杜桂芹 夏 華

氣管切開留置患者居家照顧者的壓力研究分析

杜桂芹 夏 華

目的 了解氣管切開留置患者居家照顧者的壓力現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法 本研究采用便利取樣選取50例氣管切開留置患者的居家照顧者為研究對象，參照照顧者壓力量表（CSI）和照顧者負擔量表（ZBI），自行設計“氣管切開留置患者居家照顧者壓力量表”進行問卷調(diào)查，并對影響因素進行多元逐步回歸分析，分析主要照顧者的照顧壓力現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果 根據(jù)照顧者負擔量表（ZBI）對50例氣管切開留置患者的居家照顧者測評顯示，100%的居家照顧者存在不同程度的照顧負擔；20例氣管切開留置患者的居家照顧者壓力狀況總分為（67.54±5.23）分；多元逐步回歸分析顯示氣管切開留置患者居家照顧者照顧壓力的影響因素有：家庭經(jīng)濟能力及是否還有其他人來照顧患者。結(jié)論 氣管切開留置患者的居家照顧者及其家庭普遍受疾病的影響，承受著不同程度的壓力。其中心理維度壓力最大，社交維度壓力最小，壓力的大小與不僅與疾病的直接后果有關，還受家庭的負擔以及照顧者的應對方式、社會支持、經(jīng)濟因素等影響。

氣管切開留置；居家照顧者；壓力；研究分析

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.009

【Abstract】

Objective To investigate the pressure of home care of patients with tracheotomy and to explore its influencing factors. Methods This study used convenience sampling selected 50 cases of tracheotomy catheter patients' home caregivers as the object of study，with reference to the care of pressure volume table（CSI）and care burden scale（ZBI）and self-designed“tracheotomy indwelling patients at home caregivers pressure volume table”carries on the questionnaire survey and the influencing factors of multiple stepwise regression analysis，Analysis of the status quo and influencing factors of caregiver's care. Results Under the care burden scale（ZBI）of 50 patients with tracheal incision indwelling patients' home caregivers evaluation showed that 100% of the home caregivers exist different degree of care burden. 20 cases of tracheal incision indwelling patients' home caregiver stress condition total score for（67.54±5.23）. Multivariate stepwise regression analysis showed that tracheotomy catheter patients at home caregivers to take care of the influence factors of the stress are family economic ability and whether there are other people to take care of patients. ConclusionTrachea incision and effect of indwelling patients with home care and their families generally affected by disease，under varying degrees of pressure. Among them，the psychological pressure is the biggest，and the social dimension is the least. The size of the stress is not only related to the direct consequences of the disease，but also the burden of the family and the coping style，social support，economic factors and so on.

1　對象與方法

1.1對象

采用便利取樣選取某地區(qū)二級綜合醫(yī)院50例氣管切開留置患者的居家照顧者為研究對象。50例居家照顧者中男性14例，女性36例，平均年齡為（43.99±11.23）歲。92%的照顧者為患者配偶或子女，8%的照顧者是雇傭人員，入選標準：（1）氣管切開患者：經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定，自理能力中重度依賴的氣管切開留置患者。（2）居家照顧者：符合以上要求的氣管切開患者主要居家照顧者，若照顧者不止一人，則由照顧時間最多者擔任。

1.2方法

應用“氣管切開留置患者居家照顧者壓力量表”，測定居家照顧者的壓力，分析主要照顧者的照顧壓力現(xiàn)狀及其影響因素。問卷參考國內(nèi)外照顧者壓力量表（CSI）和照顧者負擔量表（ZBI）相關內(nèi)容［1］，結(jié)合與居家照顧者溝通交流制定，內(nèi)容包括生理、心理、社會、家庭和經(jīng)濟共5個維度18個條目。每個條目采用Likert 5分法評分，總分18～90分，得分越高表示感受的壓力越大，≥54分表示有較大壓力。問卷總體信度為0.796，問卷各測量維度的重測信度系數(shù)為0.866～0.981，總體的Pearson相關系數(shù)為0.951。

資料收集：向符合條件的居家照顧者做好解釋工作并發(fā)放問卷。問卷采取不記名方式填寫，采用統(tǒng)一指導語，發(fā)放時解釋清楚問卷的填寫方法及注意事項，填寫完畢當場統(tǒng)一收回。發(fā)放問卷50份，收回48份，有效問卷47份，有效回收率94%。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）描述。對氣管切開留置患者居家照顧者的壓力影響因素進行多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1氣管切開留置患者的一般情況

50例氣管切開留置患者中，男性28例，女性22例，年齡（56.00±10.33）歲，初中及以下學歷28例，中?；蚋咧?例，大專及以上13例，已婚35例，喪偶或離婚4例，未婚11例，氣管切開留置時間最短1個月，1～3個月24例，3～6個月12例，6個月以上14例，合作醫(yī)療31例，醫(yī)療保險9例，自費10例，患者家庭月收入1 000～2 000元32例，2 000～3 000元15例，3 000元以上3例，比例分別為64%、30%和6%。

