胡鳳姣 ， 楊依菲 ， 常玲玲 ， 趙 月 ， 杜 芳 ， 毛晶晶 ， 肖 鵬 ，吳橋興 ， 馬龍歡 ， 郭兆杰 ， 高賢彪 ， 陳 健 ， 王銅銅 ， 佘銳萍

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 , 北京海淀100193)

藏獒急性異物性肺炎病例的病理診斷報告

胡鳳姣 ， 楊依菲 ， 常玲玲 ， 趙 月 ， 杜 芳 ， 毛晶晶 ， 肖 鵬 ，吳橋興 ， 馬龍歡 ， 郭兆杰 ， 高賢彪 ， 陳 健 ， 王銅銅 ， 佘銳萍

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 , 北京海淀100193)

異物性肺炎(Foreign body pneumonia)又稱為吸入性肺炎、壞疽性肺炎，是一種因異物誤入肺部而引發(fā)的以肺組織壞死為特征的肺炎。一般發(fā)病經(jīng)過為異物先引起支氣管肺炎，后繼發(fā)腐敗菌感染使肺組織腐敗分解。臨床表現(xiàn)為呼吸極度困難、鼻腔流出膿性惡臭鼻液。此病發(fā)病急、發(fā)展迅速，常急劇惡化，導(dǎo)致機體呼吸衰竭或繼發(fā)呼吸道及其他臟器的感染而死亡，治愈率低，多預(yù)后不良。藏獒發(fā)生異物性肺炎的病例還未見報道。我們對1例送檢藏獒進(jìn)行病理剖檢診斷，以明確藏獒異物性肺炎病理變化特點，并探討其病死原因，為今后犬科動物和其他動物發(fā)生類似異物性肺炎的診斷與防治提供建議和指導(dǎo)。

1 病例簡介

2013年9月11日，河北郴州一養(yǎng)犬戶送來1只體重約100 kg 8 月齡藏獒公犬進(jìn)行剖檢診斷。該犬經(jīng)過正常免疫，有運輸史，病死前營養(yǎng)和精神狀況良好，未經(jīng)配種，平時食打碎的雞肉和雞架，同舍的同一胎的3只幼犬僅該犬于9月11日凌晨2～3 點突然死亡，死前曾于該晚6 點左右正常進(jìn)食，死亡時呈趴臥姿勢，嘴邊有大量土黃色嘔吐物，鼻孔和蹄部有輕微出血，腹部明顯膨大。

2 材料與方法

2.1 剖檢變化 按照常規(guī)動物病理剖檢順序進(jìn)行藏獒剖檢。

2.2 組織病理學(xué)觀察 取藏獒各內(nèi)臟器官于2.59 mL/L 戊二醛-多聚甲醛混合液充分固定后，常規(guī)方法制成石蠟切片，H.E.染色，重點觀察肺臟、心肌、大腦、腎臟、胃腸道、甲狀腺、腎上腺組織病理學(xué)變化，OLYMPUS 顯微鏡拍照。

2.3 細(xì)菌分離培養(yǎng) 各個器官(肺、心、肝、脾、肺等)劃線，用普通瓊脂和麥康凱培養(yǎng)基做細(xì)菌培養(yǎng)。

3 結(jié)果

3.1 剖檢變化 口腔內(nèi)有大量土黃色食糜，眼睛晶狀體自溶，皮膚干燥，腹部極度膨脹。剖開胸腔，心包內(nèi)有大量紅色積液，心肌出血，心室明顯擴張、心臟橫徑大于縱徑、質(zhì)地柔軟，切開心臟可見心內(nèi)膜嚴(yán)重出血(見中插彩版圖1B、A)。剖開氣管可見從咽喉部氣管到支氣管黏膜上有大量黏稠的土黃色異物，肺臟表面彌漫分布大量的黑色小點和紅色斑(見中插彩版圖1C)。剖開腹腔，有大量紅褐色渾濁腹水，胃和腸道極度擴張、臌氣，血管怒張，切開胃，胃內(nèi)有大量的和口腔一樣的惡臭土黃色食糜，肝臟腫脹、質(zhì)地柔軟，胰腺局部淤血。腸系膜淋巴結(jié)略腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腎臟腫大、切面腫脹、質(zhì)地柔軟，被膜不易剝離，髓質(zhì)和腎盂淤血。大腦血管怒張、水腫，腦溝變淺，切面可見有淤血(見中插彩版圖1D)。

