黃貴偉 成都市長濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)骨科康復(fù)中心 （四川 成都 610000）

腰椎多角度振擺復(fù)位牽床治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃貴偉 成都市長濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)骨科康復(fù)中心 （四川 成都 610000）

目的：觀察腰椎多角度振擺復(fù)位牽引床（專利號2007 2 0079291.3）治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：對106例患者給予腰椎多角度振擺復(fù)位牽床治療。結(jié)果：療效優(yōu)為87%，良為12%，無效為1%，療效總優(yōu)良率為99%。結(jié)論：專利技術(shù)腰椎多角度振擺復(fù)位牽引床治療腰椎間盤突出癥，順應(yīng)腰椎生物力學(xué)曲度牽引治療，療效良好。

腰椎間盤突出癥 腰椎生理曲度 生物力學(xué) 腰椎牽引 角度調(diào)節(jié) 復(fù)位

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高并傾向年輕化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通過大量的臨床病例觀察證實，腰椎間盤突出癥與腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)有重要關(guān)系，提出通過角度調(diào)整順應(yīng)腰椎生理角度牽引復(fù)位，是治療腰椎間盤突出癥保守療法中的一個較好療法[1～2]?，F(xiàn)就我科近年運用腰椎多角度振擺復(fù)位牽引床治療腰椎間盤突出癥106例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組病例106例，均為住院患者，男性：62例，女性：44例。職業(yè)：干部21例，工人58例，農(nóng)民25例，其他職業(yè)2例。年齡：最小的21歲，最大的65歲。病程：最短15天，最長的1年。病變部位：單側(cè)的52例，中央型的37例，雙側(cè)的17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例均有輕重不同的腰部急、慢性勞損及腰痛史，腰痛伴單側(cè)下肢疼痛麻木者78例，腰痛伴雙側(cè)下肢疼痛麻木者16例，單純足趾麻木者12例，行走跛行者82例。

1.3 臨床體征

均有腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛或麻木。體征：直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陽性，拇趾背伸肌力減弱，小腿及足背皮膚感覺減退，足趾麻木。

1.4 影像學(xué)檢查

經(jīng)CT檢查：L4～5突出者21例，L5-S1突出者23例，其中雙節(jié)段突出者62例，突出物與神經(jīng)根明顯粘連者10例

1.5 治療方法

本牽引床使用時，可根據(jù)患者不同生理病理情況，按如下方法進(jìn)行牽引治療：

1.5.1 俯臥位角度牽引，將軀干固定帶固定于上腰肋弓部，將盆骨及下肢牽引帶分別帶上，調(diào)整牽引角度后，開動電機(jī)即可開始牽引治療。牽引時患者盆骨及雙下肢逐漸抬高呈“飛燕式”體態(tài)，雙下肢及下腰部與床平面呈30～40°角，順應(yīng)腰椎正常生理曲度牽引。

1.5.2 持續(xù)牽引時，可開動牽引床搖臂帶動雙下肢及下腰部擺動。頻率可調(diào)節(jié)，一般每分鐘30～60次；擺幅可調(diào)節(jié)，一般15～30cm；時間可調(diào)節(jié)，一般為15～30min；可間隙或持續(xù)進(jìn)行。

1.5.3 牽引時可配合術(shù)者對患椎部施按壓振顫手法復(fù)位。牽引時間15～30min，隨后進(jìn)行常規(guī)按摩、針灸、理療。

1.5.4 治療期間要求臥床休息，腰圍支持，每天須作腰背肌的鍛煉。

2.治療結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腰腿痛癥狀完全消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，能恢復(fù)工作。

良：癥狀基本緩解，或有輕微腰腿痛或不適感，體征明顯改善，能參加輕工作。

無效：癥狀、體征無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果：本組優(yōu)92例，良13例，無效1例

3.體會

目前，治療腰椎間盤突出癥的方法雖然很多，但牽引治療仍為最廣泛的治療方法之一。本牽引床是我們根據(jù)眾多臨床經(jīng)驗及其他牽引療法之優(yōu)缺點綜合研制而成的，并已獲得國家專利，（專利號ZL2007 2 0079291.3）其特征如下：

