孔琛琛 于彥倩 李亞南 趙偉華

腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理體會(huì)

孔琛琛 于彥倩 李亞南 趙偉華

目的 通過探討腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理，旨在為提高手術(shù)成功率和患兒生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院接受治療的小兒疝氣患者64例，均應(yīng)用腹腔鏡給予高位結(jié)扎手術(shù)并給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，記錄患者手術(shù)情況。結(jié)果 64例患者手術(shù)后均治愈，僅1例患者出現(xiàn)感染，給予治療后痊愈，護(hù)理滿意率為100%。結(jié)論 行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)并給予綜合護(hù)理治愈率高、并發(fā)癥少且護(hù)理滿意率高。

腹腔鏡；小兒疝氣；高位結(jié)扎；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.115

小兒疝氣也稱為小兒腹股溝疝氣，是兒科外常見疾病。男孩的發(fā)病率高于女孩，如果不及時(shí)給予積極治療，疝氣會(huì)逐漸嚴(yán)重，甚至影響患兒正常生活［1］。現(xiàn)階段隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行高位結(jié)扎手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床治療小兒疝氣中應(yīng)用廣泛，但是由于患者年齡較小、手術(shù)也具有一定創(chuàng)傷性［2］，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于降低手術(shù)并發(fā)癥有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過探討腹腔鏡下小兒疝氣高危結(jié)扎手術(shù)的配合和護(hù)理，旨在為提高患兒生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院接受治療的小兒疝氣患者64例，其中男性患兒56例，女性患兒8例，年齡為2個(gè)月～14歲，平均年齡為（5.72±1.01）歲，斜疝為單側(cè)41例，雙側(cè)23例，所有患者均給予全身麻醉。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 在臍壁處作直徑10 mm的小切口置入穿刺套管，疝的對(duì)側(cè)腹部臍下方3 cm處5 mm微切口，置入分離鉗。對(duì)患兒臍部穿刺建立氣腹，常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口，有隱性斜疝也一并處理。經(jīng)腹壁刺入帶可吸收線縫針，沿疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈腹膜外潛行分離，然后經(jīng)腹壁再次刺入帶可吸收線縫針，沿疝內(nèi)環(huán)口外半圈腹膜外潛行分離，然后利用操作鉗將腹內(nèi)2根線經(jīng)下腹部Trocar孔夾出腹外打結(jié)［3］，腹外進(jìn)針處2根線收緊再次打結(jié)即封閉疝內(nèi)環(huán)口。

手術(shù)配合：手術(shù)開始時(shí)用75%酒精再次消毒皮膚切口處，給患者建立人工氣腹，并給醫(yī)生依次送遞相應(yīng)器械，穿刺成功后向術(shù)者遞分離鉗，并檢查腹腔內(nèi)手術(shù)部位并確定患側(cè)疝囊內(nèi)環(huán)口穿刺點(diǎn)，遞針線，當(dāng)術(shù)者縫合后退出帶線針，縫線留在腹腔內(nèi)，遞針鉤從同一針孔處刺入，縫合腹膜外側(cè)后用針鉤把縫線從腹腔內(nèi)帶出腹腔外，使疝環(huán)口成一荷包縫合，將線環(huán)剪開成雙線，皮下縛結(jié)［4］。待術(shù)者檢查腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎情況無(wú)異后，腔內(nèi)操作完畢，解除氣腹，拔出器械和套管，結(jié)束手術(shù)并用75%酒精消毒切口皮膚。

