郝立曉，賈建國，韓 瓔，孫 宇，王曉妮

?

·述評(píng)·

主觀認(rèn)知下降社區(qū)管理研究現(xiàn)狀

郝立曉，賈建國，韓 瓔，孫 宇，王曉妮

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，慢性病嚴(yán)重影響著人類健康，阿爾茨海默病(AD)作為老年癡呆的最常見類型，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅全球老年人精神健康和生活質(zhì)量的疾病。鑒于該病無有效治愈手段、預(yù)后差，因此早期發(fā)現(xiàn)、診斷并干預(yù)尤為重要。做好該病的社區(qū)管理工作，不僅能延緩疾病進(jìn)程，改善疾病預(yù)后，更能進(jìn)一步減輕我國的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。主觀認(rèn)知下降(SCD)作為AD臨床前期階段而引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的廣泛重視，但是國際上對(duì)于該階段的社區(qū)規(guī)范化管理研究較少，國內(nèi)研究更是空白。本文擬通過對(duì)SCD的社區(qū)管理予以綜述，以期為我國AD臨床前期SCD社區(qū)管理規(guī)范的制定提供參考。

阿爾茨海默??；主觀認(rèn)知下降；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；管理

郝立曉，賈建國，韓瓔，等.主觀認(rèn)知下降社區(qū)管理研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(35)：4285-4290.[www.chinagp.net]

HAO L X,JIA J G,HAN Y,et al.Community management status of subjective cognitive decline[J].Chinese General Practice，2016，19(35)：4285-4290.

隨著人口老齡化的出現(xiàn)，慢性病嚴(yán)重影響著人類健康，隨著腦部結(jié)構(gòu)老化萎縮，癡呆的患病率隨年齡增大越來越高，阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)作為老年癡呆的最常見類型，約占總數(shù)的2/3[1-2]，逐漸引起關(guān)注。2015年世界AD報(bào)告顯示，全球每年新增990萬例癡呆患者，全球癡呆費(fèi)用已從2010年的6 040億美元增加到了2015年的8 180億美元[3]。我國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示：中國65歲以上老年人，癡呆的患病率為5.14%，AD的患病率為3.21%，目前我國癡呆人數(shù)已超800萬，到2040年將超過2 600萬[4]，AD作為癡呆的最常見類型已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國老年人精神健康和生活質(zhì)量的疾病。該病無有效治愈手段、預(yù)后差，故對(duì)AD的早期發(fā)現(xiàn)、診斷并及時(shí)干預(yù)尤為重要。

AD的病程是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過程，從AD臨床前期主觀認(rèn)知下降(subjective cognitive decline,SCD)，到輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)/前驅(qū)期AD，再到AD，皆伴隨著腦結(jié)構(gòu)及功能異常[5-12]。SPERLING等[13]通過綜述大量的文獻(xiàn)認(rèn)為，對(duì)于AD來說，目前沒有疾病修飾療法可以應(yīng)用，同時(shí)該研究認(rèn)為聚焦疾病早期階段，可作為一個(gè)新的靶點(diǎn)。迄今為止，對(duì) MCI 的治療尚缺乏有效的方法,已對(duì)多種藥物包括膽堿酯酶抑制劑[14]、非甾體類抗炎藥、銀杏制劑、殼聚糖卵磷脂[15]及維生素 E 進(jìn)行了研究，沒有發(fā)現(xiàn)任何一種藥物對(duì)認(rèn)知功能的改善或 MCI 向癡呆的轉(zhuǎn)化有明顯益處，其他治療方法如抗淀粉樣蛋白藥物(如 β-內(nèi)分泌酶抑制劑)等正在研究進(jìn)行中。SCD概念于2014年正式提出，為大家認(rèn)識(shí)AD進(jìn)程及社區(qū)管理提供了新的靶點(diǎn)。本文擬從SCD的定義、觀念性的診斷框架、患病率、轉(zhuǎn)化率及轉(zhuǎn)化影響因素、社區(qū)篩查、干預(yù)治療、就診率及診斷率低的原因、社區(qū)管理規(guī)范模式等方面予以綜述。

