朱艷陽(yáng)，李海峰

（ 延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林 延吉 133002 ）

血腫[1]一般是指由于創(chuàng)傷或自發(fā)性原因而出現(xiàn)血管破裂，大量血液聚集形成一定體積的血樣組織病變，表現(xiàn)為滲出內(nèi)容為血液的腫塊。因臨床中特征癥狀不明顯，故治療前通常進(jìn)行穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查以區(qū)分膿腫、血腫、淋巴外滲、挫傷、疝、腫瘤、蜂窩織炎等。與膿腫、淋巴外滲、挫傷等不同，血腫形成較快且具有波動(dòng)感，穿刺液為血液。臨床中常見(jiàn)因耳部寄生蟲(chóng)、真菌感染或打斗撕咬引起的耳血腫[2-3]，有關(guān)犬下頜血腫的相關(guān)文獻(xiàn)極少見(jiàn)。一金毛犬因右下頜出現(xiàn)腫物就診，消炎治療后腫脹消退但又復(fù)發(fā)，文章對(duì)該病例的診斷治療情況進(jìn)行分析探討，以期為犬下頜血腫的臨床治療提供參考。

1 病例資料

雄性金毛犬，6歲，體重為35 kg，驅(qū)蟲(chóng)免疫完全。

主訴：患犬因右下頜出現(xiàn)腫物曾在其他醫(yī)院就診，X射線檢查未見(jiàn)陽(yáng)性異物，甲狀腺細(xì)針穿刺未抽出異物。皮下注射拜有利（135 mg，每日1次，連用5 d）、口服普維康（135 mg，每日1次，連用5 d）治療，腫物于5 d后消退。1 w后復(fù)發(fā)，自用拜有利3 d后腫脹加重。

患犬飲食飲水、大小便均正常，精神狀態(tài)良好，呼吸音重，吞咽正常，無(wú)吸氣困難。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬體溫38.9 ℃、心率135次/min，呼吸60次/min。

患犬右下頜尾側(cè)大腫物直徑約18 cm，呈球形；右面部及下頜水腫，未能觸及右側(cè)下頜腺或下頜淋巴結(jié)，肩前淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，口咽，舌下檢查無(wú)明顯異物（見(jiàn)圖1）。

圖1 患犬下頜血腫Fig.1 Canine mandibular hematoma

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

患犬采取胸臥位保定姿勢(shì)，前肢靜脈采血，進(jìn)行血常規(guī)、血液生化檢查。

2.2.1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Blood test results of sick dog

由表1可知，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，淋巴細(xì)胞下降，表明患犬體內(nèi)存在炎癥。

2.2.2 患犬血液生化檢查結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，患犬C反應(yīng)蛋白急劇升高，提示犬體內(nèi)存在明顯炎癥。

2.3 患犬影像學(xué)檢查結(jié)果

2.3.1 患犬X射線檢查結(jié)果（見(jiàn)圖2）

圖2 患犬X射線檢查結(jié)果Fig.2 X-ray results of sick dog

由圖2可知，患犬下頜部明顯腫脹。

2.3.2 患犬超聲檢查結(jié)果

患犬趴臥掃查，頸部可見(jiàn)一大小約6.22 cm×4.14 cm×2.56 cm的無(wú)回聲囊區(qū)且囊區(qū)內(nèi)可見(jiàn)分隔，周?chē)浗M織回聲增強(qiáng)，與周?chē)浗M織分界明顯。超聲提示頸部囊腫，內(nèi)可見(jiàn)分隔，周?chē)浗M織炎癥。

犬仰臥位掃查，右側(cè)下頜至頸部腫脹處皮下可見(jiàn)產(chǎn)回聲暗區(qū)伴后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部可見(jiàn)高回聲網(wǎng)格樣分隔，較深處深徑約10.03 cm，寬徑及長(zhǎng)度超出測(cè)量值上限，無(wú)法測(cè)量；超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺，抽出暗紅色液體300 mL后，可探及右側(cè)頜下腺輪廓平滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，大小約4.55 cm×2.39 cm，下頜淋巴結(jié)大小約2.01 cm×0.82 cm，內(nèi)側(cè)咽后淋巴結(jié)厚徑約0.74 cm；下頜及頸部腫脹處周?chē)浗M織回聲增強(qiáng)，局部軟組織呈虎斑樣[4]。

綜上所述，超聲提示為右側(cè)下頜及頸部腫脹處皮下膿腫或頜下腺囊腫、血腫等，需結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；右側(cè)下頜及頸部部分區(qū)域皮下水腫伴周?chē)装Y，右側(cè)下頜淋巴結(jié)增大。

2.4 患犬細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺取樣，取約10 mL紅色渾濁液體。樣本涂片鏡檢可見(jiàn)有核細(xì)胞數(shù)量適中，以炎性細(xì)胞為主（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量嗜酸性粒細(xì)胞），可見(jiàn)中等數(shù)量的紅細(xì)胞，未見(jiàn)病原微生物。

2.5 患犬診斷結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷患犬是由創(chuàng)傷或異物引發(fā)感染（可能是咬傷），為頜下腺囊腫伴感染。