1.2.2手術(shù)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：給予患者術(shù)前檢查：對(duì)患兒進(jìn)行血尿、肝功能及凝血等常規(guī)檢查，肢端抽血困難者，選擇腹股溝部位抽血必須注意保護(hù)陰囊，并且要做到快而準(zhǔn)，避免患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，抽血完畢，如有疝囊突出，及時(shí)復(fù)位。心理護(hù)理：患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境有一定的恐懼和焦慮心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有不同層度的畏懼感，對(duì)待治療有抵觸情緒，護(hù)理人員要通過溫柔的態(tài)度積極和患兒溝通，多和患兒互動(dòng)，取得患兒信任，并多鼓勵(lì)患兒，增加患兒治療的信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬用科學(xué)的方法避免患兒哭鬧和情緒激動(dòng)，造成疝囊突出加重［5］。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中保持適宜的溫度并安撫患兒，麻醉后讓患兒保持平臥位，用棉墊包固定并保持松緊適宜，擺放體位時(shí)手臂外展不超過90°，將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高位，傾斜15°［6］，術(shù)中嚴(yán)密觀察小兒呼吸、心率，若有生命體征變化立即報(bào)告并協(xié)助麻醉醫(yī)生作好處理，術(shù)中嚴(yán)格控制氣腹壓力并保持平衡，建立氣腹時(shí)應(yīng)逐步讓患兒適應(yīng)，充氣時(shí)要先慢后快，預(yù)防術(shù)中CO2的吸收造成高碳酸血癥的發(fā)生［7］。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后檢查患者神志、瞳孔的變化，恢復(fù)神志后去枕平臥、頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)。觀察患兒膀胱情況，術(shù)后2～3 h督促患兒自解小便，協(xié)助患兒坐起、側(cè)臥或站于床邊小便，避免膀胱過度充盈。并密切觀察腹腔、腹痛、陰囊、肛門排氣、腹部小切口滲液情況，要查明原因進(jìn)行針對(duì)性處理，可用玩耍分散注意力并給予以心理支持，減輕疼痛哭鬧。術(shù)后禁食12 h，可先喂點(diǎn)開水，30 min后無(wú)嘔吐即可進(jìn)食，若無(wú)任何異樣，即開始正常飲食［8］。術(shù)后保持傷口干凈、清潔，不必拆線或換藥，術(shù)后可以沐浴，待傷口完全恢復(fù)后方可盆浴。

2　結(jié)果

64例患者手術(shù)后均治愈，僅1例患者出現(xiàn)感染，感染率為1.56%，給予治療后痊愈，護(hù)理滿意率為100%。

3　討論

腹腔鏡行小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)具有切口小、出血少、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)精細(xì)難度高，手術(shù)的配合及護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率有重要意義［9］，本研究通過探討腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理，結(jié)果表明在手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程給予器械、儀器的配合能縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)給予患兒術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理能減輕患兒焦慮心理、降低手術(shù)感染率、提高護(hù)理滿意率。

［1］ 胡銀燕，萬(wàn)燕飛. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）：375-376.

［2］ 陸艷春. 腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（21）：117.

［3］ 張秀萍. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）： 702-703.

［4］ 巫斌，徐浩. Histoacryl組織膠水在小兒疝氣手術(shù)切口上的應(yīng)用［J］. 中華普通外科雜志，2012，27（1）：74-75.

［5］ 來(lái)新鳳，李興宜，張麗. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2014（6）：450，462.

［6］ 吳女琴，李娟，寧慧娟. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒外科中的應(yīng)用效果［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：239-240.

［7］ 郝曉霞，劉燕. 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會(huì)［J］. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（8）：96-97.

［8］ 羅榮安. 小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡治療［D］. 貴陽(yáng)：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，2014：12.

［9］ 葉大才，范顯文，梁明飛，等. 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)的對(duì)比研究［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：96-97.

Cooperation and Nursing Experience of Laparoscopic High Ligation of Hernia Surgery in Children

KONG Chenchen YU Yanqian LI Yanan ZHAO Weihua Operation Room，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266555，China

【Abstract】

Objective Through the study on the nursing of laparoscopic pediatric hernia ligation surgery，in order to provide a theoretical basis for improving the surgical success rate and quality of life in children. Methods Selected from January 2014 and January 2015 64 cases of pediatric hernia patients in our hospital. All patients were treated by laparoscopic and given high ligation operation and given preoperative nursing，intraoperative care and postoperative nursing and record the patients' conditions. Results 64 cases were cured after surgery，only 1 cases of patients with infection. After treatment，the nursing satisfaction rate was 100%. Conclusion laparoscopic pediatric hernia ligation surgery and given comprehensive nursing have high cure rate，fewer complications and nursing satisfaction rate is high.

Laparoscopic，Pediatric hernia，High ligation，Nursing

R472

A

1674-9316（2016）13-0186-03

青島大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266555