3.1 成角牽引。根據(jù)腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)原理，采用俯臥成角牽引，患者牽引狀態(tài)呈“飛燕式”，雙腿及下腰部與床平面成30°～40°角，角度可以調(diào)節(jié)，順應(yīng)患者腰椎正常生理曲度，腰椎間隙能在俯臥平行拉開，椎間隙內(nèi)形成負(fù)壓，促使突出物還納[3]。

3.2 動態(tài)牽引。在俯臥角度牽引的同時擺動雙下肢及下腰部，擺動的幅度及頻率在安全范圍內(nèi)可調(diào)節(jié)。通過有節(jié)律的擺動，有利于放松牽引時造成的腰腿肌群的緊張，減輕其緊張收縮形成的抵抗力，從而使較小的牽引力即有效，使?fàn)恳踩?、舒適。通過下腰部的擺動使各腰椎及其小關(guān)節(jié)、椎間韌帶及神經(jīng)根部都能產(chǎn)生微細(xì)運動，有利于松懈突出物對神經(jīng)根的卡壓或炎性粘連。

3.3 配合手法整復(fù)。在持續(xù)擺動牽引的同時配合術(shù)者的按壓震顫手法，下壓的沖擊力和震抖力與擺動牽引力的作用下，可促使椎間間隙的寬度發(fā)生變化，解除髓核的卡壓或粘連，促使其還納。

3.4 據(jù)多家報道，用生物力學(xué)驗證，平行牽引須先將脊柱的生理彎度拉伸后，才能起到有效的牽引作用[4～5]。靜態(tài)牽引易造成相關(guān)肌群緊張收縮而產(chǎn)生強(qiáng)大的抵抗力以對抗?fàn)恳?，牽引力須超過抵抗力才能發(fā)生作用。因此靜態(tài)平行牽引力須非常強(qiáng)大，一般為體重的1～2倍，這樣牽引時增加了患者的痛苦和不適感。有報導(dǎo)認(rèn)為椎間盤突出所致腰腿疼痛麻木，一般為突出物炎性變或粘連或?qū)ι窠?jīng)根直接卡壓所致，靜態(tài)牽引力為縱向靜態(tài)拉力，只是使脊柱間隙增大，只為突出物的回納創(chuàng)造條件，如果無橫向或垂直的作用力直接作用于突出物，解除其卡壓或炎性粘連，其回納的可能性相對較小。因此我們改變平行靜態(tài)牽引為俯臥角度擺動牽引，同時配合手法整復(fù)，使?fàn)恳委煹闹斡屎陀行视休^大提高。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社. 1994:201-202.

[2] 吳聞文, 候樹勛, 李利. 腰椎間盤源性疼痛機(jī)理的臨床研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2003,11(21):1459-1462.

[3] 魯玉來, 孫永華. 最新腰腿痛診斷治療學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:208-232.

[4] 臨床技術(shù)操作規(guī)范. 骨科學(xué)分冊[M]. 中華醫(yī)學(xué)會編著. 人民軍醫(yī)出版社, 2011年7月第一版.

[5] 姜宏, 施杞, 龔正中. 腰椎間盤突出癥:重吸收現(xiàn)象與診療研究[M]. 第1版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:48-49.

Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Lumbar Vertebrae Lumbar Pendulum Plunging with Reduction

HUANG Gui-wei Chengdu Changji Hospital Minimally Invasive Orthopedic Rehabilitation Center (Sichuan Chengdu 610000)

Objective:to observe the lumbar spine multi-angle oscillator is reset traction bed (patent no. 2007 2 0079291.3) in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods: 106 cases of patients with lumbar multi - angle swing pendulum reduction treatment. Results: the curative effect of optimal is 87%, 12%, invalid was 1%, the total curative effect was 99%. Conclusion: patent technology lumbar multi-angle oscillator is reset, traction bed treatment of lumbar intervertebral disc protrusion with curvature of the lumbar spine biomechanics traction treatment, the curative effect is good.

Lumbar intervertebral disc herniation;lumbar physiological curvature, biomechanics, lumbar traction, angle adjustment, reset

1006-6586(2016)09-0003-02

R323.3

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