范威良　周愛民

青銅峽市公安局刑偵大隊技術(shù)中隊，寧夏　青銅峽　751600

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淺議20例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎法醫(yī)學(xué)鑒定

范威良周愛民

青銅峽市公安局刑偵大隊技術(shù)中隊，寧夏青銅峽751600

目的：總結(jié)分析創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎法醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)鍵，從而為法醫(yī)學(xué)鑒定提供參考。方法：在2012年2月到2015年8月期間，選取我司法鑒定所受理的20例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎案例，對這些鑒定者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎其臨床表現(xiàn)出來的疼痛、功能障礙與影像學(xué)檢查表現(xiàn)出來的嚴(yán)重程度沒有明顯的關(guān)系，20例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)功能障礙的有14例，5例表現(xiàn)為生理結(jié)構(gòu)破壞并出現(xiàn)功能障礙，有1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎人員在功能檢查以及生理結(jié)構(gòu)上沒有異常。結(jié)論：骨折后容易并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，而且主要部位集中在負(fù)重關(guān)節(jié)，對于法醫(yī)學(xué)鑒定，患者的臨床癥狀相對于影像學(xué)檢查表現(xiàn)更加有價值。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；法醫(yī)學(xué)鑒定；應(yīng)用價值

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎在醫(yī)學(xué)上又稱為損傷性骨關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎等，具體的就是由于外創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，發(fā)病后患者在臨床上可表現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)疼痛以及活動功能受限等。在不同的年齡段均可發(fā)病，但是主要人群為青年人，由于創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎與一般的骨關(guān)節(jié)炎在臨床表現(xiàn)以及疾病診斷方面存在差異，而且在司法鑒定程序中也沒有統(tǒng)一的規(guī)定，這就使得司法部門關(guān)于創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的鑒定存在較大難度。本文主要就創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎法醫(yī)學(xué)鑒定的相關(guān)內(nèi)容分析如下：

一、資料及方法

(一)一般資料

在2012年2月到2015年8月期間，選取我司法鑒定所受理的20例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎案例，所有案件均為傷殘鑒定，其中男性12例、女性8例，年齡20-64歲、平均年齡(36.9±5.1)歲，原發(fā)疾病到創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病時間為(3-21)個月，平均時間為(15.9±4.2)個月。所有人員經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)確診為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。這些人員中15例為交通事故造成創(chuàng)傷，5例為經(jīng)濟糾紛打架斗毆引起的，損傷部位較多。

(二)方法

20例原發(fā)性疾病中18例采用的是手術(shù)治療方法，2例采用的是非手術(shù)治療方法。在創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎中有5例采用的是非手術(shù)治療，其余的15例采用手術(shù)治療，其中5例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、4例采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、4例采用跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，2例采用半月板切除結(jié)合韌帶修復(fù)手術(shù)。

二、結(jié)果

(一)患者臨床放射影像學(xué)分類及其表現(xiàn)

20例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者臨床上均表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛以及活動功能受限等，根據(jù)臨床影像學(xué)診斷結(jié)合分類標(biāo)準(zhǔn)，20例患者中評定為Ⅰ類的有4例，Ⅱ類的有8例，Ⅲ類的有5例，Ⅳ類的有3例，根據(jù)臨床影像學(xué)診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)采用手術(shù)方法以及非手術(shù)方法實施治療，表1所示為臨床放射影像學(xué)分類及其表現(xiàn)對比分析，從表中大體上可以看出臨床放射學(xué)診斷與患者臨床表現(xiàn)為疼痛或者活動功能受限之間沒有明顯的關(guān)系。

表1　臨床放射影像學(xué)分類及其表現(xiàn)對比分析

(二)法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果

20例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)功能障礙的有14例，所占比例為70.0%；5例表現(xiàn)為生理結(jié)構(gòu)破壞并出現(xiàn)功能障礙，所占比例為25.0%，有1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎人員在功能檢查以及生理結(jié)構(gòu)上沒有異常，所占比例為5.0%。

三、討論

法醫(yī)學(xué)可以為制定法律提供依據(jù)，也可以為偵查、審判提供一定的證據(jù)，法醫(yī)學(xué)涉及的范圍比較廣，部分創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者也屬于法醫(yī)學(xué)鑒定的服務(wù)范圍[1]。

法醫(yī)學(xué)鑒定可在臨床診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對患者的病情進(jìn)行診斷、鑒別，從而提供一定的法律依據(jù)，為部分受理人員爭取相應(yīng)的補償?shù)?。對于?chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的診斷需要主要以下幾點：(1)明確患者的相關(guān)疾病史，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎要求患者需要有外傷史，也就是原始外傷，比如交通事故引起的外傷等；(2)典型癥狀，外傷經(jīng)過治療后患者會相繼表現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟組織的腫脹、壓痛、部分活動功能受限，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等嚴(yán)重的表現(xiàn)；(3)相關(guān)影像資料檢查，對于創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎可以通過X線、CT以及MRI進(jìn)行診斷。比如在疾病發(fā)展到一定階段后通過X線檢查，患者的得關(guān)節(jié)邊緣會有骨贅形成，同時關(guān)節(jié)間隙相對于正常人員變窄，此外，關(guān)節(jié)面表現(xiàn)出了凹凸不平，部分患者有增生表現(xiàn)[2]。

綜上所述，骨折后容易并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，而且主要部位集中在負(fù)重關(guān)節(jié)，對于法醫(yī)學(xué)鑒定，患者的臨床癥狀相對于影像學(xué)檢查表現(xiàn)更加有價值。

[1]黃敏，施曉玲.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎法醫(yī)學(xué)鑒定41例分析[J].中國司法鑒定，2013(01)：50-52.

[2]自加吉，劉淵，肖嘯，劉曉菲，朱鵬，官鵬.55例骨科醫(yī)療糾紛分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27(10)：1454-1457.

D919.4

A

2095-4379-(2016)21-0145-01

范威良(1986-)，男，漢族，寧夏銀川人，2010年畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，本科，現(xiàn)在寧夏青銅峽市公安局刑偵大隊技術(shù)中隊從事法醫(yī)工作。