丁愛萍 羅艷榮 張惠玲 朱少銘

健康教育在臨床護理實踐中存在的問題及探討

丁愛萍 羅艷榮 張惠玲 朱少銘

隨著整體護理不斷深入，健康教育越來越重要。目前，臨床患者健康教育工作主要由護理人員完成，但大多數(shù)護理人員在學校沒有接受系統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)理論知識和技能培訓，也沒有科學的健康教育質(zhì)量考核、評價體系。因此，加快護理人員護理健康教育理論知識和技能的培養(yǎng)，建立和完善護理健康教育組織和質(zhì)量管理考評體系，是提高健康教育質(zhì)量關(guān)鍵所在。

健康教育；護理；實踐；問題；探討

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.135

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者需求的增加，健康教育越來越受到關(guān)注和重視。由于我國健康教育晚于西方，其學科發(fā)展相對滯后，特別是在我國臨床護理健康教育實踐中，仍然存在著許多影響學科發(fā)展的因素和問題，有許多地方亟待完善，以促進護理健康教育的快速、均衡發(fā)展。

1　護理健康教育的現(xiàn)狀

1.1護理健康教育人才培養(yǎng)滯后

由于健康教育早期是一些分散的、自發(fā)的民間組織，其理論和活動在20世紀30年代才開始引進我國。1934年陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育專著［1］。近年來，護理健康教育在全國所有的醫(yī)院都得到了不同程度的開展，護理健康教育正在經(jīng)歷一個迅速發(fā)展和崛起階段。盡管健康教育在我國經(jīng)過了近百年的發(fā)展，但是護理健康教育培養(yǎng)相對落后，近年來在全國范圍只有部分本科護理教育開設(shè)了健康教育學課程，而?？?、中專護理專業(yè)未開設(shè)此課程。高等院校護理系學生沒有得到有效的護理健康教育理論知識的學習和培訓，與“以健康為中心”的整體護理模式轉(zhuǎn)變存在脫節(jié)現(xiàn)象。

1.2護理健康教育角色意識淡薄

由于我國健康教育起步較晚，特別是患者健康教育從20世紀90年代才納入護理工作任務(wù)。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的開展，要求護士做好患者身心全方位護理，對患者實施健康教育也已成為護士的一項重要職能，患者健康教育已納入護理工作的范疇。但是在實際工作中，由于受傳統(tǒng)護理模式和教育培訓等因素的影響，護士對患者的健康教育時仍停留在疾病知識的普及和宣教，對健康教育和衛(wèi)生宣教的區(qū)別認識不清，把健康教育看成是衛(wèi)生宣傳的延伸，不能從根本上幫助患者健康良好的健康行為，在履行健康教育職責上缺乏主動性，沒有達護理健康教育的實際效果。

1.3有效的護理健康教育質(zhì)量管理體系尚未建立

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的開展，優(yōu)質(zhì)護理示范工作的推進，護理健康教育工作開展越來越深入，大多數(shù)醫(yī)院要求優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)開展健康教育，但沒有形成明確的管理規(guī)章制度。對科室的健康教育質(zhì)量、效果評價沒有明確的要求和統(tǒng)一的要求。部分護士認為護理健康教育工作可做可不做，只做表格填寫、記錄應(yīng)付檢查而疏于效果與落實。又由于健康教育的特殊性，其大部分醫(yī)院對護理健康教育質(zhì)量管理尚處在一個探索階段，沒有一個科學的、系統(tǒng)的、規(guī)范的、行之有效的管理質(zhì)控體系，致使護理健康教育質(zhì)量差參不齊，教育效果不理想，發(fā)展不均衡，嚴重制約了護理健康教育持續(xù)改進和學科發(fā)展。

1.4患者及家屬的狀況

護理健康教育是通過護理人員與患者及家屬之間教與學的互動過程來實現(xiàn)的。而作為學習者的患者及家屬是否有學習的意愿和能力，以及受教育者的年齡、疾病程度、性別、職業(yè)、文化背景、風俗習慣、生活特點、反應(yīng)速度、學習態(tài)度、學習經(jīng)歷也是影響護理健康教育效果的重要因素［2］。

2　護理健康教育存在的問題

2.1護士健康教育能力欠缺

護理健康教育工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要從事這項工作的護理人員有著深厚的理論基礎(chǔ)和人文、心理、社會等方面的知識。而目前臨床從事護理工作的人員，很多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的護理教育理論的教育、培訓和學習，加之高等護理教育與臨床工作要求有一定的差距，致使護理知識貧乏、醫(yī)學知識、健康教育知識以及相關(guān)學科如行為學、傳播學、教育學、社會學、心理學、倫理學等更是無從談起。在臨床工作中有部分護理人員感到開展健康教育最困難的是缺乏教育知識和技能，不知道如何施教，護理人員護理健康教育能力較差。

2.2護理健康教育重視程度不夠

（1）由于目前很多在職護士沒有受過系統(tǒng)的健康教育理論知識的學習和培訓，部分護理人員存在的教育角色意識比較薄弱，認為健康教育是可做可不做的工作，教育效果與護士工作成績沒有相關(guān)性；（2）也有部分醫(yī)生認為，護士只能進行衛(wèi)生宣教，不宜進行深層次的健康教育工作；（3）有相當數(shù)量的患者家屬認為護士只能按醫(yī)囑工作，醫(yī)生令其做什么，護士就做什么。對護士的教育持半信半疑的態(tài)度，將護士開展的健康教育工作視為可有可無的行為［3］。

