劉志淵

膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效及并發(fā)癥觀察

劉志淵

目的 觀察膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選取2013年10月～2014年11月我院收治的110例肝膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例患者使用常規(guī)手術(shù)（開(kāi)腹高位膽管切開(kāi)取石術(shù)）進(jìn)行治療，研究組55例患者給予膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療優(yōu)良率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝膽管結(jié)石患者使用膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)，不僅可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率及殘留率，還減少并發(fā)癥的發(fā)生。

膽道鏡；肝膽管切口取石術(shù)；肝膽管結(jié)石；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.034

近年來(lái)，肝膽管結(jié)石的發(fā)病率逐年增多，其發(fā)病原因包括膽汁分泌過(guò)多、膽汁排泄不暢、感染等，這與當(dāng)今社會(huì)惡化的環(huán)境及生活節(jié)奏較快等因素息息相關(guān)［1-2］。肝膽管結(jié)石臨床常伴消化道反應(yīng)，例如惡心、腹痛、嘔吐等，臨床治療該病首選外科手術(shù)為主，其可快速緩解癥狀，且治愈率高［3］。本研究選取2013年10月～2014年11月肝膽管結(jié)石患者110例，觀察膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果?？偨Y(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年11月我院收治的肝膽管結(jié)石患者110例，所有患者均符合肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)嚴(yán)重慢性疾病。隨機(jī)分為兩組，研究組55例中男25例，女30例，年齡25～62歲，平均年齡（38.93±6.41）歲，單側(cè)結(jié)石51例，雙側(cè)結(jié)石4例；對(duì)照組55例中男27例，女28例，年齡24～61歲，平均年齡（39.22±6.30）歲，單側(cè)結(jié)石50例，雙側(cè)結(jié)石5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)（開(kāi)腹高位膽管切開(kāi)取石術(shù)）進(jìn)行治療，術(shù)后放置T管引流。研究組給予膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：患者取仰臥位，氣管插管進(jìn)行全身麻醉，然后建立氣腹、膽道鏡孔及操作孔，開(kāi)腹后暴露膽總管在術(shù)野下，并將其前臂剪開(kāi)，并取出切口處的結(jié)石，切口處理結(jié)束后，在切口處置入膽道鏡，觀察膽管結(jié)石的大小、位置、是否松動(dòng)等，使用相應(yīng)的措施取出；取石結(jié)束后，膽管及肝管使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖掉殘留的碎小結(jié)石，最后行T管引流。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者臨床癥狀均消失，結(jié)石無(wú)殘留，可正常生活；良：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，少量結(jié)石殘留，可正常生活；差：患者臨床癥狀無(wú)變化或加重，體內(nèi)較多結(jié)石殘留，不能正常生活［4］。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、膽瘺、出血等）及結(jié)石殘留情況和術(shù)后1年結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

對(duì)照組患者中優(yōu)20例（36.36%）、良23例（41.82%）、差12例（21.82%），優(yōu)良率為78.18%；研究組中優(yōu)29例（52.73%）、良22例（40.00%）、差4例（7.27%），優(yōu)良率為92.73%。對(duì)照組患者的優(yōu)良率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組中發(fā)生感染5例、膽瘺2例、出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；研究組中發(fā)生感染1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3術(shù)后結(jié)石殘留及術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組中結(jié)石殘留9例（16.36%）、術(shù)后1年復(fù)發(fā)7例（12.73%）；研究組中結(jié)石殘留2例（3.64%）、術(shù)后1年復(fù)發(fā)1例（1.82%）。研究組術(shù)后結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病之一，結(jié)石形成主要原因與膽汁滯留及感染有關(guān)，肝膽管結(jié)石患者由于劇烈腹痛而影響日常生活和工作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。

本研究顯示，研究組患者優(yōu)良率為92.73%，高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肝膽管結(jié)石患者使用膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效理想。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的并發(fā)癥較少，且術(shù)后結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率較低。膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)是一種較高效、科學(xué)的外科手術(shù)方法，其不僅可間接保護(hù)肝臟，減少手術(shù)損傷，還有助于提高結(jié)石取出率，膽道鏡可更好的觀察患者膽道內(nèi)結(jié)石性狀，且具有對(duì)患者肝臟損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛使用［5］。

綜上所述，膽道鏡下肝膽管切口取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效較好，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率較低。

［1］ 蔣家斌. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（5）：113.

［2］ 項(xiàng)楠，方馳華. 三維可視化指導(dǎo)肝段切除聯(lián)合膽道硬鏡治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石［J］. 中華外科雜志，2015，53（5）：335-339.

［3］ 李永明. 膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效［J］. 醫(yī)療裝備，2015，28（17）：133-134.

［4］ 劉慧軍，熊焰，戎禎祥，等. 不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果對(duì)比研究［J］. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：582-584.

［5］ 吳任鴻，李家勇. 膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效對(duì)比［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（12）：37-38.

Study on Curative Effect of Choledochoscopic Hepatic Duct Incision Calculus Extraction in the Treatment of Hepatolithiasis and Complications

LIU Zhiyuan General Surgery Department，He'nan Nanyang Zhenping County People's Hospital，Nanyang He'nan 474250，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical efficacy of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction in the treatment of hepatolithiasis. Methods 110 selected cases of patients with hepatolithiasis admitted into our hospital from October 2013 to November 2014 were randomly divided into two groups. 55 cases in control group were given the treatment of conventional operation（transhepatic cholangiolithotomy），and 55 cases in research group were given the treatment of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction. The clinical efficacy and occurrence of complications of patients in two groups were observed. Results The good effective rate of control group was lower than that of research group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Incidence of complications，calculus residual rate and relapse rate in research group were lower than control group，and the difference had statistical significance（P＜ 0.05）. Conclusion Choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction for the patients with hepatolithiasis has obvious clinical efficacy，and it can not only reduce relapse rate and calculus residual rate but also reduce the occurrence of complications.

Choledochoscope，Hepatic duct incision calculus extraction，Hepatolithiasis，Clinical efficacy

R657.4

A

1674-9316（2016）13-0056-02

河南南陽(yáng)鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院普通外科，河南 南陽(yáng)474250