊緣呈堤狀隆起,邊界清楚，表面破潰、結(jié)痂

角化過度,角化不全柱，顆粒層消失，棘層肥厚

角化過度，角化不全柱，顆粒層消失，棘層肥厚,真皮內(nèi)有以淋巴細(xì)胞為主的炎性浸潤

按:汗孔角化癥是一種有遺傳傾向的角化異常性疾病，以組織學(xué)中出現(xiàn)圓錐形角化不全板層為特征。臨床分型:經(jīng)典的Mibelli型、淺表播散型、單側(cè)線狀型、播散性淺表性光線性汗孔角化癥、顯著角化過度型、炎癥角化型、掌跖泛發(fā)型、點(diǎn)狀汗孔角化癥等分型[1]。本病病因不明，有研究[2]表明本病因表皮細(xì)胞突變克隆沿外圍擴(kuò)增，導(dǎo)致克隆群體與正常角質(zhì)形成細(xì)胞邊界形成圓錐形板層，異?？寺】删哌z傳性[2]。本病可受某些刺激而激發(fā)，如免疫抑制劑、電子束輻射、光化學(xué)療法、紫外線及慢性皮膚損傷等。臨床需與疣狀皮膚結(jié)核、疣狀痣、環(huán)狀扁平苔蘚相鑒別[3]。本病在治療上，可用10%水楊酸軟膏及維A酸軟膏，也可口服阿維A有一定效果[4]。應(yīng)用CO2激光及時(shí)早期治療較小汗孔角化癥皮損療效亦較好。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:726.

[2]張正華,劉偉達(dá).汗孔角化癥的病譜及遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(皮膚性病學(xué)分冊),2001,27(6):349-351.

[3]王海英.汗孔角化癥誤診1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2002,16(6):422.

[4]楊靜,姜一化.疣狀汗孔角化癥1例[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(6):389-390.