仲照奎

胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸36例臨床探究和實(shí)踐

仲照奎

目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法 選取2012年3月～2015年3月于我院治療的自發(fā)性氣胸患者36例，對所有患者均采用胸腔鏡手術(shù)治療，回顧性分析患者的手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量。結(jié)果 本次研究所選取的36例患者，經(jīng)手術(shù)治療后均取得成功，且在手術(shù)過程中未發(fā)生中轉(zhuǎn)開胸狀況。平均手術(shù)時間（1.51±0.25）h；術(shù)中出血量均低于62 ml；平均住院時間（7.2±2.1）d，所有患者均于術(shù)后2～12個月進(jìn)行隨訪復(fù)查，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 在治療自發(fā)性氣胸時，可以采用胸腔鏡手術(shù)治療方法，臨床治愈率高且能夠提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

胸腔鏡手術(shù)；自發(fā)性氣胸；臨床探究；實(shí)踐

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.055

傳統(tǒng)治療自發(fā)性氣胸的方法為胸腔引流，行開胸手術(shù)，而近年來伴隨著輔助胸腔鏡手術(shù)方式的日漸成熟［1］，其現(xiàn)已成為胸外科手術(shù)中的一項(xiàng)新型的手術(shù)方式，具備微創(chuàng)特性，對患者身體的損傷較小，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。本次研究的主要目的是提高自發(fā)性氣胸的臨床療效，隨機(jī)性選取2012年3月～2015年3月于我院治療的自發(fā)性氣胸患者36例，作為本次研究的對象，所有患者在接受了胸腔鏡手術(shù)治療后，治愈率達(dá)到了100%，臨床療效良好，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

共選取36例2012年3月～2015年3月于我院接受治療的自發(fā)性氣胸患者，其中男26例，女10例；年齡16～77歲，平均年齡（56.23±3.12）歲。其中突發(fā)性胸痛同時伴有咳嗽者26例，氣急且胸悶者12例。經(jīng)CT掃描診斷肺大皰者26例，肺組織萎縮程度在26%～87%。

1.2方法

采取全麻雙腔管氣管行插管，并于健康一側(cè)肺部通氣，并取臥位。一般于腋中線第六肋間做首個直徑2 cm觀察孔，并置入胸腔鏡進(jìn)行探查。依據(jù)探查狀況在胸腔鏡下部再做2個操作孔［2］。針對直徑超過0.5 cm的肺大皰，采用低功率電凝棒接觸其表層，并使之固化在臟器胸膜的表層位置；針對直徑介于0.5～2.0 cm的肺大皰，鉗取其基底位置，并將之提至切口外部進(jìn)行結(jié)扎處理；針對直徑超過2.0 cm的肺大皰，應(yīng)當(dāng)予以切除。而后于胸腔之中灌注以生理鹽水，并將引流管置于觀察孔位置［3］。在術(shù)后2 d內(nèi)的引流量低于60 ml，且未出現(xiàn)任何漏氣情況時，便可將引流管拔出。在對患者復(fù)查后胸片肺復(fù)張狀況優(yōu)良者，即可出院。

2　結(jié)果

本次研究所入選的36例患者，手術(shù)均取得成功，且未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸情況。患者手術(shù)時間1.2～2.4 h，平均手術(shù)時間（1.51±0.25）h；術(shù)中出血量均低于62 ml；術(shù)后住院時間為5～9 d，平均住院時間（7.2±2.1）d。對所有患者均于術(shù)后2～12個月進(jìn)行隨訪復(fù)查，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3　討論

采用胸腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行自發(fā)性氣胸的治療，不但遵守了自發(fā)性氣胸的治療原則，同時又展現(xiàn)出了手術(shù)治療的特殊優(yōu)勢，因此這一技術(shù)現(xiàn)已成為治療此類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。采用胸腔鏡技術(shù)時應(yīng)當(dāng)依循一定的檢測順序予以檢測探查，尤其需要注意對肺尖部、肺底、肺門、背段等相關(guān)位置的檢查，以免發(fā)生缺漏情況。

自發(fā)性氣胸的臨床治療目的即為恢復(fù)患者的肺部功能，消除病因，避免再次病發(fā)。雖然傳統(tǒng)的穿刺或是胸腔閉式引流等較為保守的治療方式，能夠取得一定的治療效果，然而并未能夠徹底的將病因清除，存在有較高的復(fù)發(fā)率［5-6］。對此筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)針對存在有下列情況的患者實(shí)施手術(shù)治療：（1）單側(cè)反復(fù)性氣胸情況；（2）經(jīng)保守治療后持續(xù)漏氣6 d以上，亦或是肺部無法完全復(fù)張；（3）雙側(cè)自發(fā)性氣胸，不論其是否同時發(fā)生［7］；（4）肺大皰體積較大，壓迫正常的肺組織，使患者的呼吸功能受到了嚴(yán)重的影響［8］；（5）從事特殊工作行業(yè)的人員，例如飛行員、潛水員以及長時間不能接受保守治療的人員等［9］。

綜上所述，臨床在治療自發(fā)性氣胸病癥時，可以采用胸腔鏡手術(shù)治療方法，臨床治愈率高且能夠提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 龔立宏，姚達(dá)，王萍，等. 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)用膨肺機(jī)自控膨肺在自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：256-258，261.

［2］ 李威，陳偉，鄭中鋒，等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床比較［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（22）：203-205.

［3］ 黃立志，曹慶東. 單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效的對比研究［J］. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（6）：650-652.

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［5］ 滕洪，王述民，曲家騏，等. 自發(fā)性氣胸肺大皰分型及胸腔鏡手術(shù)方法探討［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：584-587.

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［7］ 張曉飛，任守陽，付吉敏. 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較分析［J］. 中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（3）：276-278.

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［9］ 任開明，石文君，趙俊剛. 胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的比較［J］. 中華老年多器官疾病雜志，2012，11（6）：414-415.

Clinical Research and Practice of 36 Cases of Spontaneous Pneumothorax Treated by Video-assisted Thoracoscope Surgery

ZHONG Zhaokui Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian He'nan 463000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical curative effect of thoracoscope surgery in treatment of spontaneous pneumothorax. Methods Selected 36 cases of patients with spontaneous pneumothorax from March 2012 to March 2015，adopted thoracoscope surgery，patients with all quality of the surgical effect and prognosis of patients were retrospectively analyzed. Results In this study，36 patients were successfully treated by surgery，and there was no conversion to open chest during the operation. Mean operative time was（1.51±0.25）h，the amount of bleeding during the operation was less than 62 ml，the average length of stay（7.2±2.1）d，all patients were followed up for 2 to 12 months after the review，No recurrence occurred. Conclusion For thoracoscope surgery in treatment of spontaneous pneumothorax，clinical cure rate is high and can improve the prognosis of patients.

Thoracic surgery，Spontaneous pneumothorax，Clinical research，Practice

R655.3

A

1674-9316（2016）13-0087-02

河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，河南 駐馬店 463000