裴曉冬 葛華 侯宇 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院循環(huán)一科 （遼寧 沈陽 110024）

國產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的療效分析

裴曉冬 葛華 侯宇 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院循環(huán)一科 （遼寧 沈陽 110024）

目的：探討國產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的安全性和療效。方法：選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的急性心肌梗死患者86例，梗死相關血管符合支架術指癥。術前禁食，給予患者阿司匹林和氯吡格雷各口服，術中常規(guī)使用肝素10000U，選擇國產(chǎn)洗脫支架，置入。術后需對患者的生命體征進行嚴格監(jiān)控，局部加壓包扎，并觀察傷口敷料有無出血、滲出，觀察穿刺側肢體是否有疼痛、發(fā)紺、蒼白等癥狀。術后繼續(xù)使用皮下低分子肝素注射，口服氯吡格雷，并長期口服阿司匹林。觀察術中有無不良反應，冠脈造影有無殘余狹窄，出院后囑患者定期復診，記錄患者用藥情況和復檢結果，觀察有無心源性死亡、心肌梗死、支架內(nèi)狹窄發(fā)生。結果：本研究對86例患者共置入國產(chǎn)洗脫支架125枚，手術成功率100%，術中無急性支架內(nèi)血栓形成等不良反應發(fā)生，無殘余狹窄。住院期間有2例發(fā)生心力衰竭，占所有病例的2.3%，無造影劑腎病等副反應。術后隨訪半年，出現(xiàn)心臟早搏8例，占所有病例的9.3%，再發(fā)心絞痛與支架血栓各1例，分別占所有病例的1.2%。隨訪期間患者肝腎功能及血常規(guī)均未見明顯異常。結論：國產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中安全性好，療效佳。

國產(chǎn)支架 急性心肌梗死 急診冠狀動脈介入

急性心肌梗死是一種臨床常見的危急重癥，根據(jù)患者的病情治療主要分為靜脈溶栓和急診介入兩種治療方式[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術與器械的發(fā)展，支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病率明顯降低，尤其洗脫支架的出現(xiàn)和應用給患者帶來了福音，其療效好，副反應少，但價格的昂貴仍然限制了其廣泛應用，國產(chǎn)支架恰彌補了這一點。為探討國產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的療效，本研究選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的急性心肌梗死患者86例，梗死相關血管符合支架術指癥，對所有患者實施國產(chǎn)洗脫支架置入術，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月在本院就診的急性心肌梗死患者86例，其中男50例，女36例，年齡44～75歲，平均（56.2±8.3）歲，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，所有患者符合中華醫(yī)學會心血管病分會制定的急性心肌梗死診斷標準[2]，經(jīng)急診冠脈造影，梗死相關血管符合支架術指癥。其中前壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死40例，后壁合并右室心肌梗死3例。本研究排除心肌梗死后采取溶栓治療或患心肌、心瓣膜疾病者以及急性非ST段抬高型心肌梗死患者。患者中合并糖尿病35例，合并高血壓51例。所有患者對本研究知情，自愿使用國產(chǎn)支架，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前禁食，給予患者阿司匹林和氯吡格雷各300mg，口服，術中常規(guī)使用肝素10000U，選擇國產(chǎn)洗脫支架，術中首先送入冠狀動脈導引鋼絲，然后沿導引鋼絲送入球囊，使用球囊充分預擴張后，依照血管直徑以及病變長度選擇適當?shù)闹Ъ埽缓蟪Ｒ?guī)置入支架定位于已擴張的區(qū)域，撤出導管和引導鋼絲，造影顯示無殘余狹窄及夾層后結束手術。術后需對患者的生命體征進行嚴格監(jiān)控1d，4～6h拔出鞘管，局部加壓包扎，并觀察傷口敷料有無出血、滲出，觀察穿刺側肢體是否有疼痛、發(fā)紺、蒼白等癥狀。術后繼續(xù)使用皮下低分子肝素注射1mg/kg，7d，2次/d，口服氯吡格雷75mg/d，9～12個月?？诜⑺酒チ?00mg/d，長期維持。