2.3護理健康教育效果評價不完善

因護理健康教育是一項有計劃、有評價的活動，目前各醫(yī)院在進行健康教育效果評價處于經(jīng)驗探索評價階段，尚無量化的考核指標和評價標準。護理人員是否進行了健康教育、效果如何等往往只是查問，沒有客觀的考核辦法，也沒有納入護理質(zhì)量考核范疇，不能真實反映健康教育實際效果。

3　對策與探討

3.1進一步優(yōu)化護理教育模式

21世紀對護士最大挑戰(zhàn)是護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者。要能夠像打針、 輸液那樣嫻熟地開展患者健康教育工作，使患者在就醫(yī)過程中不但獲得身體的康復，還要獲得知識的增加，行為的優(yōu)化，生活質(zhì)量的提高。護士只有完成了對患者的科學的、系統(tǒng)的健康教育工作，才能實現(xiàn)對患者的整體護理。護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度的提高不可缺少。因此完善護理健康教育學的學科體系，針能社會的需要和學科自身的發(fā)展，加強護理健康教育學的科學研究，培養(yǎng)健康教育的專業(yè)人才是護理健康教育質(zhì)量和效果提高的主要途徑，目前，護理健康教育已提到了學科發(fā)展的日程。

3.2優(yōu)化護理人員知識結(jié)構(gòu)

針對目前護理教育現(xiàn)狀，要擺脫當前這種局面，醫(yī)院必須對在職護士進行健康教育理論知識的系統(tǒng)學習和培養(yǎng)，增強角色意識，利用多種渠道拓寬知識面，培養(yǎng)教育能力，鼓勵護士掌握多種學科知識，并努力提高教育水平，以多元化的護士角色展現(xiàn)在患者或家屬面前。

3.3建立和完善護理健康教育組織與質(zhì)量管理考評體系

（1）建立院、科、責任護士三級教育質(zhì)量管理考評體系，定期對健康教育效果進行檢查評價；（2）出臺各?？平】到逃媱潣藴剩瑸榕R床護士健康教育提供標準和依據(jù)；（3）制定科學的、系統(tǒng)的、操作性強的量化考核標準，準確評價健康教育質(zhì)量和效果。

3.4探討

（1）傳統(tǒng)的護理健康教育方法約20多種，應(yīng)用教育學的基本方法是開展護理健康教育的有效途徑，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，在新形式下，可研究利用互聯(lián)網(wǎng)平臺來進行健康教育；（2）對教育內(nèi)容、方法進行優(yōu)化，制定有個性化，精準護理健康教育模式，形成有針對性、特色明顯的護理健康教育計劃，提高護理健康教育效果。（3）健康教育者不僅需要具備豐富的專業(yè)健康知識，同時不需要掌握基本的教學技能，從而保障健康教育內(nèi)容準確傳遞基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患者的學習積極性，糾正不良生活行為的自學性，最終達到預防疾病，改善生活質(zhì)量的健康教育目的［4］。

4　展望

目前我國護理健康教育雖然發(fā)展很快，但其存在的問題也不容忽視，管理滯后、無統(tǒng)一的計劃、評價標準，亦無有效的管理體系，加之各地護理健康教育發(fā)展不平衡，基層醫(yī)院發(fā)展較慢，城市醫(yī)院健康教育迅速。因此，在進行健康教育實踐過程中，必須注意護理健康教育的科學研究，并及時將研究成果推廣應(yīng)用，以加快我國護理健康教育學科發(fā)展步伐。

［1］ 米光明，王彥. 護理健康教育學［M］. 2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社：2013.

［2］ 丁鳳琴，史維玲. 精神科病人健康教育的實踐［J］. 中外健康文摘，2011，8（26）：55-56.

［3］ 林桂榮. 精神科病人健康教育［M］. 1版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：87-88.

［4］ 于貞杰，趙延奎，于倩倩，等. 高血壓患者限鹽知識的小群體健康教育實踐［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（1）：70.

Problems and Discussion on Health Education in Clinical Nursing Practice

DING Aiping LUO Yanrong ZHANG Huiling ZHU Shaoming General Office，Shiyan Chinese Traditional and Western Medicine Hospital，Shiyan Hubei 442053，China

【Abstract】

With the continuous deepening of holistic nursing，health education is becoming more and more important. Currently，health education of clinical patients is mainly completed by the nursing staff. However，most of the nursing staff did not receive systematic theoretical knowledge of health education and skill training at school. Moreover，there is no scientific health education quality assessment and evaluation system. Therefore，accelerating the cultivation of the nursing health education in theoretical knowledge and skills among nursing staff，establishing and improving the nursing health education organization and quality management evaluation system are the keys to improve the quality of health education.

Health education，Nursing，Practice，Problem，Discussion

R472

A

1674-9316（2016）13-0216-03

湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合辦公室，湖北 十堰442053

朱少銘，E-mail：Zhusaoming@163.com