李中華

門診藥房退藥原因與管理對策探討

李中華

目的 探討門診藥房退藥原因與管理對策。方法 以我院2014年1月～2015年1月門診藥房的退藥單為例，分析患者的退藥原因，并將退藥原因進行歸類，根據(jù)退藥原因提出相應的管理對策。結(jié)果 我院門診藥房的退藥原因主要有以下幾個原因：醫(yī)生原因（占比28.0%）、藥物原因（占比25.7%）、患者原因（占比27.2%）、醫(yī)保原因（占比13.7）%、藥房原因（占比5.4%）。結(jié)論 應完善我院的藥物使用流程，規(guī)范醫(yī)生對藥物的使用，保障患者的用藥安全，加強醫(yī)患溝通，完善退藥制度，減少我院門診藥房的退藥率。

門診藥房；退藥；管理與對策

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.080

【Abstract】

Objective To explore the clinic pharmacy drug withdrawal reasons and countermeasures. Methods In our hospital，chose pharmacy prescriptions for example from January 2014 to January 2015 outpatient，analysis of drug withdrawal reasons in patients，and the withdrawal reasons were classified，and according to the withdrawal reasons put forward corresponding management countermeasures. Results In our hospital，outpatient pharmacy drug withdrawal reason mainly had the following several reasons： the doctor reasons（accounted for 28.0%），the drug causes（accounted for 25.7%），patients（accounted for 27.2%），health care（accounted for 13.7%），pharmacy（accounted for 5.4%）. Conclusion We should perfect our hospital drug flow，regulate the use of the doctor to the drug，to protect the patient's medication safety，strengthen the doctor-patient communication，improve the drug withdrawal system，reduce the withdrawal rate of our hospital outpatient pharmacy.

【Key words】Outpatient pharmacy，Drug withdrawal，Management and Countermeasures

根據(jù)衛(wèi)計委的《醫(yī)療機構藥事安全管理暫行規(guī)定》中的相關要求，為了保證患者的用藥安全，醫(yī)療藥品一經(jīng)出售，概不退換［1］。在實際的工作中，由于醫(yī)生的疏忽、患者病情的變化及其他各種客觀原因引起藥物的退換率比較高［2-3］，如何降低我院門診藥房的退藥率、減少醫(yī)患退藥糾紛、提高臨床藥物的合理利用是一個臨床比較嚴峻的問題。本次筆者以我院2014年1月～2015年1月門診藥房的退藥單為例，探討門診藥房退藥原因與管理對策，將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

以我院2014年1月～2015年1月的門診藥房退藥單為例，根據(jù)退藥單對退藥原因進行歸類總結(jié)。

2　結(jié)果

2014年1月～2015年1月我院門診藥房共退藥257單，其中因為醫(yī)生原因退藥72單，占比28.0%，因為藥物原因退藥66單，占比25.7%，因為患者原因退藥70單，占比27.2%，因為醫(yī)保原因退藥35單，占比13.7%，因為藥房原因退單14單，占比5.4%。總結(jié)得出，因醫(yī)生原因、患者原因及藥物原因退藥占比較高，其次是醫(yī)保原因，因藥房原因退藥的占比最低。

3　討論

3.1退藥原因分析

3.1.1 醫(yī)生原因 醫(yī)生對患者病情了解不夠全面，在開具處方時未詳細詢問患者的病史，開具的藥方中有可至患者過敏的藥物；由于目前醫(yī)院全部采取電子處方開藥，在開藥過程中醫(yī)生的馬虎大意，藥物的名稱、藥物劑量及藥物使用方法輸入錯誤，造成處方的錯誤而退藥；一些經(jīng)驗尚淺的醫(yī)生對藥品的藥性及藥物禁忌不夠了解，對于一些合并癥患者的藥物選擇不合理，比如對于糖尿病的咳嗽患者開具含糖的藥物、使用三聯(lián)及三聯(lián)以上抗生素藥物或者使用鹽水溶解七葉皂苷鈉等情況。

