賈 威李 麗

支氣管鏡下治療支氣管結(jié)核的療效觀察

賈 威1李 麗2

目的 探討支氣管鏡下治療支氣管結(jié)核的療效。方法 70例支氣管結(jié)核患者根據(jù)治療方法的不同隨機分為各35例的觀察組與對照組，觀察組給予支氣管鏡下球囊擴張、冷凍治療，對照組給予支氣管鏡下氬氣刀電凝治療。結(jié)果 治療后觀察組的有效率為82.9%，而對照組有效率為57.1%，觀察組的有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 支氣管鏡下球囊擴張、冷凍治療支氣管結(jié)核具有很好的臨床應(yīng)用效果與安全性。

支氣管鏡；支氣管結(jié)核；并發(fā)癥；球囊擴張；冷凍治療

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.045

結(jié)核病是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，在我國也呈現(xiàn)高耐藥率、高感染率、高患病率等特點［1］。支氣管結(jié)核（Endobronchial Tuberculosis，EBTB）為病原學(xué)或組織病理學(xué)證實的結(jié)核桿菌在氣管、支氣管樹的感染，多累及肌層、軟骨、黏膜下層［2］。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺不張等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康。隨著經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上的介入治療具有很好的優(yōu)勢。并且當前也出現(xiàn)了很多介入治療方法，包括鏡下冷凍治療、高壓球囊擴張治療、氣管內(nèi)局部給藥等［3］。本文具體對比與觀察支氣管鏡下治療支氣管結(jié)核的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

采用前瞻性研究方法，選擇2013年2月～2015年10月在我院診治的支氣管結(jié)核患者70例，納入標準：經(jīng)活檢及刷檢涂片送檢病理學(xué)和細菌學(xué)確診為支氣管結(jié)核；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、喘鳴等癥狀；年齡20～80歲，適應(yīng)支氣管鏡下介入治療；知情同意本研究。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。其中男39例，女31例；年齡最小25歲，最大79歲，平均年齡（45.98±2.18）歲；平均體重指數(shù)為（21.04±1.76）kg/m2；平均病程為（0.89±0.15）年。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組，各35例，兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組：給予支氣管鏡下球囊擴張、冷凍治療。對照組：給予支氣管鏡下氬氣刀電凝治療。

兩組都采用Olympus公司生產(chǎn)的BF-T260型支氣管鏡，霧化吸入麻醉。在氬氣刀電凝治療中，經(jīng)操作孔道插入氬氣刀導(dǎo)管至病變處，每次治療時間2～3 min。在冷凍治療中，選用多功能冷凍儀，沿支氣管鏡的工作孔道插入，對病灶部位實施冷凍，完成一次冷凍融循環(huán)的時間約為1～2min，每個點凍融4次左右。在球囊擴張中，將球囊導(dǎo)管通過支氣管鏡的操作孔道放入，在氣管鏡直視下進行球囊擴張術(shù)。

1.3觀察指標

在治療后6個月進行療效與并發(fā)癥的觀察與判斷：（1）治愈：口徑穩(wěn)定，氣管初始復(fù)張成功；（2）有效：口徑不穩(wěn)定，氣道復(fù)張成功；（3）無效：口徑不穩(wěn)定，氣道復(fù)張成功甚或失敗。并發(fā)癥主要包括氣道再狹窄、氣管軟化等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 14.0軟件進行分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，對比采用配對t檢驗，而計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對比

治療后觀察組治愈20例，有效9例，無效6例，有效率為82.9%；而對照組分別為11例、9例與15例，有效率為57.1%，觀察組的有效率高于對照組，差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者中3 例發(fā)生狹窄處延長，1例發(fā)生氣管軟化；觀察組患者中有3例發(fā)生狹窄段延長，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

支氣管結(jié)核當前在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，臨床約有10%～40%的活動性肺結(jié)核患者合并有氣管支氣管結(jié)核，常伴肉芽組織增生、潰瘍、干酪性壞死，具有一定的傳染性，需要及時對癥給予治療［4-5］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，單純的全身抗結(jié)核治療難以治愈的支氣管結(jié)核患者可以借助支氣管鏡下的介入治療而取得比較好的效果，其具有可重復(fù)操作、創(chuàng)傷小、起效較快等優(yōu)點［6-7］。本研究治療后觀察組治的有效率為82.9%，而對照組有效率為57.1%，提示觀察組的有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明在介入治療中，給予支氣管鏡下球囊擴張、冷凍治療能促進患者痊愈，也可以達到緩解癥狀、減輕患者痛苦等目的。但是冷凍深度有限，不能使組織霧化，組織凝固緩慢，推廣還有一定的難度［8］。

總之，支氣管鏡下治療支氣管結(jié)核當前比較常見，支氣管鏡下球囊擴張、冷凍治療具有很好的臨床應(yīng)用效果與安全性。

［1］ 白智勇. 高原地區(qū)成年男性肺結(jié)核與吸煙關(guān)系分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（23）：3299.

［2］ 俞彩娣，張思泉，張海鄰. 纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染患者的臨床療效研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2774-2776.

［3］ 陸瑤，何元兵，齊曼古力·吾守爾，等. 支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄24例［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：389-392.

［4］ 何劍，陸晨，邱國琴. 纖維支氣管鏡下氬氣刀治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效及護理［J］. 中國臨床保健雜志，2013，16（1）：85-86.

［5］ 夏衣扎提，接力. 經(jīng)支氣管鏡高頻電凝治療41例支氣管結(jié)核療效觀察［J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（12）：66-67.

［6］ 錢衛(wèi)生，薄麗艷，陳敏，等. 支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的療效分析［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（1）：13-16.

［7］ 盧曄，崔會芳，舒逸，等. 無痛支氣管鏡下球囊擴張與冷凍術(shù)聯(lián)合治療支氣管結(jié)核安全性及其影響因素的評價［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（18）：2615-2616.

［8］ 孫瑞琳，金發(fā)光，謝永宏，等. 支氣管鏡在氣管支氣管結(jié)核診斷中的臨床價值［J］. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（1）：10-12.

Efficacy Observation on Bronchoscopy in Treatment of Endobronchial Tuberculosis

JIA Wei1LI Li21 Infectious Disease Department，Infectious Disease Hostpial of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China，2 ICU，Central Hosptial of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of bronchoscopy in treatment of endobronchial tuberculosis. Methods 70 cases of bronchial tuberculosis patients were divided into observation group and control group with each 35 patients. The observation group were given bronchoscopic balloon dilatation and cryotherapy treatment，and the control group received bronchoscopic argon beam coagulation treatment. Results The effective rate of observation group after treatment was 82.9%，was significatnly higher than that of the control group（57.1%），P＜0.05. The incidence of complications in two groups had no significant differences（P＞ 0.05）. Conclusion The bronchoscopic balloon dilatation and cryotherapy treatment has good clinical efficacy and safety for the treatment of enbronchial tuberculosis.

Bronchoscopy，Endobronchial tuberculosis，Complications，Balloon dilatation，Cryotherapy

R521

A

1674-9316（2016）13-0072-02

1 河南周口市傳染病醫(yī)院感染科，河南 周口 466000；

2 河南周口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 周口 466000