古文炎 鐘遠(yuǎn)林 鐘響明 安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科 （江西 贛州 342100）

骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎的療效評(píng)價(jià)

古文炎 鐘遠(yuǎn)林 鐘響明 安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科 （江西 贛州 342100）

目的：分析創(chuàng)傷后骨髓炎應(yīng)用骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流的效果。方法：選擇本院收治的40例創(chuàng)傷后骨髓炎患者，根據(jù)治療方式的不同將患者分為兩組，對(duì)照組有19例行傳統(tǒng)置管引流，觀察組有21例行負(fù)壓封閉引流，對(duì)比兩組的固定效果。結(jié)果：兩組的住院時(shí)間無(wú)明顯差異，P＞0.05，觀察組局部發(fā)熱、紅腫等癥狀的消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組的骨折愈合時(shí)間和再感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎可更快的控制感染，縮短患者的骨折愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

骨外固定架 負(fù)壓引流 創(chuàng)傷后骨髓炎

現(xiàn)代社會(huì)在不斷進(jìn)步的同時(shí)，車禍、高空墜落及重物砸傷等原因?qū)е碌墓钦郯l(fā)生率也在不斷上漲，而開放性骨折占全部骨折類型的1/3，開放性骨折極易并發(fā)感染造成創(chuàng)傷后骨髓炎，使受感染的骨折端骨膜被破壞，影響供血而導(dǎo)致壞死[1]。對(duì)于創(chuàng)傷后骨髓炎除了應(yīng)用抗生素抗感染治療，還應(yīng)積極的進(jìn)行手術(shù)治療，將病灶徹底清除，在病灶清除后需要置管沖洗引流，若骨折未愈合則需要進(jìn)行固定[2]，在本次的研究中筆者將分析在創(chuàng)傷后骨髓炎患者中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合聯(lián)合骨外固定架的效果，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2011年～2013年本院的骨折患者中選取40例創(chuàng)傷后骨髓炎患者，根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組21例（負(fù)壓封閉引流），對(duì)照組19例（傳統(tǒng)置管）。對(duì)照組男13例，女6例，患者年齡14～75歲，平均年齡（45.0±6.0）歲，骨折部位：脛骨13例，股骨6例。觀察組男14例，女7例，患者年齡15～75歲，平均年齡（45.6±6.3）歲，骨折部位：脛骨14例，股骨7例。本研究納入患者均為開放性骨折固定后出現(xiàn)骨折部位感染所致骨髓炎，排除伴有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，兩組患者的性別、年齡、骨折部位等資料無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均在Ⅰ期行清創(chuàng)手術(shù)，將內(nèi)固定去除，將壞死骨組織剔除，并將病灶徹底刮除，有全髓腔感染者應(yīng)用多階段開槽將病灶徹底清除。觀察組對(duì)骨折未愈合者行外固定架治療，將病灶進(jìn)行徹底清除后對(duì)創(chuàng)面清洗，進(jìn)行電凝止血，再次對(duì)病灶組織進(jìn)行刮除清洗，連接負(fù)壓引流，將壓力設(shè)置為16.630～40.0kPa。對(duì)照組對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗后置入引流管，將切口縫合。兩組患者術(shù)后均予以生理鹽水聯(lián)合抗生素經(jīng)引流管行傷口灌洗，同時(shí)使用抗生素連續(xù)靜滴3周，第四周改為口服抗生素，并進(jìn)行止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的局部發(fā)熱、紅腫等癥狀消退時(shí)間，住院時(shí)間。治療后隨訪24個(gè)月，比較兩組的骨折愈合時(shí)間和兩組的再感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，分類變量資料使用百分比（%）表示，連續(xù)性計(jì)量資料以平方差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組的住院時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P＞0.05，對(duì)照組局部發(fā)熱、紅腫等癥狀消退時(shí)間高于觀察組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間和再感染發(fā)生率比較

觀察組骨折愈合時(shí)間平均（6.2±2.3）個(gè)月，對(duì)照組平均（7.8±3.0）個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后有3例患者再次發(fā)生感染，發(fā)生率為15.8%，觀察組患者中未有患者發(fā)生再次感染，兩組的骨折愈合時(shí)間與再感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=4.550，χ2=6.093，P＜0.05。

3.討論

對(duì)于骨髓炎的治療要全身性使用抗生素，并按時(shí)對(duì)患者實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)及時(shí)更換治療方案，同時(shí)對(duì)病灶組織進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，在清創(chuàng)后的引流中傳統(tǒng)采用置管沖洗引流，容易出現(xiàn)引流不暢、引流管口周圍溢水及灌洗不徹底的缺點(diǎn)，對(duì)清創(chuàng)效果帶來(lái)影響[3]。為提高灌洗效果，臨床將傳統(tǒng)的置管引流改為負(fù)壓引流，負(fù)壓引流的操作方法簡(jiǎn)單，術(shù)后持續(xù)的負(fù)壓可刺激創(chuàng)口的毛細(xì)血管和肉芽組織快速生長(zhǎng)，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，與置管引流相比，將點(diǎn)狀的引流改為片狀的負(fù)壓引流，對(duì)各種滲液和壞死組織引流的更徹底，有效地抑制細(xì)菌的繁殖，促進(jìn)組織的愈合[4]。另外感染后的骨折組織在膿液的浸泡下，使原有的內(nèi)固定發(fā)生松動(dòng)，影響骨折的愈合，因此需要將其拆除并采用外固定架治療。使用外固定治療架時(shí)要注意在骨折兩端分別鉆孔安裝好外固定架后，再將內(nèi)固定物取出，一方面可預(yù)防骨折移位和針孔感染，另一方面對(duì)骨血運(yùn)的影響較小，可使植入針遠(yuǎn)離感染病灶[5]。

表1. 兩組的癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間比較(n、±s)

組別n局部發(fā)熱消退時(shí)間(d)紅腫消退時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組19 4.65±1.34 4.33±1.30 41.3±9.0觀察組21 3.02±1.02 2.98±1.01 33.4±8.0 t值6.498 6.349 12.049 P值＜0.05＜0.05＜0.05

在本次的研究中可看出觀察組的局部發(fā)熱、紅腫等癥狀的消退時(shí)間、折愈合時(shí)間和再感染發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎具有顯著的效果。綜上所述：在創(chuàng)傷后骨髓炎的治療中應(yīng)用骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，可更快的改善患者的癥狀，促進(jìn)骨折的愈合，并降低再感染率。

[1] 鄧亮, 何飛, 吳小輝, 等. 骨外固定架治療創(chuàng)傷后骨髓炎:聯(lián)合負(fù)壓封閉引流的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2014,18(44):7167-7171.

[2] 劉暉. 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(23):34-35.

[3] 李紹光, 劉智, 孫天勝, 等. 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移分期手術(shù)治療創(chuàng)傷后骨髓炎[J]. 中國(guó)骨傷, 2012,25(6):516-519.

[4] 丁國(guó)文. 外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016,16(50):95.

[5] 張喜善, 段明宮. 負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)面較大的創(chuàng)傷后骨髓炎的臨床觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2012,6(7):148-150.

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