3.1.2藥物原因 患者既往未使用過該藥物，在使用中出現(xiàn)過敏癥狀，或之前使用該藥物時未出現(xiàn)過敏癥狀，本次使用時出現(xiàn)過敏癥狀而退藥；患者在用藥時出現(xiàn)不良反應，如皮疹、惡心、腹瀉等情況而退藥。

3.1.3患者原因 在做腸鏡、鋇餐、造影等檢查時等待時間長，導致患者出現(xiàn)煩躁心理，因此要求退藥；患者在治療過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)院情況，醫(yī)生開具藥品后，患者要求轉(zhuǎn)院而退藥；患者在治療過程中的依從性差，不愿遵醫(yī)囑服藥，造成退藥情況出現(xiàn)?；颊哂X得本院藥品價格高，選擇在院外自行購買，另外患者家中已經(jīng)備有此藥，或已在別處重復購買要求退藥。

3.1.4醫(yī)保原因 醫(yī)生開具的處方中，某些藥物不在醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)，出于經(jīng)濟的考慮，患者要求退藥。

3.1.5藥房原因 藥房工作人員的盤點不到位，未與醫(yī)生及時做溝通，造成藥品庫存不足而退藥。因為藥品的存放不正確，或藥物的使用期限到期，導致藥物無法使用而退藥。

3.2應對措施

3.2.1加強對臨床醫(yī)務工作人員的培訓 對臨床醫(yī)生進行相應的溝通管理培訓，增加醫(yī)生的溝通能力，加強醫(yī)生與患者的溝通［4］，醫(yī)生要全面了解患者的既往病史及藥物過敏史。由各科室的主任督促本科室醫(yī)生在開具電子處方時要仔細認真，并制定相應的處罰政策，由于開具處方時馬虎大意原因造成的退藥單，可予以罰款等方式處罰。定期對新進醫(yī)生進行專業(yè)知識的培訓，并在培訓后不定期對新進醫(yī)生進行考核，以增加新進醫(yī)生對藥物藥理知識的掌握度［5］。

3.2.2加強門診藥房的藥品管理 本院門診藥房要建立完善的操作規(guī)章制度［6］，建立藥房與各科室醫(yī)生之間的網(wǎng)絡溝通，更新醫(yī)院的電子設備信息，對于短缺藥品和不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，在醫(yī)生開具電子處方時，電腦系統(tǒng)可做出相關提示。對于包裝原因及過期原因不能使用的藥品，藥房的工作人員要及時使用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡通知各科室醫(yī)生。加強藥房內(nèi)的藥物儲存分類管理［7］，對于應避光保存和單獨保存的藥物要做好管理工作，避免出現(xiàn)藥物保存問題。

3.2.3建立健全退藥制度 建立健全的退藥制度及退藥流程，并設立專門的退藥窗口［8］。對于未取藥要求退藥的情況，藥房工作人員要在藥品發(fā)票上注明，患者可持有該發(fā)票退藥，對于已經(jīng)取過藥品要求退藥患者，按照退藥的性質(zhì)進行分類處理，避免出現(xiàn)退藥混亂情況。

綜上所述：由于退藥原因比較繁雜，退藥現(xiàn)象不可避免，醫(yī)院管理部門應根據(jù)本院的具體情況，建立健全的相關制度，合理規(guī)避退藥現(xiàn)象，加強藥品的安全合理使用。

［1］ 陳寧姿. 門診西藥房退藥原因及管理對策［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：80-81.

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［7］ 楊建，余睿，李建龍，等. 門診藥房退藥處方分析及干預［J］.中國藥師，2012，15（5）：735-737.

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Discussion on the Reasons and Countermeasures of Drug Withdrawal in Outpatient Pharmacy

LI Zhonghua Pharmacy Department，Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，china

R95

A

1674-9316（2016）13-0127-03

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132013