賈俊枝　張玉蓉　郭　紅

PICC置管兩種封管液對預(yù)防靜脈血栓的對比研究

賈俊枝張玉蓉郭紅

目的 探微PICC置管兩種不同封管液即生理鹽水、肝素稀釋液對患者靜脈血栓預(yù)防的效果。方法 擇取我院門診部2016年1～4月收治的200例PICC維護(hù)患者。按照數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為生理鹽水組與肝素稀釋液組，每組患者100例，分別采用生理鹽水和肝素稀釋液進(jìn)行脈沖式正壓封管。對比兩組患者靜脈血栓形成情況。結(jié)果 生理鹽水組患者的靜脈血栓形成率高于肝素稀釋液組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝素稀釋液封管預(yù)防靜脈血栓效果優(yōu)于生理鹽水。

PICC置管；封管液；靜脈血栓

PICC置管，即經(jīng)人體外周靜脈植入其中心靜脈的導(dǎo)管，比較經(jīng)典的PICC管出產(chǎn)于巴德公司（BCR）的三向瓣膜PICC管，具有防止血液逆流，避免氣體進(jìn)入人體血管的作用，可經(jīng)過人體外周靜脈將PICC管導(dǎo)入患者上腔靜脈，且能夠長時間留置，有效減輕患者因多次穿刺造成的傷害，免除患者注入高濃度、強(qiáng)刺激性藥物時的痛苦，有效避免因深部靜脈穿刺誘發(fā)的多種并發(fā)癥，提升穿刺成功率，且具備創(chuàng)口小、無需麻醉和縫針等優(yōu)點(diǎn)［1-3］。因此PICC管逐漸受到更多醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞，但是，長期置管會引發(fā)血液濃縮或高凝狀態(tài)患者出現(xiàn)靜脈血栓癥狀，在臨床中常用生理鹽水和肝素稀釋液進(jìn)行正壓封管以預(yù)防血栓出現(xiàn)，但是這兩種封管液的的效果一直存在爭議，為此，我院特進(jìn)行了兩種不同封管液對靜脈血栓預(yù)防效果研究，并取得良好成果，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究擇取我院門診部門2016年1～4月收治的200例PICC維護(hù)患者，所有患者均使用BCR公司生產(chǎn)的三向瓣膜管。按照數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為生理鹽水組與肝素稀釋液組，每組患者100例，其中生理鹽水組中有男63例，女37例，年齡14～67歲，平均（41.3±2.6）歲，肝素稀釋液組有男60例，女40例，年齡12～63歲，平均（40.7±3.5）歲，兩種患者在年齡、性別等一般資料方面，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2方法

生理鹽水組患者使用20 ml生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管，同時完成一次脈沖式正壓沖管；在沖管之前通過一次回抽方式對靜脈血栓情況進(jìn)行檢查；需在無輸注狀態(tài)下24 h后方可拔管，并檢查導(dǎo)管中血栓的附著情況。

肝素稀釋液組患者在拔管之前以及之后進(jìn)行一次抽血，檢查患者止血和凝血酶復(fù)原時間，以及血小板情況［4-5］。觀察兩組患者的血栓形成情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組針對PICC置管兩種不同封管液對靜脈血栓預(yù)防效果的研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（）的形式表示，通過t檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

生理鹽水組的100例患者中，有61例患者尚未出現(xiàn)靜脈血栓，剩余出現(xiàn)血栓的39例患者中，通順導(dǎo)管后可繼續(xù)使用的患者有15例，通順導(dǎo)管后無法使用的患者有16例，拔管后導(dǎo)管端有血栓的患者8例，該組血栓形成率為39.0%；肝素稀釋液組的100例患者中，有85例患者尚未出現(xiàn)靜脈血栓，剩余出現(xiàn)血栓的15例患者中，通順導(dǎo)管后可繼續(xù)使用的患者有6例，通順導(dǎo)管后無法使用的患者有2例，拔管后導(dǎo)管端有血栓的患者7例，該組血栓形成率為15.0%，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