1 SCD定義及觀念性的診斷框架

MCI前階段(pre-MCI)作為AD早期階段很久以前就引起國內(nèi)外的重視并對(duì)其進(jìn)行了大量研究，但是由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果差異很大，研究結(jié)論并不統(tǒng)一。因此SCD-I(Subjective Cognitive Decline Initiative)工作組經(jīng)過多年努力，統(tǒng)一了這一術(shù)語，制定了SCD的觀念性的診斷框架。2014年JESSEN等[5]提出，SCD是患者的一種主觀感受，患者自身感覺認(rèn)知功能較前下降，但是客觀檢查沒有達(dá)到MCI或癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這種認(rèn)知功能下降是持續(xù)的，與急性事件無關(guān)，并非焦慮、抑郁，或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、代謝性疾病、中毒、藥物濫用、感染以及系統(tǒng)性疾病等導(dǎo)致。同時(shí)提出AD臨床前期SCD一般是指伴有主觀記憶主訴(subjective memory complaint，SMC)，但是客觀神經(jīng)心理量表測(cè)試均在參考范圍，起病時(shí)間不超過5年，起病年齡≥60歲，總是擔(dān)心認(rèn)知功能下降，感覺認(rèn)知功能比同年齡組表現(xiàn)差，記憶力減退需經(jīng)知情者證實(shí)，APOEε4基因型陽性，以及并存腦組織Aβ沉積和腦脊液Aβ下降、總Tau蛋白(t-Tau)和磷酸化Tau蛋白(p-Tau)升高等證據(jù)。

2 SCD流行病學(xué)研究

2.1 SCD患病率 TOBIANSKY等[16]報(bào)道老年人群SMC的患病率為25%；JONKER等[17]報(bào)道荷蘭65～85歲人群SMC的患病率為34.3%，并且其患病率和年齡明顯相關(guān)；依據(jù)評(píng)價(jià)模式及研究人群不同，65歲以上人群SMC患病率為25%～50%[18]；WESTOBY等[19]報(bào)道北斯塔福德郡初級(jí)保健研究社團(tuán)中50歲以上人群認(rèn)知主訴(cognitive complaint)的患病率為46.5%，通過隨機(jī)抽樣調(diào)查403例(68～78歲)，26.6%存在老齡相關(guān)的認(rèn)知功能下降；WALDORFF等[20]通過調(diào)查758例65歲以上沒有居住在養(yǎng)老院的居民，發(fā)現(xiàn)177例(24%)伴有主觀認(rèn)知主訴(subjective cognitive complaint，SCC)；MEWTON等[21]通過運(yùn)用澳大利亞的人口數(shù)據(jù)，報(bào)道1 905例社區(qū)居民中33.5%伴有SMC，近5年報(bào)告認(rèn)知功能下降的比例為32.1%；LUCK等[22]對(duì)萊比錫75歲以上人群進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，SMC患病率在基線期為28%，新的SMC在隨訪Ⅰ階段(平均1.4年左右)的患病率為36.6%；2014年MEWTON等[21]研究顯示，33.5%的澳大利亞老年人伴有SMC。LUCK等[23]再次運(yùn)用萊比錫數(shù)據(jù)研究顯示，953例老年人中117例(12.3%)伴有SCD。

鄧蘭蘭等[24]采用方便抽樣的方法對(duì)重慶市社區(qū)SMC老年人認(rèn)知狀況進(jìn)行分析，納入符合SMC的老年人262例，發(fā)現(xiàn)54.20%SMC老年人存在認(rèn)知功能受損，認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能受損組的“抽象”得分均較低，此外，認(rèn)知功能受損組“視空間與執(zhí)行功能”“語言”和“延遲記憶”3個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域得分也較低。YANG等[25]通過對(duì)重慶7個(gè)社區(qū)的居民進(jìn)行護(hù)士主導(dǎo)的認(rèn)知篩查，發(fā)現(xiàn)733例老年人中495例(67.5%)患SMC。

