李蘭蘭 崔 嵐

33例高血壓患者的麻醉循環(huán)管理

李蘭蘭 崔 嵐

目的 探討高血壓患者手術(shù)麻醉時(shí)的循環(huán)管理。方法 對(duì)我院2014年7月～2015年9月收治的33例行手術(shù)治療的高血壓患者的麻醉方式觀察分析。結(jié)果 本組33例行手術(shù)治療的高血壓患者在麻醉過(guò)程中，血壓值較術(shù)前升高者13例，下降者8例，無(wú)變化者12例。結(jié)論 對(duì)圍術(shù)期高血壓患者行合理的麻醉方式及藥物類(lèi)型與劑量，可有效減少術(shù)中并發(fā)心腦血管疾病的可能性。

高血壓；麻醉；腦血管疾病

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.102

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是指體循環(huán)動(dòng)脈壓明顯增高，可合并腦、心、腎等器官疾病的臨床綜合征［1］。由于臨床上血壓異常以及合并高血壓的手術(shù)患者逐年增多，為防止術(shù)中引發(fā)其他心腦血管疾病，加強(qiáng)對(duì)術(shù)中患者麻醉方式的管理尤為重要。本文選取我院2014年7月～2015年9月收治的33例高血壓患者，對(duì)其圍術(shù)期麻醉循環(huán)管理分析如下。

1　臨床資料

本組行手術(shù)治療的高血壓患者共33例，男19例，女14例，年齡在34～73歲，平均年齡（51.32±2.14）歲。其中全身麻醉者9例，神經(jīng)阻滯者5例，腰部麻醉者7例，硬膜外麻醉者12例。

2　麻醉循環(huán)管理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

可單獨(dú)或聯(lián)合使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑與腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，將血壓控制在180/100mmHg以下，或舒張壓低于100 mm Hg［2］。需要注意上述藥物需用至手術(shù)當(dāng)日，不可突然在術(shù)前停藥，避免出現(xiàn)血壓反跳或心肌梗死及腦血管異常等。

2.2麻醉方法的選擇

應(yīng)按照患者手術(shù)要求及病情，采用對(duì)循環(huán)影響最小的手術(shù)方法。由于椎管內(nèi)麻醉容易造成劇烈的血壓波動(dòng)，因此局麻藥時(shí)不可加腎上腺素，需謹(jǐn)慎選擇并密切關(guān)注。當(dāng)患者行全麻時(shí)，藥物選擇需避免過(guò)度抑制循環(huán)功能，例如無(wú)心血管功能影響的肌松藥、吸入麻醉以及神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛行復(fù)合麻醉［3］。另外，麻醉深度需恰當(dāng)，避免因手術(shù)刺激或疼痛而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使心率及血壓波動(dòng)劇烈。

2.3麻醉中的循環(huán)管理原則

2.3.1低血壓的防治 高血壓患者因重要臟器受損害或動(dòng)脈硬化，對(duì)低血壓的耐受能力弱，故患者持續(xù)性低血壓時(shí)，或造成重要臟器缺血，從而引發(fā)嚴(yán)重性并發(fā)癥。防治低血壓時(shí)，不僅需要建立循環(huán)功能系統(tǒng)，還需使用對(duì)心肌和循環(huán)抑制較輕的藥物，同時(shí)因血容量不足，應(yīng)在麻醉期間適時(shí)補(bǔ)液。必要時(shí)應(yīng)采用升壓藥物，如多巴酚丁胺、多巴胺等，并密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，判斷其有無(wú)出現(xiàn)心肌梗死、心肌缺血等并發(fā)癥，做好應(yīng)急準(zhǔn)備［4］。

3　結(jié)果

本組33例行手術(shù)治療的高血壓患者在麻醉過(guò)程中，血壓值較術(shù)前升高者13例，血壓值較術(shù)前下降者8例，血壓值3無(wú)明顯異常者12例。全部患者均手術(shù)成功，且預(yù)后良好。

4　討論

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，極易引發(fā)心腦血管疾病。通常情況下，血壓會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高，其中收縮壓最明顯，但50歲后舒張壓開(kāi)始下降，而脈壓逐漸加大。隨著高血壓患者的增多，手術(shù)治療時(shí)合并血壓異常及高血壓患者的情況也越來(lái)越多，而麻醉方式的選擇及用藥類(lèi)型與劑量對(duì)血壓有嚴(yán)重影響，因此高血壓患者圍術(shù)期的麻醉循環(huán)管理尤為重要［8］。首先應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者行適當(dāng)降壓，并針對(duì)患者的具體情況選用合理的麻醉方式，當(dāng)患者血壓過(guò)低時(shí)，可給予其巴酚丁胺、多巴胺等升壓藥物；當(dāng)患者血壓過(guò)高時(shí)，可據(jù)其實(shí)際情況給予其異丙酚、芬太尼、硝酸甘油、烏拉地爾、尼莫地平、艾斯洛爾、硝普鈉、維拉帕咪、酚妥拉明或肼苯噠嗪等藥物。另外，在藥物升壓及降壓過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的心電圖，并注意其有無(wú)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變以及心肌缺血，不可過(guò)度矯正，同時(shí)在血壓恢復(fù)正常后對(duì)藥物滴速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)?？傊瑢?duì)需手術(shù)麻醉的高血壓患者行合理的麻醉方式及藥物選擇，可有效避免患者發(fā)生血壓異常的情況，并有助于減少并發(fā)心腦血管疾病的可能。

