李曉敏 趙鴻玉 柏建雪

手燒傷患者瘢痕嚴重程度的早期綜合護理干預效果觀察

李曉敏 趙鴻玉 柏建雪

目的 探討手燒傷患者瘢痕嚴重程度的早期綜合護理干預效果。方法 按照隨機數(shù)字法將我院接診的手燒傷患者80例分為2組，每組40例，對照組以常規(guī)護理處理，研究組加用早期綜合護理干預，比較兩組患者護理滿意率，以及干預0.5年時瘢痕嚴重程度。結(jié)果 研究組患者對護理滿意率為90.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）；干預0.5年時研究組瘢痕重度率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 手燒傷患者實施早期綜合護理干預可以明顯減輕瘢痕嚴重程度，并提高滿意率。

手燒傷；瘢痕；早期綜合護理干預

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.148

手燒傷屬于常見燒傷疾病，因為手最容易成為燒傷部位［1］，加上其特殊解剖結(jié)構(gòu)，深度燒傷極易導致嚴重瘢痕攣縮畸形［2］，使得手部活動能力受影響，除了會給患者帶來肢體傷害，還會誘發(fā)心理負擔，造成生活質(zhì)量下降。近幾年一些研究［3-5］中顯示早期實施綜合護理干預可減輕瘢痕嚴重程度，我院針對接診的80例手燒傷患者進行了對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以隨機抽樣的方式選擇我院接診的手燒傷患者80例進行研究，納入時間2013年4月～2015年4月。納入研究的對象有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合本次研究，檢查顯示為熱力燒傷（如蒸汽、火焰等），燒傷程度Ⅱ度以上，有基本理解與閱讀能力，同時排除手部手術(shù)史，合并神經(jīng)、肌腱、上肢肌肉及骨骼等嚴重損傷，以及嚴重心肝腎等臟器病變、精神病患者［6］。以隨機數(shù)字法將他們分為2組，每組40例，對照組：男32例、女8例；年齡20～64歲，評價年齡（39.5±2.3）歲。研究組：男30例、女10例；年齡20～62歲，均值（39.8±2.1）歲。在前述一般資料上組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2方法

對照組按照常規(guī)宣教、心理護理、飲食干預等常規(guī)護理方案處理，而研究組則在對照組基礎上加用早期綜合護理干預，措施如下：（1）第一階段：傷后1 d至瘢痕穩(wěn)定，該階段實施主動鍛煉，主要訓練要點如下：第一，采取徒手功能訓練操訓練，涉及掌、對/分指、握拳、大拇指內(nèi)收/外展、旋轉(zhuǎn)、手腕屈曲等；第二，訓練強度則要從輕度到強度依次增加，而且護理人員要予以指導，每天3～4次，每次15～20 min；（2）第二階段，傷后3 d至瘢痕穩(wěn)定，該階段應用支具鍛煉，包括功能位支具與指蹼展開支具兩種，前者訓練腕關節(jié)20°直伸、手指關節(jié)全伸、掌指關節(jié)70°屈曲，后者則每天佩戴≥12 h；（3）第三階段：傷后10 d至創(chuàng)面愈合，該階段以水療處理，于患者換藥前將其手浸泡在0.9%生理鹽水中，溫度為28～35℃為宜，每天1次，每次15～30 min；（4）第四階段：創(chuàng)面愈合至瘢痕穩(wěn)定，該階段應用壓力手套處理，根據(jù)手部尺寸計算手套所需壓力，應用期間根據(jù)手部腫脹消退隨時調(diào)整，確保壓力充分，每天佩戴時間≥22 h。

2　結(jié)果

研究組患者對護理滿意36例，滿意率為90.00%，對照組則滿意29例，滿意率為72.50%，研究組高于對照組（P＜0.05）；干預0.5年時研究組瘢痕輕度、中度、重度百分比分別為30.00% （12/40）、57.50%（23/40）、12.50%（5/40），對照組則依次為25.00%（10/40）、40.00%（16/40）、35.00%（14/40），研究組重度率低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

Ⅱ度以上燒傷其瘢痕形成機制至今無確切統(tǒng)一定論，故而無法阻止瘢痕形成［7］，即受傷后均有瘢痕形成，這是既成事實?？柜：壑委煂儆诰C合療法，根據(jù)燒傷部位與深度等預測可能出現(xiàn)的功能障礙與畸形，然后制定合理、有效的康復療法及早期綜合護理干預處理，在一定程度上可減輕瘢痕嚴重程度。本次研究中顯示實施早期綜合護理干預后患者干預0.5年時瘢痕重度率低于常規(guī)護理（P＜0.05）。早期綜合護理干預，主動鍛煉可促進細胞修復，增強膠原間潤滑，使得膠原纖維排列正常，避免關節(jié)僵硬；支具作用則可減少長期手部厚敷料包扎與固定等誘發(fā)的手指間粘連，降低僵硬攣縮率［8］。加上予以水療、壓力手套等措施處理，促使患者堅持手功能鍛煉，更好地緩解瘢痕程度，提高生存質(zhì)量。

［1］ 楊琨，彭曉紅，馬少林. 小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復127例圍手術(shù)期護理［J］. 新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（8）：1198-1199.

［2］ 朱映雪，胡紅霞. 手部燒傷后瘢痕畸形的防治護理［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（7）：1185.

［3］ 安燕. 綜合康復護理對手燒傷患者的影響［J］. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：620.

［4］ 胡祎，劉憶菁，邸英蓮，等. 早期綜合護理干預減輕手燒傷患者瘢痕嚴重程度的效果［J］. 解放軍護理雜志，2015，32（11）：58-60.

［5］ 于波，穆瑞媧. 透明質(zhì)酸對手部燒傷的療效與護理［J］. 廣東醫(yī)學，2015，36（14）：2278-2280.

［6］ 郭艷慧，趙國瑛，盧海燕. 手部燒傷病人的綜合康復護理［J］.大家健康（下旬版），2015，9（6）：238-239.

［7］ 周素芬. 皮膚軟組織擴張器整復會陰部燒傷瘢痕的護理［J］. 醫(yī)學臨床研究，2014，32（4）：831-832.

［8］ 岳麗青，王曉燕，彭歡，等. 康復路徑對深度燒傷手術(shù)后康復效果的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（7）：126-132.

Observation on the Effect of Early Comprehensive Nursing Intervention on Severity of Scar in Patients With Hand Burn

LI Xiaomin ZHAO Hongyu BAI Jianxue Hand Surgery Department，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】

Objective To study the hand burn scar severity in patients with early comprehensive nursing intervention effect. Methods According to random number of hospital admissions by hand in 80 cases of burn patients were divided into 2 groups，each group of 40 patients and control group for routine care，combined with early comprehensive nursing intervention in study group，compared two groups of patients ' satisfaction with nursing care rate，severity and intervention about six months the scar. Results The patients ' satisfaction with nursing care rate of 90.00%，significantly higher than the control group 72.50%（P＜0.05）. intervention six months，study group of scar severity was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The hand burn patients with early comprehensive nursing intervention can significantly reduce the severity of scarring，and increased satisfaction rates for reference.

Hand burns，Scar，Comprehensive nursing intervention

R473

A

1674-9316（2016）13-0235-02

一汽總醫(yī)院手外科，吉林 長春 130011

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者護理滿意率，以及干預0.5年時瘢痕嚴重程度（輕度、中度、重度），并對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理

將本次研究的相關數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05作為差異統(tǒng)計學有意義的標準。