王衛(wèi)東

腫瘤晚期患者腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)生活質(zhì)量和生存期的影響

王衛(wèi)東

目的 探討腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤晚期患者生活質(zhì)量和生存期的影響。方法 以某醫(yī)院腫瘤晚期患者120例為研究對(duì)象，以回顧性分析方式探討腫瘤晚期患者腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)生活質(zhì)量和生存期的影響。結(jié)果 在采取TPN方式進(jìn)行治療后，患者的生存期分別呈現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)，大部分在2個(gè)月左右。結(jié)論 TPN治療方式能夠在一定程度上延長(zhǎng)腫瘤晚期患者的生存期，提高患者免疫功能，減輕臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

腫瘤晚期；腸外營(yíng)養(yǎng)；生活質(zhì)量；生存期

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.008

【Abstract】

Objective To investigate the effect of parenteral nutrition on the quality of life and the survival time of patients with advanced cancer. Methods 120 cases of advanced cancer patients in a hospital were studied. The effect of parenteral nutrition on the quality of life and survival of patients with advanced cancer were retrospectively analyzed. Results After the treatment of TPN，the survival time of the patients showed varying degrees of extension，most of the patients were two months or so. Conclusion TPN treatment can prolong the survival time of patients with advanced cancer，improve the immune function，reduce the clinical symptoms and improve the quality of life of patients with advanced cancer.

【Key words】Advanced cancer，Parenteral nutrition，Quality of life，Survival time

TPN即全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)，作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)主要以周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)為主要途徑。通過(guò)靜脈途徑向患者供應(yīng)其實(shí)際所需的碳水化合物和脂肪乳劑等熱量以及維生素和其他微量元素等患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素，促使患者在無(wú)法正常進(jìn)食的情況下仍能夠維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善其生活質(zhì)量［1］。相關(guān)臨床研究資料顯示，腸外營(yíng)養(yǎng)能夠使腫瘤患者的負(fù)氮平衡減輕，改善患者的免疫功能，延長(zhǎng)患者的生存期并改善其生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料

在本次臨床研究中，選取某醫(yī)院2008年5月～2015年5月所收治的120例腫瘤晚期患者為研究對(duì)象，患者年齡在50～85歲，男105例，女15例。其中食管癌17例，胃癌35例，小腸惡性腫瘤5例，結(jié)腸直腸癌35例，肝癌18例，胰腺癌5例，膽囊及膽管癌5例。本次研究對(duì)象中所有患者均由胃鏡、腸鏡、外科手術(shù)病理所確診，并伴有局部轉(zhuǎn)移?；颊邿o(wú)法進(jìn)食，不能再次進(jìn)行手術(shù)、化療或放療，并伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。

2　結(jié)果

在經(jīng)過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，患者的生存期呈現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)，生存期11～134 d，平均（67.5±3.2）d?；颊叩拿庖吖δ艿玫礁纳?，臨床癥狀減少，一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量。死亡原因大多為消化道出血、感染以及全身衰竭。

3　討論

相關(guān)臨床研究表明，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其腫瘤所在部位、轉(zhuǎn)移程度以及體液因子狀態(tài)等多種因素存在著密切的聯(lián)系［2］。即便在靜息狀態(tài)下，腫瘤患者仍具有明顯的能量消耗。隨著腫瘤患者體內(nèi)葡萄糖的逐漸減退，其脂肪組織及蛋白質(zhì)的消耗會(huì)加重患者身體的負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。

目前，腫瘤患者在治療中大部分會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致機(jī)體惡化，影響患者生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素，同時(shí)也會(huì)加大術(shù)后感染與非感染并發(fā)癥的發(fā)生率［3-4］。胃癌患者以及直腸癌患者如果能夠在手術(shù)術(shù)前行TPN治療，則可以使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低，使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的改善［5-6］。

在本次研究中，腫瘤晚期患者的生存期在3個(gè)月以上的患者有20例，低于1個(gè)月的患者共5例。大部分患者的生存期在2個(gè)月左右。其中生存期較長(zhǎng)的患者，其蛋白血癥進(jìn)展相對(duì)緩慢，在一定時(shí)間內(nèi)，在TPN改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及免疫功能后，患者的感染次數(shù)較少。以TPN方式進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血糖指數(shù)、血脂、肝腎功能以及電解質(zhì)等數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，開(kāi)展個(gè)體化治療，提高患者的生活質(zhì)量［7］。

綜上，腫瘤晚期患者腸外營(yíng)養(yǎng)能夠在一定程度上延長(zhǎng)生存期并改善患者的生活質(zhì)量，且腸外營(yíng)養(yǎng)方式簡(jiǎn)便易行，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，易于護(hù)理［8］，逐漸成為腫瘤晚期患者延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量的一種常用方式。

［1］ 潘鋒鍔. 胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響比較［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：103-105.

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［3］ 張春香. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)在消化系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（18）：138-139.

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［6］ 宋莉，戴丹，鄧?yán)^紅. 國(guó)內(nèi)谷氨酰胺雙肽增強(qiáng)的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道腫瘤患者術(shù)后免疫功能影響的Meta分析［J］. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（6）：489-493.

［7］ 張磊，陳蓮珍. 腸外營(yíng)養(yǎng)在胃腸腫瘤患者中應(yīng)用進(jìn)展［J］. 臨床藥物治療雜志，2009，7（6）：30-32.

［8］ 陳榮. 谷氨酰胺增強(qiáng)的胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的影響［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（19）：112-113.

Effect of Parenteral Nutrition on the Quality of Life and Survival of Patients With Advanced Cancer

WANG Weidong Department of Medical Oncology，Dongfang Hospital of Lianyungang City，Lianyungang Jiangsu 222042，China

R735

A

1674-9316（2016）13-0012-02

連云港市東方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 連云港 222042

1.2方法

腔靜脈置管，在患者鎖骨下靜脈、境內(nèi)靜脈插管，確保導(dǎo)管頭到達(dá)上腔靜脈與右心房交界處。對(duì)患者每天的基質(zhì)需要量進(jìn)行準(zhǔn)確的把握和控制，并保證液體量在1 500～3 000 ml，以滿足患者的需求。另外結(jié)合患者的臨床癥狀，補(bǔ)充一定量的氯化鈉、氯化鉀、多種維生素及微量元素?；|(zhì)液主要由英脫利特、5%～7%凡命、安達(dá)美、10%～50%的葡萄糖以及10%的氯化鈉等成分組成。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的肝腎功能情況以及血糖、血脂參數(shù)等來(lái)調(diào)整氨基酸和胰島素的實(shí)際用量。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)患者神志狀態(tài)、身體有無(wú)水腫或脫水情況以及導(dǎo)管狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將輸液速度控制在16～18 h，對(duì)患者24 h尿量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，并以專業(yè)設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的血糖、肝腎功能、血尿常規(guī)等變化情況，便于隨時(shí)實(shí)施個(gè)體化治療。