國際上SCD患病率因樣本量、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、量表、區(qū)域、人群分布不同等原因，得出的結(jié)果不一致。自SCD觀念性的診斷框架提出，關(guān)于社區(qū)SCD大范圍的流行病調(diào)查研究較少。

2.2 SCD轉(zhuǎn)化率 SCD作為AD臨床前期的最早期階段，有很高的向MCI或AD轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[5,12,26-28]。一項(xiàng)基于28個(gè)研究的Meta分析顯示，SCD每年的癡呆轉(zhuǎn)化率為2.33%。其中11個(gè)研究顯示，每年的MCI轉(zhuǎn)化率為6.67%，累積轉(zhuǎn)化率為24.4%。長期研究中，一個(gè)隨訪超過4年的研究顯示，14.1%的SCD發(fā)展為癡呆，26.6%的SCD發(fā)展為MCI。老年人中，伴有SCD者發(fā)生癡呆的概率是不伴有SCD者的兩倍，而健康老年對(duì)照組每年的轉(zhuǎn)化率只有1%[28]。

MITCHELL等[28]基于社區(qū)的28個(gè)研究顯示，整個(gè)人群在超過5.3年的隨訪中，SCD到MCI的轉(zhuǎn)化率為34.2%，21個(gè)研究在超過5.2年的隨訪中，癡呆的轉(zhuǎn)化率為10.79%。同時(shí)MITCHELL等[28]報(bào)道記憶診所或?qū)？频腗eta分析顯示，在超過3.3年的隨訪中，SCD到MCI的轉(zhuǎn)化率為16.48%，每年的轉(zhuǎn)化率為5.6%。在超過3.2年的隨訪中，癡呆的轉(zhuǎn)化率為11.7%，每年的轉(zhuǎn)化率為3.2%。研究顯示，SCD到癡呆每年的轉(zhuǎn)化率為2.9%～11.0%[29-32]。

2.3 SCD轉(zhuǎn)化影響因素 WILLIAMS等[33]通過對(duì)認(rèn)知功能下降危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)估，得出如下結(jié)論：認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素包括APOEε4基因型、血漿低水平硒、抑郁、糖尿病、代謝綜合征、目前吸煙量(低級(jí)別證據(jù))。認(rèn)知功能下降的預(yù)防措施：認(rèn)知訓(xùn)練(高級(jí)別證據(jù))；蔬菜攝入、地中海飲食、ω3脂肪酸、身體活動(dòng)、非認(rèn)知、非體力的休閑活動(dòng)(低級(jí)別證據(jù))。與認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)因素：維生素E、維生素C、維生素B、胡蘿卜素補(bǔ)充品、馬結(jié)合雌激素、他汀類藥物(高級(jí)別證據(jù))；阿司匹林、雙氫睪酮、膽堿酯酶抑制劑、維生素B6、維生素B12和葉酸的補(bǔ)充(中等級(jí)別證據(jù))；酒精攝入、非甾體類抗炎藥、降壓藥物、同型半胱氨酸、高脂血癥、焦慮、高血壓、肥胖、兒童早期的因素、高水平的教育、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)支持(低級(jí)別證據(jù))。另外，還有一些評(píng)價(jià)兩者之間關(guān)系的不充足證據(jù)，微量金屬、脂肪攝入、高卡路里攝入、銀杏、呼吸睡眠暫停、美金剛、職位、創(chuàng)傷性腦損傷、有毒的環(huán)境暴露以及一些基因因素(除APOEε4外)等。

敖晉等[34]通過對(duì)2000年中國高齡老年人健康長壽調(diào)查中的4 482例高齡老年人，使用修改版簡易智能精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)女性、增齡、受教育程度低、身體健康狀況差、婚姻狀況(喪偶和從未結(jié)婚)、情緒消極、缺乏身體鍛煉和出生地為鄉(xiāng)村等因素是高齡老年人認(rèn)知能力下降的危險(xiǎn)因素。從而得出中國高齡老年人認(rèn)知能力受到其生物、心理社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素影響。鄧蘭蘭等[24]通過對(duì)重慶社區(qū)SMC人群進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)高齡和喪偶是影響其認(rèn)知功能的主要原因。