3.2 組織病理學(xué)觀察結(jié)果 病理組積學(xué)觀察可見：肺部的病變最為明顯，肺臟大部分肺泡塌陷，部分的肺泡代償性膨脹，肺間質(zhì)增生，可見肺間質(zhì)和部分肺泡腔彌漫分布有大量的墨綠色到黑色的大小不等異物，肺嚴(yán)重淤血，有局灶性壞死、出血以及炎性細(xì)胞浸潤(見中插彩版圖2A、B)。氣管黏膜上皮幾乎全部壞死脫落(見中插彩版圖2C)。肝臟大面積壞死，淤血。心內(nèi)膜出血，心肌淤血、水腫，部分心肌纖維斷裂壞死，局部心肌呈大面積凝固性壞死(見中插彩版圖2D)。小腦可見充血水腫，浦肯野細(xì)胞層壞死。大腦充血、局灶性壞死，還有輕微的噬神經(jīng)現(xiàn)象以及神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)(見中插彩版圖2E)。腎臟可見部分腎小球萎縮變形，其腎球囊腔內(nèi)充滿粉紅色滲出物，嚴(yán)重充血，有脂肪變性，部分腎小球壞死僅可見其輪廓，腎小管上皮細(xì)胞核固縮消失呈彌漫性壞死，腎小管間質(zhì)血管嚴(yán)重淤血，局部有微血栓(見中插彩版圖2F)。脾臟可見白髓萎縮、淋巴細(xì)胞大量排空壞死，淋巴結(jié)可見出血和淋巴濾泡排空壞死。扁桃體也有淤血、水腫，局部出血，空泡變性。胃黏膜嚴(yán)重水腫，上皮細(xì)胞變性(見中插彩版圖2G)，部分細(xì)胞壞死，腸絨毛黏膜幾乎全部脫落，黏膜及黏膜下層出血水腫(見中插彩版圖2H)。胰腺充血出血。甲狀腺淤血、水腫，濾泡間質(zhì)增生，一部分濾泡被增生的間質(zhì)擠扁，一部分濾泡代償性膨大(見中插彩版圖2 I)。腎上腺束狀帶水腫和空泡變性。

3.3 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 僅肺臟劃線培養(yǎng)有大小不等的菌落，其余各個組織劃線培養(yǎng)均無細(xì)菌生長，但由于其肺臟中有大量食糜污染，因而其細(xì)菌診斷學(xué)意義不大。

4 病理診斷

臨床檢測已經(jīng)排除了該犬患有其他常見犬科疾病。由剖檢和病理變化結(jié)果可以判定該犬主要是由于急性異物性肺炎致死。短時間內(nèi)大量的異物進(jìn)入氣管和肺臟，導(dǎo)致其呼吸器官結(jié)構(gòu)和功能性障礙，喪失大量呼吸面積，最終導(dǎo)致機體窒息、缺氧，引發(fā)諸如全身體液電解質(zhì)紊亂、淤血、心包積液、腹水、心力衰竭、腦局灶性壞死等病理變化，最終導(dǎo)致該犬急性死亡。

