韓家興　遼寧省朝陽市中心醫(yī)院?。ǔ枴?22000）

支架成形術治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性與安全性評價

韓家興遼寧省朝陽市中心醫(yī)院（朝陽122000）

目的：探討支架成形術治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性與安全性。方法：回顧性分析74例顱內(nèi)血管狹窄患者的臨床資料，觀察術前術后的臨床癥狀及體征，對比手術成功率以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：在74例顱內(nèi)血管狹窄患者當中，手術成功率為97.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。術后患者的DSA狹窄率和NIHSS評分均明顯低于術前（P＜0.05）。結論：在顱內(nèi)血管狹窄的臨床治療當中，支架成形術是一種安全有效的治療方法，其手術成功率高，圍術期并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠改善患者的臨床癥狀，該治療方法具有很高的臨床應用價值。

支架成形術顱內(nèi)血管狹窄有效性安全性

顱內(nèi)血管狹窄是引起缺血性腦卒主要危險因素，嚴重威脅著患者的生命健康安全。在缺血性腦血管病的臨床治療當中，主要采用抗血小板、抗凝治療，但是對于顱內(nèi)血管狹窄的改善效果并不理想［1］。支架成形術在臨床應用實踐中不斷的改進和提升，是一種成熟的治療技術手段。本研究以我院收治的74例顱內(nèi)血管狹窄患者作為研究對象，評價支架成形術治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性與安全性，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月至2015年8月期間收治的74例顱內(nèi)血管狹窄患者作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者16例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡（63.9±4.2）歲。前循環(huán)28例，后循環(huán)46例。病史：糖尿病25例，高血壓31例，冠心病14例以及其他心腦血管疾病4例。

1.2治療方法

采集患者的臨床資料，了解其臨床癥狀、病史等信息。行頭顱MRI、經(jīng)顱多普勒超聲以及心電圖檢查。在局麻或全麻的狀態(tài)下行全腦血管造影，進而更加清晰的了解顱內(nèi)血管血流動力學異常情況、顱內(nèi)血管狹窄程度以及代償情況等。需要考慮患者對于介入手術的耐受性，進而制定有效的治療方案。

顱內(nèi)血管狹窄患者術前口服阿司匹林腸溶片（200mg/ d）+硫酸氫氯吡格雷片（75mg/d），持續(xù)治療3～5d。術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，行全身麻醉。采用Seldinger技術，予以股動脈穿刺，并置入6F動脈鞘，皮下注射肝素3000U。在手術操作過程中，隨著時間的延長而追加肝素。通過導絲導管技術，于頸內(nèi)動脈或椎動脈頸段置入6F的導引導管。然后參考影像，根據(jù)導引導管的直徑，以準確測量出病變血管狹窄處的長度及其內(nèi)徑，并與正常血管直徑進行對比。在選擇支架的過程中，以此作為參考依據(jù)，保證支架與狹窄近端血管具有良好的貼壁性，保持直徑的一致。參考路圖，引導微導絲通過血管的狹窄段，并固定于狹窄段遠端合適部位，然后引入支架，通過狹窄段后行造影。進而明確支架定位，使用壓力泵，將球囊予以擴張，使支架跨狹窄段完全釋放。支架釋放后，再行導引導管造影，進而觀察顱內(nèi)血管血流情況［2］。

為了改善患者的預后，患者需要送入ICU進行監(jiān)護1～2d，右下肢制動，術后拔鞘和加壓包扎，皮下注射低分子肝素0.4ml，靜脈滴注阿加曲班，2次/d。術后3d再行頭顱MRI、經(jīng)顱多普勒超聲以及心電圖檢查，觀察顱內(nèi)血管血流動力學、顱內(nèi)血管狹窄改善以及代償情況?？诜⑺酒チ帜c溶片和硫酸氫氯吡格雷片，持續(xù)治療3個月［3］。

1.3觀察指標

①手術成功率以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。②術前術后的臨床癥狀及體征，比較DSA狹窄率和NIHSS評分。