3 SCD社區(qū)管理國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

3.1 SCD社區(qū)篩查 WALDORFF等[20]通過對(duì)丹麥哥本哈根市內(nèi)17個(gè)全科診所登記的40 865例患者進(jìn)行篩選，納入2 934例65歲以上居民，采用關(guān)于記憶方面的自行參與問卷調(diào)查、生活質(zhì)量自行評(píng)估問卷(丹麥版本的EQ-5D)、全科醫(yī)生問卷及MMSE測(cè)試，排除了不能說或讀丹麥語的、居住養(yǎng)老院的、患有急性嚴(yán)重或終末期疾病者以及經(jīng)專家診斷為癡呆者，再排除拒絕和對(duì)記憶問題沒有回應(yīng)者，最終758例居民進(jìn)入研究，篩選出177例伴有SCD的患者，隨訪4年，50例(6.6%)診斷癡呆，得出SCD是社區(qū)人群發(fā)展為癡呆的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，建議社區(qū)醫(yī)生詢問就診患者關(guān)于記憶主訴問題，早期識(shí)別癡呆患者。

NIELSEN等[35]通過對(duì)哥本哈根市全科診所65歲以上非養(yǎng)老院的757例居民進(jìn)行4年的隨訪調(diào)查，采用關(guān)于自評(píng)健康(self-rated health，SRH)、記憶、性生活、獨(dú)居、教育以及居家照料使用情況的自行參與問卷，全科醫(yī)生或護(hù)士施行MMSE測(cè)試以及生活質(zhì)量自行評(píng)估問卷(丹麥版本的EQ-5D)，發(fā)現(xiàn)差的SRH以及SCD與永久的居家護(hù)理設(shè)施配置風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，SCD和SRH呈負(fù)相關(guān)。

國內(nèi)研究，鄧蘭蘭等[24]通過對(duì)重慶社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的262例居民進(jìn)行調(diào)查，通過MMSE和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MOCA)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，54.20%存在認(rèn)知功能受損，高齡及喪偶是影響其認(rèn)知功能的主要原因。YANG等[25]通過對(duì)重慶7個(gè)社區(qū)的居民進(jìn)行護(hù)士主導(dǎo)的認(rèn)知篩查，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上，伴有SMC，常住居民，有意愿加入研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的慢性疾病、持久的精神疾病，診斷癡呆，不能配合評(píng)估測(cè)試，采取專業(yè)人士對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估訓(xùn)練(理論知識(shí)加實(shí)踐)，采用中國版的MMSE和北京版的MOCA對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)67.5%的居民患SMC，并得出結(jié)論：將認(rèn)知篩查加入到每年的健康評(píng)估中，對(duì)于伴有SMC的老年人是可行的。

社區(qū)研究具有樣本大、隨訪時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)槿狈ι窠?jīng)生化和神經(jīng)影像客觀指標(biāo)影響SCD診斷的準(zhǔn)確性。社區(qū)研究失訪率是一個(gè)值得注意的問題，可能會(huì)影響社區(qū)認(rèn)知功能下降的真實(shí)發(fā)生率。研究顯示，SCD預(yù)測(cè)基層醫(yī)療的居家護(hù)理配置[35]，增加衛(wèi)生保健利用率[36]，增加醫(yī)院癡呆診斷，基于全科醫(yī)學(xué)開放及便于接觸患者的特性，全科醫(yī)生有辨別癡呆早期的潛力[20]。然而，一個(gè)有效的能夠廣泛接受的探測(cè)SCD的測(cè)試還未建立[37]。

3.2 SCD干預(yù)治療及其效果評(píng)估 REISBERG等[12]通過對(duì)伴有主觀認(rèn)知障礙(subjective cognitive impairment,SCI)及無SCI的健康人群進(jìn)行平均7年的隨訪研究顯示,SCI是將來認(rèn)知功能下降的預(yù)兆，并建議應(yīng)調(diào)查其與社區(qū)人群的相關(guān)性，并應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)人群采取預(yù)防措施。