1.3 觀察指標

觀察術中有無不良反應，冠脈造影有無殘余狹窄，出院后囑患者定期復診，記錄患者用藥情況和復檢結果，觀察有無心源性死亡、心肌梗死、支架內(nèi)狹窄發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。

2.結果

本研究對86例患者共置入國產(chǎn)洗脫支架125枚，手術成功率100%，術中無急性支架內(nèi)血栓形成等不良反應發(fā)生，無殘余狹窄。住院期間有2例發(fā)生心力衰竭，占所有病例的2.3%，無造影劑腎病等副反應。術后隨訪半年，出現(xiàn)心臟早搏8例，占所有病例的9.3%，再發(fā)心絞痛與支架血栓各1例，分別占所有病例的1.2%。隨訪期間患者肝腎功能及血常規(guī)均未見明顯異常。

3.討論

藥物洗脫支架是包被有藥物涂層的支架，它通過支架手術置入患者病變處，將支架表面聚合物所攜帶藥物送入血管內(nèi)病變部位，藥物從聚合物涂層中通過洗脫方式釋放，能抑制平滑肌細胞的增生和遷移，延緩內(nèi)皮化時間，從而發(fā)揮其生物學效應[3]。有研究表明，該類型支架能有效降低支架內(nèi)再狹窄，全身毒副作用少，安全性好[4]。

進口洗脫支架相對昂對，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，甚至很多患者放棄選擇該類型支架，而國產(chǎn)支架價格相對較低，恰可以彌補因經(jīng)濟原因被限制應用的遺憾，且國產(chǎn)洗脫支架的制作工藝、涂層藥物都與進口洗脫支架相似，效果相當。

在本研究中置入國產(chǎn)洗脫支架手術成功率100%，術中無急性支架內(nèi)血栓形成等不良反應發(fā)生，無殘余狹窄。2.3%的病例住院期間發(fā)生心力衰竭，無造影劑腎病等副反應。術后隨訪半年，9.3%的病例出現(xiàn)心臟早搏，1.2%的病例再發(fā)心絞痛，1.2%的病例出現(xiàn)支架血栓。無其他明顯異常。

國產(chǎn)洗脫支架雖好，但是決定預后的另一個重要因素就是手術操作，為使支架順利到達病變部位，術中首先使用球囊在鋼絲的引導下到達病變部位進行預擴張，球囊一般選擇比參考血管直徑小0.5～1.0mm的小球囊，操作中務必仔細、輕柔，盡量減少病變部位血管壁結構的損傷，支架應參考造影結果的判斷，盡量選擇與血管直徑接近的，長度橫跨近端和遠端正常血管的，推送過程中應注意抗阻力的技巧盡量減少損傷，然后撤出球囊，在支架置入手術中應嚴格手術操作，注意低壓擴張置入支架后，支架與血管壁貼合情況，減少支架內(nèi)在狹窄的發(fā)生[5,6]。

綜上所述，國產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中安全性好，療效佳，值得臨床推廣應用。

[1] 王云飛, 李小明, 薛淞, 等. 進口與國產(chǎn)藥物洗脫支架治療急性ST段抬高心肌梗死的預后分析[J]. 中國介入心臟病學雜志, 2014,22 (1):35-39.

[2] 吳瑕. 國產(chǎn)可降解涂層雷帕霉素洗脫支架在冠心病介入中的應用評價[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013,41(3):262-264.

[3] 姚海木, 孫同文, 張曉娟, 等. 急性冠脈綜合征患者植入國產(chǎn)藥物支架的長期療效和安全性分析[J]. 中華急診醫(yī)學雜志, 2015,24(1):62-67.

[4] 王宏嶺, 馬燚, 耿學斌, 等. 血管內(nèi)超聲評價國產(chǎn)及進口支架在老年冠狀動脈分叉病變患者的療效[J]. 中華老年心血管病雜志, 2015,17 (7):718-721.

[5] 梁莉. 冠狀動脈介入治療應用國產(chǎn)藥物洗脫支架術后近期療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2013,20(5):35-36.

[6] 張曉宏. 國產(chǎn)支架在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中安全性及療效觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2013,32(32):22,24.

1006-6586(2016)09-0036-02

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