3 治療

3.1 手術(shù)治療

病初采取局部冷敷的治療方法，以消炎、止痛和促進(jìn)炎癥滲出物的吸收為主。病灶周?chē)突孔⑸?0～10 mL 0.5%普魯卡因青霉素溶液，進(jìn)行局部封閉。膿腫外用魚(yú)石脂軟膏、酒精熱繃帶等輕刺激藥[5-6]包扎或外敷。住院3 d后，患犬頜下腫物體積迅速增大，不影響呼吸，精神狀態(tài)尚可，食欲未受明顯影響。腫物下部的皮膚局灶性壞死，腫物有明顯的波動(dòng)感。經(jīng)與寵主溝通決定進(jìn)行切開(kāi)腫物并設(shè)置引流。

常規(guī)外科手術(shù)準(zhǔn)備，患犬采取左側(cè)臥位保定，七氟烷吸入麻醉，常規(guī)術(shù)部剃毛消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。檢查患犬右頜下腫物，直徑約20 cm，腫物有明顯的波動(dòng)感，未能觸及下頜淋巴結(jié)或右側(cè)頜下腺。抽吸膿血約700 mL，環(huán)形切除壞死皮膚，去除部分皮下壞死組織，大量乳酸鹽林格溶液沖洗，覆蓋無(wú)菌紗布包扎頸部[7-9]（見(jiàn)圖3、圖4）。

圖3 患犬下頜血腫抽取膿血Fig.3 Abscess and blood were extracted from mandibular hematoma of sick dog

圖4 患犬術(shù)后下頜Fig.4 Postoperative mandible of sick dog

3.2 藥物治療

口服氨芐西林，1 g，每日2～3次。皮下注射0.3 mL速諾（阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑），每日1次；7 mL拜有利（恩諾沙星）注射液，每日1次。

3.3 術(shù)后檢查

術(shù)后1 d，患部滲出較昨日減少，引流通暢，創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎。

術(shù)后1周，患犬狀態(tài)良好，引流口已閉全，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，顏色鮮紅，清創(chuàng)后包扎。醫(yī)囑：按時(shí)換藥，1周后復(fù)查，不適隨時(shí)就診。

3.4 復(fù)查

患犬精神食欲正常，活動(dòng)正常，頸部創(chuàng)口已縮至4 cm，無(wú)明顯腔室，在近頭側(cè)的原腫物部分組織腫脹。建議鞏固治療（抗炎），注意觀察，若有腫脹，及時(shí)就診。

4 討論

4.1 體表血腫的成因

體表血腫是淤血引起的腫脹、腫塊等，表現(xiàn)為局部紫紅色、青黑色的高出皮膚表面的腫塊，通常還會(huì)伴有明顯痛感。少量血腫一般比較常見(jiàn)，如創(chuàng)傷后少量出血或疾病導(dǎo)致的小血腫，一般為正常表現(xiàn)；但若是比較大的血腫，可能是由局部創(chuàng)傷導(dǎo)致大血管破裂、自身凝血因子缺乏或凝血功能障礙而引起。創(chuàng)傷是引起血腫常見(jiàn)原因之一，即碰撞、擠壓等外力作用導(dǎo)致血管破裂出血。若皮膚表面沒(méi)有傷口，則可能導(dǎo)致血流在皮下淤積無(wú)法排出，使受傷的局部組織內(nèi)血液不停聚集，最終形成血腫。自身凝血因子缺乏或凝血功能障礙也是血腫形成的原因之一，如血友病是由于凝血因子缺乏，在輕微外力作用下導(dǎo)致出血而不凝固；還可能由于壓力的作用在皮下組織蔓延，從而形成彌漫性的血腫。此外，醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致血腫形成，是指患者接受手術(shù)、穿刺等醫(yī)療手段，出現(xiàn)血管破裂導(dǎo)致血腫，此為操作時(shí)較容易出現(xiàn)的情況，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)接受?chē)?yán)格培訓(xùn)，規(guī)避此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 治療體表血腫的措施

（1）冷敷及熱敷：若血腫較小，可在受傷初期用冷敷促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少出血和血腫；受傷72 h后可進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)加速消除血腫。

（2）加壓包扎：四肢部位因創(chuàng)傷導(dǎo)致的血腫可通過(guò)使用彈力繃帶加壓包扎促進(jìn)血腫吸收，加速血腫消除。

（3）手術(shù)引流：血腫較大時(shí)可行手術(shù)局部切開(kāi)引流或穿刺抽吸，促進(jìn)多余組織液及瘀血排出[10-11]，緩解血腫引起的腫脹、疼痛癥狀。

（4）藥物治療：使用具有活血化瘀效果的藥物，促進(jìn)血腫的吸收和消散，可輔助使用阿莫西林等抗生素進(jìn)行抗感染治療?？删植客庥眉t花油、消炎止痛膏等活血化瘀藥物促進(jìn)血腫消退[12-15]。

5 結(jié)論

目前對(duì)犬血腫的診斷主要依靠檢測(cè)血常規(guī)和生化檢驗(yàn)觀察是否引發(fā)感染，并可依靠超聲檢查和細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步確定是否為血腫。可通過(guò)檢查判斷患犬是否需要手術(shù)治療，不適合手術(shù)治療的血腫可采取保守治療方法。血腫較大時(shí)，可刺破血腫，使膿液破潰流出，之后選擇消炎藥物進(jìn)行治療。目前治療體表血腫多采用外科手術(shù)治療，通過(guò)清創(chuàng)切除全部的壞死組織和微纖維素囊，應(yīng)切記不可在深部有組織殘留。犬血腫是常見(jiàn)外科疾病之一，寵主應(yīng)注意避免寵物發(fā)生碰撞損傷，多留心觀察，若出現(xiàn)血腫情況，通常應(yīng)注意防止破潰，防止感染，及時(shí)就醫(yī)。