5 小結(jié)與討論

5.1 病因分析 導(dǎo)致動物異物性肺炎的原因有多種，一般常見的病因有投藥灌食不當(dāng)，吞咽功能失調(diào)或食道部分阻塞后試圖進(jìn)食或飲水，外傷等導(dǎo)致異物進(jìn)入肺部，小動物可因連續(xù)嘔吐后吸入嘔吐物造成異物性肺炎[1]。本病例中藏獒犬由于在深夜突發(fā)急性嘔吐，導(dǎo)致大量的食糜吸入氣管，由于該犬的病情未及時發(fā)現(xiàn)救治，隨著不斷地嘔吐，吸入呼吸系統(tǒng)的異物不斷增多并蔓延到肺臟，導(dǎo)致肺大面積異物阻塞，犬肺臟發(fā)生不可逆性的器質(zhì)性損傷和機能衰竭，同時急性嘔吐導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和丟失大量電解質(zhì)，最終導(dǎo)致犬全身缺氧，各器官代謝失常，衰竭而死。

嘔吐是不自主將胃內(nèi)或偶爾腸道中的內(nèi)容物從口腔排除的現(xiàn)象。犬的嘔吐中樞比一般動物發(fā)達(dá)，為易嘔動物。經(jīng)檢查該犬無其他病原體感染，大體剖檢胃腸道可見嚴(yán)重水腫和局部出血，可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。青年中、大型公犬容易在運動或勞作中發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)會導(dǎo)致腸道血流受阻，繼而引發(fā)一系列血液循環(huán)障礙性反應(yīng)癥狀，動物表現(xiàn)惡心、干嘔、嘔吐、腹圍增大等臨床癥狀[2-5]。但是與一般腸扭轉(zhuǎn)致死病例不同，該犬大體剖檢和組織病理學(xué)觀察均表現(xiàn)為明顯的異物性肺炎的特征，因而推斷該犬可能由于腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致嘔吐，后繼發(fā)嚴(yán)重的異物性肺炎，最終導(dǎo)致死亡。

另外經(jīng)問診了解到該犬一般投喂絞碎的生雞架，投喂沒有規(guī)律性，犬一般在自家后院的水泥地上活動。不合理的飼養(yǎng)管理可能是造成該犬發(fā)病的主要原因。

5.2 防治建議 異物性肺炎治療的原則是迅速排除異物，抗菌消炎，防止肺組織腐敗分解，對癥治療。首先應(yīng)該將保持犬安靜，橫臥，后腿抬高，利于咳出異物[1，6]，另外初期可注射毛果蕓香堿、樟腦制劑和尼可剎米等藥物，利于排出異物和防止呼吸衰竭死亡[7-8]。對于病情嚴(yán)重的動物應(yīng)該及時補液、輸氧，用支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療，同時可以適當(dāng)用維生素C以消除自由基，降低毛細(xì)血管通透性，抗炎，保護(hù)受損的心肺，對于大氣道阻塞時可以用支氣管鏡檢查并取出異物[9-12]。病情嚴(yán)重或有明顯的全身癥狀，為了防止感染，應(yīng)及時靜脈注射廣譜抗菌藥物治療，病情不嚴(yán)重的應(yīng)該及時確定是否感染以及感染細(xì)菌的藥敏性情況，針對特異性的感染用抗菌藥物以免因為不確診造成持續(xù)感染[9]。同時還要防止自體中毒，及時靜脈注射，對癥治療[1，13]。

另外，異物性肺炎多預(yù)后不良，因而預(yù)防是關(guān)鍵。保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔和加強飼養(yǎng)管理是減少該病發(fā)生的最有效方法。

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2015-11-16

胡鳳姣(1989-)，女，博士生，主要從事動物病理與公共衛(wèi)生方向的研究，E-mail：hufengjiaopepper@163.com

楊依菲(1987-)，女，博士，主要從事動物病理與公共衛(wèi)生方向的研究，E-mail：yangyifei1987@163.com

佘銳萍，E-mail：sheruiping@126.com

S858.292

B

0529-6005(2016)11-0088-02

注：楊依菲與胡鳳姣對本文具有同等貢獻(xiàn)