［1］ 邵曉勇，劉小剛. 高血壓患者30例手術(shù)麻醉及術(shù)中管理體會(huì)［J］.心血管病防治知識(shí)月刊，2011（1）：5-6.

［2］ 潘科. 高血壓患者在全麻下行手術(shù)時(shí)麻醉管理探討［J］. 襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（3）：51-52.

［3］ 杜中，王榮華. 102例老年高血壓患者硬膜外麻醉管理體會(huì)［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：59.

［4］ 高衛(wèi)明，胡永平，侯向東. 高血壓腦出血患者麻醉管理［J］. 中外醫(yī)療，2010，30（17）：51.

［5］ 王曉東，徐禮英，孫廷文.高血壓患者手術(shù)麻醉處理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（17）：97.

［6］ 徐志友.論高血壓患者行腹部手術(shù)的麻醉處理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2011，2（11）：84-85.

［7］ 吳運(yùn)斌. 高血壓病人的麻醉要點(diǎn)［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：534-536.

［8］ 張立強(qiáng). 高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉處理分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（24）：183-185.

Anesthetic Management of 33 Patients With Hypertension

LI Lanlan CUI Lan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

Objective To investigate the anesthetic circulation management of patients with hypertension during operation. Methods 33 cases of patients with hypertension in our hospital from July 2014 to September 2015 were analyzed. Results In this group，33 cases of hypertension patients during anesthesia，blood pressure was higher than the preoperative 13 cases，decreased in 8 cases，no change in 12 cases. Conclusion The reasonable anesthesia methods and drug types and dosage of drugs in perioperative period can effectively reduce the possibility of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Hypertension，Anesthesia，Cardiovascular and cerebrovascular diseases

R614

A

1674-9316（2016）13-0163-02

黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱150036

2.3.2血壓過(guò)高的防治 當(dāng)患者血壓過(guò)高時(shí)，會(huì)造成左室射血阻力及心肌耗氧量的增加，當(dāng)患者心室舒張末期壓力超過(guò)15～20 mm Hg時(shí)，會(huì)使心內(nèi)膜下側(cè)支供血發(fā)生閉塞，至心內(nèi)膜下缺血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)夾層動(dòng)脈瘤破裂、心肌梗死、腦出血、腦梗死等并發(fā)癥［5］。預(yù)防血壓過(guò)高時(shí)，應(yīng)避免使用如氯胺酮、多沙普侖等可至血壓升高及交感神經(jīng)興奮的藥物。當(dāng)患者血壓過(guò)高時(shí)，應(yīng)首先明確有無(wú)CO2潴留和低氧，并檢查其呼吸道是否通暢，如無(wú)上述異常，則提高吸入麻醉藥的濃度，也可靜脈注射異丙酚、芬太尼等加深麻醉，以使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕。如患者血壓仍然過(guò)高時(shí)可采取以下方法：靜注0.25～0.50 mg的硝酸甘油或靜滴5 mg的15%葡萄糖；靜注12.5～25.0 mg的烏拉地爾；靜注30～50μg/kg的尼莫地平；靜注200～400μg/kg的艾斯洛爾；靜滴0.5～15.0 mg/（kg·min）的硝普鈉；靜注2.5～5.0 mg的維拉帕咪；靜滴5 mg的酚妥拉明或250 ml的 5%葡萄糖；靜注2.5～5.0 mg的肼苯噠嗪［6］。在藥物降壓過(guò)程中，應(yīng)密切觀注患者的心電圖，并注意其有無(wú)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變以及心肌缺血，不可過(guò)度矯正。

當(dāng)患者全麻蘇醒時(shí)，如因疼痛、氣管導(dǎo)管、包扎不適、尿潴留等刺激，使交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，而造成血壓過(guò)高且心率變快時(shí)，應(yīng)于患者呼吸狀態(tài)良好時(shí)，將氣管導(dǎo)管盡早拔出［7］。同時(shí)對(duì)尿潴留進(jìn)行處理，給予患者充分吸氧以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。