陳志丹

急性胃穿孔術(shù)中保溫措施的應(yīng)用效果探討

陳志丹

目的 研究在胃穿孔全麻手術(shù)中綜合保溫措施的效果。方法 將84例全麻胃穿孔手術(shù)患者分為兩組，對實(shí)驗(yàn)組（A組）采用綜合保溫措施保持患者術(shù)中體溫，對照組（B組）則采用常規(guī)術(shù)中護(hù)理，分別監(jiān)測兩組患者術(shù)前和術(shù)后的體溫變化。 結(jié)果 A組患者的術(shù)后體溫與術(shù)前基礎(chǔ)體溫相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B組患者的術(shù)后體溫逐漸下降，與術(shù)前基礎(chǔ)體溫相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 在胃穿孔手術(shù)中，綜合保溫措施可有效地維持患者的體溫恒定，防止低體溫的發(fā)生。

胃穿孔；圍手術(shù)期；低體溫；綜合保溫措施

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.160

【Abstract】

Objective To study the effect of the comprehensive warming measures on the patients undergoing gastric perforation. Methods 84 cases for gastric perforation operation were divided into two groups.The comprehensive warming measures were performed on the experimental group（group A），while the regular nursing cares were performed on the contrast group（group B）. The changes of body temperature of pre-operation and postoperation were observed and compared between the two groups. Results The body temperature of patients in group A had no significant difference compared with preoperative basal body temperature（P＞0.05）. But there was significant difference on group B of the body temperature declined gradually（P＜ 0.01）. Conclusion Comprehensive warming measures can keep warm effectively and Hypothermia can be prevented for gastric perforation patients.

【Key words】Gastric perforation，Perioperation，Hypothermia，Comprehensive warming measure

急性胃穿孔使胃內(nèi)容物經(jīng)穿孔部位進(jìn)入腹腔，由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的一種外科嚴(yán)重疾病。一經(jīng)發(fā)生需立即進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，研究表明：在常規(guī)手術(shù)中，患者的體溫多低于36℃［1］，低體溫不僅使患者在手術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼發(fā)麻等不舒適的感覺［2］，造成恢復(fù)期的躁動不安。還導(dǎo)致凝血功能障礙，術(shù)中滲血和切口感染，心血管意外等并發(fā)癥［3］，對機(jī)體產(chǎn)生多方面的危害。因此，需要保持患者在手術(shù)過程中的體溫波動在正常范圍。現(xiàn)將84例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為綜合保溫措施的實(shí)驗(yàn)組（A組）及常規(guī)體溫護(hù)理的對照組（B組），現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。

選取2014年3月～2015年5月我醫(yī)院收治的急診胃穿孔手術(shù)患者84例，年齡18～82歲。其中胃穿孔修補(bǔ)術(shù)55例，胃大部切除29例?；颊咝g(shù)前基礎(chǔ)體溫（36±0.32）℃～（37±0.28）℃，全部患者采用全身麻醉方法，手術(shù)時間3～5 h。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（A組）和對照組（B組），各42例。兩組患者在性別、年齡、體重及手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)間空調(diào)溫度，設(shè)置為22℃～25℃，若手術(shù)室的室溫低于21℃時，患者容易出現(xiàn)體溫過低［4］。做好患者的心理護(hù)理工作，因?yàn)榧訌?qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)也有助于預(yù)防患者自身因素引起的低體溫。術(shù)前準(zhǔn)備電加熱毯，及時鋪墊與手術(shù)床，充氣式電加熱毯一方面能提高外周皮膚溫度 ，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移，另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散［5］。在手術(shù)中使用加溫毯加溫30 min，恢復(fù)自身正常體溫以后，不會因麻醉和手術(shù)因素使體溫降低［6］。用恒溫箱加溫38的生理鹽水腹腔沖洗液備用。輸注加溫至38℃的靜脈液體及腹腔沖洗液，用38℃的鹽水紗布擦拭傷口，覆蓋腸管，防止暴露臟器的散熱［7］。術(shù)中保持手術(shù)間的門緊閉，減少巡回護(hù)士出入手術(shù)間次數(shù)。加強(qiáng)護(hù)士對患者的保暖意識。制作適合局部保暖的保暖用具，上肢穿上自制袖套，下肢穿褲腿套，及時更換潮濕的布單。利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，在全身麻醉患者中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻），能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度［8］。術(shù)中做好溫度監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，使用體溫槍監(jiān)測患者體溫，及時匯報并處理。

1.2.2 對照組 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)物品，并進(jìn)行簡單的心理護(hù)理工作?；颊呷胧液蟠蜷_空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，溫度設(shè)置在20℃～24℃，先給予患者靜脈輸液輸注常溫液體，護(hù)士對患者僅采取被單覆蓋的保暖措施，術(shù)中做好溫度監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

持續(xù)監(jiān)測兩組患者各項(xiàng)生命體征，觀察患者術(shù)前和術(shù)后的體溫變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)組的42例患者中，入室體溫為（36.60±0.32）℃，手術(shù)結(jié)束后的體溫是（36.23±0.21）℃，而對照組42例患者中，入室體溫為（36.59±0.30）℃，手術(shù)結(jié)束后的體溫是（35.69±0.41）℃，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后體溫與術(shù)前基礎(chǔ)體溫相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），對照組患者的術(shù)后體溫逐漸下降，與術(shù)前基礎(chǔ)體溫相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4　討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平越來越高，有些人群存在偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，以及精神壓力過大，失眠、勞累等因素，促使消化道潰瘍的發(fā)生以及胃穿孔的發(fā)生機(jī)率越來越高，嚴(yán)重影響了自身生活質(zhì)量。

發(fā)生急性胃穿孔后，由于疼痛、感染等多種因素影響，體溫的自身調(diào)節(jié)功能差，采取措施保持患者體溫恒定，可減少低體溫的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組（A組）患者的術(shù)后體溫與術(shù)前基礎(chǔ)體溫相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組（B組）患者的術(shù)后體溫逐漸下降，與術(shù)前基礎(chǔ)體溫相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。采取綜合保溫措施對降低低體溫及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。因此，為了使患者加快康復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)中綜合保溫措施的實(shí)施，使患者手術(shù)期的體溫保持穩(wěn)定，提高圍手術(shù)期安全，減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率，同時提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 ，深化了護(hù)理內(nèi)涵，為手術(shù)的成功提供保障。

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Application Effect of Operation of Acute Gastric Perforation in the Operation of Acute Gastric Perforation

CHEN Zhidan Operation Room，The Third People’s Hospital of Luoyang City，Luoyang He'nan 471002，China

R473.6

A

1674-9316（2016）13-0251-02

洛陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 洛陽471002