METTERNICH等[38]通過Meta分析顯示,認(rèn)知重建及心理教育對(duì)于SMC是有效的，而常規(guī)的記憶訓(xùn)練對(duì)于客觀記憶是有效的，高質(zhì)量的關(guān)于SMC干預(yù)的研究較少。有研究顯示,在不合并心肺疾病的人群中，6個(gè)月的跳舞干預(yù)增加姿勢(shì)、感覺運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知表現(xiàn)[39]。最近的ACTIVE研究顯示,認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)提高認(rèn)知能力有益[40]。PALLER等[41]通過對(duì)進(jìn)展性認(rèn)知功能下降及其照顧者以心智覺知訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，該訓(xùn)練能提升生活質(zhì)量，減少抑郁，提升主觀睡眠質(zhì)量，并且成本低。

SACHDEV等[42]報(bào)道SCD群組的早期干預(yù)可能提供潛在的好處，豐富的認(rèn)知活動(dòng)和其他因素(降低血壓)能提升MCI的逆轉(zhuǎn)。盡管健康照料干預(yù)可能適合一些潛在影響因素，例如ω3脂肪酸、他汀類藥物、認(rèn)知參與，其他因素可能適合通過公眾政策干預(yù)(例如教育、設(shè)計(jì)社區(qū)便于身體活動(dòng))和公眾健康干預(yù)(飲食方面的教育運(yùn)動(dòng))。

3.3 SCD就診率及診斷率低的原因 主觀記憶障礙在社區(qū)中的患病率是全科醫(yī)生登記報(bào)告的兩倍以上[43]。一項(xiàng)研究顯示，基層醫(yī)療中10.1%的人群報(bào)告主觀記憶障礙對(duì)其日常生活有明顯影響，但是只有2.6%的人群把這些障礙報(bào)告給其全科醫(yī)生[44]。

什么原因阻礙SCD患者尋求幫助？主要包括4個(gè)方面：(1)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題(受教育程度低、少數(shù)民族以及低收入等)；(2)疾病嚴(yán)重性；(3)信念，例如癡呆是正常老化的一部分；(4)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，少或不充足的知識(shí)成為一個(gè)障礙，對(duì)健康照料服務(wù)沒有經(jīng)驗(yàn)等[45]。而尋求幫助者很可能報(bào)告低質(zhì)量的生活[29]，陽性癡呆家族史[29,46-47]，過去和全科醫(yī)生的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。沒有尋求幫助者常將其癥狀歸因于社會(huì)因素，例如孤獨(dú)、老化，而不是醫(yī)學(xué)紊亂，而且常認(rèn)為其癥狀達(dá)不到咨詢?nèi)漆t(yī)生的程度。研究顯示，尋求幫助者有較高的焦慮及抑郁評(píng)分[48]。在中國，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然是一個(gè)影響SCD患者尋求幫助的主要因素。

患者很少主動(dòng)與醫(yī)生分享其SCD感受，全科醫(yī)生也很少主動(dòng)去詢問[49]，歸因于以下3個(gè)方面：(1)人們和健康照顧專業(yè)人士的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為對(duì)于癡呆沒有什么可以做的，更有甚者當(dāng)出現(xiàn)一些預(yù)防及治療方式時(shí)，將成為阻止人們尋求幫助的主要影響因素[50]；(2)公眾對(duì)癡呆和發(fā)病原因知曉率偏低[50-51]；(3)認(rèn)為癡呆是一種恥辱[50]。

4 我國SCD社區(qū)管理規(guī)范模式探索

我國大部分基于社區(qū)的研究主要聚焦在認(rèn)知工具篩查，健康專業(yè)人士進(jìn)行篩查和基層醫(yī)療關(guān)于SCD篩查的潛在價(jià)值很少研究。盡管認(rèn)知篩查作為每年老年人健康篩查目錄的選擇性條目，但自從2009年基層醫(yī)療獲得政府資助以來，還沒有實(shí)施，原因是：全科醫(yī)生短缺、資源有限、訓(xùn)練不足以及早期認(rèn)知功能損傷組成的知曉率低等[25]。自2014年SCD概念提出，我國尚未建立SCD社區(qū)管理規(guī)范，YANG等[25]研究高度強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療識(shí)別和管理記憶障礙的重要性，其護(hù)士主導(dǎo)的對(duì)社區(qū)認(rèn)知功能下降的篩查和管理模式值得借鑒。

