張　莉

陜西省千陽縣公安局刑事偵查大隊(duì)，陜西　千陽　721199

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肺動(dòng)脈栓塞致死的法醫(yī)學(xué)分析

張莉

陜西省千陽縣公安局刑事偵查大隊(duì)，陜西千陽721199

目的：分析肺動(dòng)脈栓塞致死的主要特點(diǎn)，探究法醫(yī)病理學(xué)鑒定要點(diǎn)和注意問題。方法：對我法醫(yī)鑒定中心2013年1月至2014年1月接診的30例肺動(dòng)脈栓塞數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧并分析。結(jié)果：肺動(dòng)脈栓塞致死以男性居多，發(fā)病年齡分布在31-70歲之間，主要致死原因是遭受嚴(yán)重外傷、長時(shí)間臥床后運(yùn)動(dòng)、下肢靜脈系統(tǒng)血栓出現(xiàn)并脫落致肺動(dòng)脈栓塞。討論：本文對肺動(dòng)脈栓塞致死法醫(yī)學(xué)判斷關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了總結(jié)歸納。

肺動(dòng)脈栓塞；致死；法醫(yī)學(xué)分析

肺動(dòng)脈栓塞(PE)是由于內(nèi)源性和外源性栓子淤塞動(dòng)脈造成肺循環(huán)和呼吸困難，PE發(fā)病期間無明顯癥狀，臨床檢出率較低，漏診的情況時(shí)有發(fā)生[1]。PE是造成猝死的主要原因，有相關(guān)報(bào)道顯示：大隱靜脈切除術(shù)、交通事故、前內(nèi)腺切除、捆綁四肢均有可能引發(fā)PE導(dǎo)致人體猝死。為進(jìn)一步了解肺動(dòng)脈栓塞致死的主要原因，我中心于2013年1月至2014年1月對肺動(dòng)脈栓塞致死的規(guī)律、特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)研究，收獲了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下所示：

一、資料與方法

(一)一般資料

本次研究接診的30例患者全部通過我中心法醫(yī)鑒定，均有完整的案例資料，全部經(jīng)過系統(tǒng)解剖、病理學(xué)和常見病毒檢測、藥物檢測、診斷確切，經(jīng)法醫(yī)確認(rèn)患者主要死亡原因是肺動(dòng)脈栓塞所致。

(二)分析方法

記錄死者的性別、年齡大小、死亡具體時(shí)間、死亡過程、系統(tǒng)解剖和組織病理學(xué)等主要信息，同時(shí)對記錄信息做統(tǒng)計(jì)并分析。

二、結(jié)果

(一)PE致死患者的性別、年齡情況

本次研究過程中的30例PE致死患者中，男性22例，占總數(shù)的73.4%，女性8例，占總數(shù)的26.6%。1例死者年齡不詳(約35歲)，其中21-30歲3例，31-40歲8例，41-50歲7例，51-60歲5例，61-70歲5例，71-80歲1例。

(二)PE致死患者的發(fā)生月份情況

本次研究30例PE致死患者的死亡月份情況記錄明確，其中1月份死亡5例，2月份2例，3月份5例，4月份4例，5月份0例，6月份2例，7月份0例，8月份3例，9月份3例，十月份0例，十一月份1例，十二月份5例。

(三)PE致死患者的直接誘因和間接誘因

本次研究30例PE致死患者中，間接誘因主要以外傷為主，占12例，其中由于交通事故造成骨折患者10例，石灰造成皮膚大面積燒傷2例；以咳嗽、胸悶、氣短、身體問題首發(fā)癥狀就診的患者5例；血管瘤脫落栓塞及靜脈曲張大隱形靜脈脫離致肺動(dòng)脈栓塞患者4例；腸梗阻及癌癥引發(fā)的栓塞各3例，3例是由胃穿孔出血所致。

鑒于PE致死主要以猝死為主，死者生前直接誘因記錄并不明確。在有記錄的10例患者中，治療情況好轉(zhuǎn)下床運(yùn)動(dòng)、排便過程中突然死亡6例，應(yīng)將其視為活動(dòng)后造成下肢靜脈血栓脫離造成PE。手術(shù)期間出現(xiàn)PE4例，有2例是在癌癥切除手術(shù)中發(fā)生，將其視為癌栓脫落栓塞肺動(dòng)脈，左臀部血管瘤栓塞手術(shù)中有2例出現(xiàn)PE，將其視為血栓脫落栓塞肺動(dòng)脈。

(四)肺部栓塞分布情況

本次研究30例PE致死患者中，肺部檢測并未發(fā)現(xiàn)栓子的3例，肺部檢測中出現(xiàn)栓子的27例，長度最長為10cm，最短為1cm，直徑分布0.2-2cm之間。其中雙肺、肺門以及大分支出現(xiàn)血栓樣雜物18例，僅在右肺出現(xiàn)4例，僅在左肺出現(xiàn)3例，僅在小血管內(nèi)出現(xiàn)2例。

三、討論

PE是引起人體猝死的主要原因，主要是血栓栓塞所致。外傷后PE所造成死亡的判斷意見成立，涉及到責(zé)任人的刑事追究[2]。所以，在法醫(yī)進(jìn)行尸檢過程中應(yīng)給予極高的重視。本文30例PE致死患者中，男性比例較高，年齡主要分布在31-70歲之間。PE是最為多見的肺動(dòng)脈血栓栓塞(PTE)，PTE的栓子絕大多數(shù)來自于下肢深靜脈(DVT)。不過，羊水栓塞、脂肪栓塞和其它外源物質(zhì)通過破裂血管進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)的栓塞也較為常見。血栓栓塞大多數(shù)來源于下肢靜脈，人體多伴有其它病變，例如手術(shù)、交通事故造成的長期臥床，在下床活動(dòng)、排便、翻身護(hù)理等誘因下，造成栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，絕大多數(shù)死者在尸檢中于肺動(dòng)脈及分支發(fā)現(xiàn)血栓，并在栓子來源位置找到了肺部血栓形成的同一血栓。

另外，對于外傷、長期臥床史、手術(shù)等容易引發(fā)PE直接或間接的猝死現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)病理工作中應(yīng)仔細(xì)檢測肺動(dòng)脈主干和相關(guān)分支以及下肢深靜脈是否出現(xiàn)血栓，進(jìn)而確認(rèn)或排除PE造成死亡的可能。同時(shí)，必須查找栓子來源位置，特別是觀察下肢靜脈系統(tǒng)以及心腔內(nèi)是否出現(xiàn)栓子，拴子型號需組織病理檢測確定，且注意將肺動(dòng)脈主干和分支血栓栓塞與死亡后凝血進(jìn)行區(qū)分，一般需進(jìn)行病理學(xué)檢測查明。除此之外，應(yīng)向死者家屬詢問病史資料，排除其它疾病所引起的死亡。

[1]王飛舟.56例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07(15)：24-25.

[2]邵翔.腎癌引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞致死1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2013，02(5)：09-10.

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2095-4379-(2016)21-0151-01

張莉(1980-)，女，漢族，陜西千陽人，陜西省千陽縣公安局刑事偵查大隊(duì)，民警，從事法醫(yī)工作。