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行觀察指標的計量和計數(shù)，通過t值和χ2檢驗資料，結果滿足P＜0.05，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1手術成功率以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察手術成功率以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，在74例顱內(nèi)血管狹窄患者當中，共置入支架81枚，成功72例，失敗2例，手術成功率為97.3%。2例支架置入失敗的原因均為顱內(nèi)血管過度迂曲所致，支架無法到達血管狹窄部位。術后新發(fā)顱內(nèi)缺血患者1例，出現(xiàn)顱內(nèi)出血患者2例，圍術期并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.1%，其他患者術后恢復良好。

2.2術前術后患者的臨床癥狀及體征

比較術前術后患者的臨床癥狀及體征，術后患者的DSA狹窄率和NIHSS評分低于術前，對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

顱內(nèi)血管狹窄的形成原因復雜，與年齡關聯(lián)密切，相關統(tǒng)計資料顯示，由先天性血管發(fā)育異常引發(fā)的血管狹窄集中在十歲以下兒童，由結節(jié)性動脈炎引發(fā)的血管狹窄多見于10～30歲年齡段人群，由動脈硬化引發(fā)的血管狹窄多見于40歲以上高齡人群［4］。無論是何種原因引發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄，均會發(fā)展為缺血性腦血管病，給患者生命安全構成嚴重威脅。在缺血性腦血管病的臨床治療當中，抗血小板、抗凝治療對于顱內(nèi)血管狹窄的改善效果并不十分理想。結合以往臨床實踐，在血管狹窄低于50%的情況下，采用PAS療法即可達到治療預期，一旦超過50%，藥物治療效果將會受到很大限制。支架成形術治療顱內(nèi)血管狹窄，其臨床療效頗為顯著，其應用范圍較為廣泛，相關操作也較為成熟。值得注意的是，血管支架術屬于有創(chuàng)操作，用于治療顱內(nèi)血管狹窄也存在一些并發(fā)癥，如肺栓塞等，該類并發(fā)癥較為嚴重，會給患者預后造成不利影響，如何保證顱內(nèi)血管狹窄治療的安全性一直是臨床關注的重點［5］。

本次研究中，收治的74例顱內(nèi)血管狹窄患者均接受支架成形術治療，從治療有效性來看，手術成功率達到97.3%，僅有2例失敗，分析認為與顱內(nèi)血管過度迂曲有關，支架未能達到狹窄部位；從治療安全性來看，并發(fā)癥共計3例，均針對性處理后得以好轉，其余患者均反應良好，未出現(xiàn)死亡病例。術后患者的DSA狹窄率較于術前明顯降低，術后患者的NIHSS評分同樣低于術前，對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

本組研究所得結論與相關研究報道基本一致，如曹炳華等對68例接受支架成形術治療的顱內(nèi)動脈狹窄患者治療情況進行評價，共置入73枚支架，成功率達到96.6%，術中及術后出現(xiàn)血管痙攣、顱內(nèi)出血和新發(fā)顱內(nèi)缺血事件合計5例，近期療效較為顯著。至于支架成形術治療顱內(nèi)血管狹窄的遠期療效，還有待進一步研究。

綜上所述，支架成形術治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性和安全性均能得到很好的保證，嚴格執(zhí)行相關操作程序能夠得到預期治療效果，建議在臨床上加以推廣。

［1］ 陳玲. 經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術治療椎基底動脈狹窄的中短期療效及安全性評價［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，（6）：82-83.

［2］ 李志強. 椎動脈起始段中-重度狹窄行支架置入血管成形術的安全性及有效性評價［J］. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2014（12）：1527-1529

［3］ 曹炳華，胡新星，秦超，等. 血管內(nèi)支架置入術治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的臨床研究［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學2013， 8（1）：8-10

［4］朱青峰，王麗，王國芳，周志國. 血管內(nèi)支架成形術治療顱內(nèi)動脈狹窄28例［J］. 臨床軍醫(yī)雜志， 2012， 40（04）：856-859.

［5］鄧曉東，楊志剛，張磊，黃清海，等. Solitaire支架治療復雜癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的初步評價［J］. 第二軍醫(yī)大學學報，2013， 34（05）：521-525

1006-6586（2016）03-0041-02

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