2.2居家照顧者的壓力總分

氣管切開留置患者居家照顧者的壓力總分為（69.66±5.37）分，≥54分表示有較大壓力。

2.3影響因素分析

氣管切開留置患者居家照顧者的壓力狀況影響因素應用多元逐步回歸分析。以氣管切開留置患者居家照顧者的壓力總得分為應變量，以照顧者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、與被照顧者關系、家庭收入、照顧時間、是否還有其他需要照顧者、是否還有其他人來照顧患者10個因素為自變量，以0.05作為選入標準，0.10作為剔除標準，多元逐步回歸分析顯示：氣管切開留置患者居家照顧者的壓力影響因素有家庭收入以及是否還有其他人來照顧患者。

3　討論

3.1氣管切開留置患者居家照顧者壓力分析

3.1.1生理維度 氣管切開留置患者由于病情影響，自理能力下降，日常飲食及生活需要照顧者承擔大部分。由于長期及細致的照顧，照顧者得不到充分的休息與睡眠，容易出現(xiàn)疲憊、自覺健康狀況下降等癥狀，給照顧者的生理層面造成較大的壓力［2］。

3.1.2家庭維度 照顧者在家庭中承擔一定的角色及任務，由于氣管切開留置患者自理能力低下，需要照顧者承擔大部分日常飲食及生活照顧，因此照顧者常不能兼顧，需要家庭其他成員承擔部分工作，增加了其他家庭成員的負擔，易造成某些家庭矛盾的發(fā)生。

3.1.3心理維度 親人患病等使家屬處于不同程度的應激狀態(tài)。氣管切開留置患者大多自理能力低下，使照顧者擔心患者預后及以后生活，給照顧者造成思想負擔，易出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁等情緒。

3.1.4社交維度 由于日常照顧工作的繁瑣，影響照顧者參加社會活動，有時家庭成員會承擔部分照顧工作，故照顧者的社交維度的壓力最小。

3.1.5經(jīng)濟維度 由于氣管切開留置患者大多病情危重，治療時間長，花費金額巨大，家庭需要承擔較大的經(jīng)濟負擔。同時，有些照顧者是離開工作崗位來照顧患者，減少了家庭收入，進一步加重了經(jīng)濟上的壓力，故經(jīng)濟維度壓力得分最高。

3.2氣管切開留置患者居家照顧者壓力影響因素分析

3.2.1家庭收入 馬斯洛的基本需要理論闡述了人的生理需要是最基本的需要，由于氣管切開留置患者治療時間長，花費巨大，家庭收入高照顧者及患者的基本生活需要得到滿足，經(jīng)濟壓力緩解，居家照顧者的思想負擔減輕，提高其經(jīng)濟層面的生活質(zhì)量。

3.2.2是否還有其他人來照顧患者 成員多的家庭協(xié)助較多，家人相互分擔部分照顧責任，提高其整體健康層面的生活質(zhì)量。

3.3制定護理對策，滿足患者及家屬要求

本研究結(jié)果顯示氣管切開留置患者的居家照顧者及其家庭普遍受疾病的影響，承受著不同程度的壓力［3-5］。其中心理維度壓力最大，社交維度壓力最小，壓力的大小與不僅疾病有關，還受家庭的負擔以及照顧者的應對方式、社會支持、經(jīng)濟因素等影響。護理人員可以指導照顧者有效利用家庭成員的支持［6］，融洽家庭關系，減輕其家庭層面的壓力：護理人員還需指導照顧者善于利用親友及朋友的支持，主動尋求他人幫助。另外，建立健全長期照護機構(gòu)，舉辦支持性團體，鼓勵照顧者參與，通過接觸醫(yī)療團隊成員與其他照顧者，協(xié)助建立社會支持網(wǎng)絡，減輕患者家屬的壓力。

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Study and Analysis of the Pressure on the Home Care of Patients With Tracheotomy

DU Guiqin XIA Hua Cardiovascular Department of Internal Medicine，People's Hospital of Huangdao District in Qingdao City，Qingdao Shandong 266400，China

R473.2

A

1674-9316（2016）13-0013-03

青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 青島 266400

【Key words】Incision of trachea，Home care，Pressure，Research and analysis

氣管切開術是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢的有效方法之一，應用于多種疾病的治療中。氣管切開術后長期帶管患者大多帶管出院，加大了居家照顧者的照顧困難，給居家照顧者造成了巨大的精神心理壓力。

本研究探討出院后氣管切開留置患者居家照顧者的照顧壓力現(xiàn)狀并探討其影響因素，現(xiàn)報道如下。