PICC管的應(yīng)用雖然可減少氣胸、血胸等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是PICC管的長期留置可使患者并發(fā)靜脈炎的風(fēng)險增加，進(jìn)而形成血栓，致使導(dǎo)管堵塞［6］。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，長時間留置PICC管的患者并發(fā)靜脈血栓的概率高達(dá)25.6%，一般發(fā)生于患者PICC管留置4～11周的時間段內(nèi)［7］，對患者疾病的治療效果造成不良影響，同時也會加重患者的身體負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

封管是PICC管維護(hù)的重要步驟之一，同時封管與靜脈血栓的發(fā)生之間也存在一定的聯(lián)系，合理的封管方式是最有效的PICC管內(nèi)腔堵塞干預(yù)方式［8］。造成PICC管出現(xiàn)堵塞的原因包括：（1）導(dǎo)管封管方式不妥，致使患者血液回流；（2）已經(jīng)完成封管后，患者的活動幅度過大、或患者局部肢體受到擠壓等原因引起血液回流；（3）高血壓患者的靜脈壓力相對較高也會導(dǎo)致血液回流；（4）不同類型藥物混合使用引發(fā)血液回流。

本次研究結(jié)果顯示肝素稀釋液對于靜脈血栓的預(yù)防效果優(yōu)于生理鹽水，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，正確合理的選擇封管液的類型、濃度以及封管方式對于預(yù)防靜脈血栓的意義十分重要。PICC置管技術(shù)受到越來越多患者的接受，護(hù)理人員有責(zé)任依據(jù)患者身心反應(yīng)信息給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以避免形成靜脈血栓。

綜上所述，肝素稀釋液對于靜脈血栓的預(yù)防效果優(yōu)于生理鹽水。

［1］ 曾麗吟，吳燕妮. 兩種不同封管液預(yù)防PICC血栓形成和導(dǎo)管堵塞效果的Meta分析［J］. 護(hù)理研究，2013，27（12）：1146-1147.

［2］ 李旭英，諶永毅，袁忠，等. 對PICC導(dǎo)管使用不同封管液封管的效果研究［J］. 激光生物學(xué)報(bào)，2014，23（4）：369-373.

［3］ 姜淑冬，朱敏. 帶管時間與兩種封管液對PICC導(dǎo)管堵管的影響［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（8）：1256-1258.

［4］ 楊遠(yuǎn)征. PICC置管兩種封管液對預(yù)防靜脈血栓的對比［J］. 中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z5）：83.

［5］ 吳晶，甘泉. 肝素預(yù)防PICC置管并發(fā)血栓性靜脈炎的效果評價與分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8150-8151.

［6］ 范玉紅，王新新，李紅艷，等. 老年患者PICC安全封管液的臨床研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（17）：2443-2445.

［7］ 魏清風(fēng)，張玉華，鄭曉玲. 低分子肝素鈉對行PICC置管的小細(xì)胞肺癌患者靜脈血栓的預(yù)防研究［J］. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（3）：448-451，453.

［8］ 譚蓮，羅維，李維民. PICC封管技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（3）：316-317.

Comparative Study on the Prevention of Venous Thrombosis by Two Kinds of Sealing Fluid in PICC

JIA JunzhiZHANG YurongGUO HongComprehensive Therapy Room，Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital，Hohhot Inner Mongolia 010050，China

【Abstract】

Objective Exploration of PICC of two different sealing solution or saline，heparin dilution of patients with venous thrombosis prevention effect. Methods In our hospital outpatient department，from January to April 2016，200 cases of PICC were treated with maintenance . According to the digital random method，the patients were divided into normal saline group and heparin diluted solution group，100 cases in each group. The patients were treated with normal saline and heparin diluted solution. Compared with the two groups of patients with venous thrombosis. Results The formation rate of venous thrombosis in the saline group was higher than that in the heparin group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The effect of heparin diluted liquid sealing is superior to that of normal saline in preventing venous thrombosis.

PICC catheter，Sealing fluid，Venous thrombosis

R472

A

1674-9316（2016）14-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.081

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合治療室，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050