5 總結(jié)

既往關(guān)于SCD的研究應(yīng)用術(shù)語不同，包括主觀記憶下降、主觀認(rèn)知障礙、主觀記憶障礙、SMC、認(rèn)知下降等，因缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得臨床結(jié)果評(píng)估受限[48]。SCD和癡呆的關(guān)系依賴于調(diào)查背景，然而，不同的術(shù)語、隨訪時(shí)間長短和基線認(rèn)知水平給研究之間的比較帶來困難[37]。SMC的研究可能包含了SMC和MCI，因此，可能代表了一個(gè)較大的AD早期階段群體。記憶診所對(duì)SCD的轉(zhuǎn)化率可能低估[37]。只有通過比較好的人群教育，通過健康專業(yè)人士高度強(qiáng)調(diào)記憶改變的重要性以及提升記憶缺失含義的知曉率，才能準(zhǔn)確診斷，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，使疾病修飾治療更多獲益[37]。

自SCD概念提出，國內(nèi)外相關(guān)的流行病調(diào)查及社區(qū)干預(yù)研究較少，尤其是我國，人群對(duì)SCD知曉情況相關(guān)調(diào)查缺失。鑒于國內(nèi)外SCD社區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際情況，努力探索并建立AD臨床前期SCD的社區(qū)管理規(guī)范具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義及經(jīng)濟(jì)效益。

作者貢獻(xiàn)：郝立曉、賈建國、韓瓔進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；賈建國、韓瓔進(jìn)行文章的可行性分析；郝立曉進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集、整理、撰寫論文；郝立曉、賈建國、韓瓔、孫宇、王曉妮進(jìn)行論文的修訂；賈建國、韓瓔負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；賈建國對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]程琦,程曉娟,姜國鑫.我國阿爾茨海默病流行病學(xué)研究[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2007,2(2):70-74. CHENG Q,CHENG X J,JIANG G X.Present status of epidemiology of Alzheimer′s disease in China[J].Journal of Internal Medicine Concepts & Practice,2007,2(2):70-74.

[2]田金洲,時(shí)晶,苗迎春,等.阿爾茨海默病的流行病學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)公共衛(wèi)生觀念的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(1):3-7. TIAN J Z,SHI J,MIAO Y C,et al.The epidemiologic features of Alzheimer′s disease and its influence on public health opinions[J].Journal of Hubei College Traditional Chinese Medicine,2009,11(1):3-7.

[3]Alzheimer′s disease international.World Alzheimer report 2015[EB/OL].[2015-09-23].http://www.worldalzre-port2015.org.

[4]JIA J,WANG F,WEI C,et al.The prevalence of dementia in urban and rural areas of China[J].Alzheimers Dement,2014,10(1):1-9.

[5]JESSEN F,AMARIGLIO R E,VAN BOXTEL M,et al.A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2014,10(6):844-852.

[6]SUN Y,YANG F C,LIN C P,et al.Biochemical and neuroimaging studies in subjective cognitive decline:progress and perspectives[J].CNS Neurosci Ther,2015,21(10):768-775.

[7]DUBOIS B,FELDMAN H H,JACOVA C,et al.Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer′s disease:the IWG-2 criteria[J].Lancet Neurol,2014,13(6):614-629.

[8]ALBERT M S,DEKOSKY S T,DICKSON D,et al.The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer′s disease:recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer′s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2011,7(3):270-279.

[9]SPERLING R A,AISEN P S,BECKETT L A,et al.Toward defining the preclinical stages of Alzheimer′s disease:recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer′s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2011,7(3):280-292.

[10]MCKHANN G M,KNOPMAN D S,CHERTKOW H,et al.The diagnosis of dementia due to Alzheimer′s disease:recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer′s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2011,7(3):263-269.

[11]DUBOIS B,FELDMAN H H,JACOVA C,et al.Revising the definition of Alzheimer′s disease:a new lexicon[J].Lancet Neurol,2010,9(11):1118-1127.

[12]REISBERG B,SHULMAN M B,TOROSSIAN C,et al.Outcome over seven years of healthy adults with and without subjective cognitive impairment[J].Alzheimers Dement,2010,6(1):11-24.

[13]SPERLING R A,JACK C R,AISEN P S.Testing the right target and right drug at the right stage[J].Sci Transl Med,2011,3(111):111c-133.

[14]SCHOTT J M,BARTLETT J W,FOX N C,et al.Increased brain atrophy rates in cognitively normal older adults with low cerebrospinal fluid Aβ1-42[J].Ann Neurol，2010,68(6):825-834.

[15]JACK C R Jr,KNOPMAN D S,WEIGAND S D,et al.An operational approach to National Institute on Aging-Alzheimer′s Association criteria for preclinical Alzheimer disease[J].Ann Neurol,2012,71(6):765-775.

[16]TOBIANSKY R,BLIZARD R,LIVINGSTON G,et al.The Gospel Oak Study stage Ⅳ:the clinical relevance of subjective memory impairment in older people[J].Psychol Med,1995,25(4):779-786.

[17]JONKER C,LAUNER L J,HOOIJER C,et al.Memory complaints and memory impairment in older individuals[J].J Am Geriatr Soc,1996,44(1):44-49.

[18]JONKER C,GEERLINGS M I,SCHMAND B.Are memory complaints predictive for dementia?A review of clinical and population-based studies[J].Int J Geriatr Psychiatry,2000,15(11):983-991.

[19]WESTOBY C J,MALLEN C D,THOMAS E.Cognitive complaints in a general population of older adults:prevalence,association with pain and the influence of concurrent affective disorders[J].Eur J Pain,2009,13(9):970-976.

[20]WALDORFF F B,SIERSMA V,VOGEL A,et al.Subjective memory complaints in general practice predicts future dementia:a 4-year follow-up study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2012,27(11):1180-1188.

[21]MEWTON L,SACHDEV P,ANDERSON T,et al.Demographic,clinical,and lifestyle correlates of subjective memory complaints in the Australian population[J].Am J Geriatr Psychiatry,2014,22(11):1222-1232.

[22]LUCK T,LUPPA M,MATSCHINGER H,et al.Incident subjective memory complaints and the risk of subsequent dementia[J].Acta Psychiatr Scand,2015,131(4):290-296.

[23]LUCK T,ROEHR S,JESSEN F,et al.Mortality in individuals with subjective cognitive decline:results of the Leipzig longitudinal study of the aged(LEILA75+)[J].J Alzheimers Dis,2015,48(Suppl 1):S33-42.

[24]鄧蘭蘭,楊燕妮,李潔.重慶市社區(qū)主觀記憶障礙老年人認(rèn)知狀況分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(12):1120-1123. DENG L L,YANG Y N,LI J.An analysis of cognitive status for elderly people with subjective memory complaint in seven community of Shapingba district in Chongqing city[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science,2014,23(12):1120-1123.

[25]YANG Y,XIAO L D,DENG L,et al.Nurse-led cognitive screening model for older adults in primary care[J].Geriatr Gerontol Int,2015,15(6):721-728.

[26]JESSEN F,WIESE B,BACHMANN C,et al.Prediction of dementia by subjective memory impairment:effects of severity and temporal association with cognitive impairment[J].Arch Gen Psychiatry,2010,67(4):414-422.

[27]VAN HARTEN A C,SMITS L L,TEUNISSEN C E,et al.Preclinical AD predicts decline in memory and executive functions in subjective complaints[J].Neurology,2013,81(16):1409-1416.

[28]MITCHELL A J,BEAUMONT H,FERGUSON D,et al.Risk of dementia and mild cognitive impairment in older people with subjective memory complaints:meta-analysis[J].Acta Psychiatr Scand,2014,130(6):439-451.

[29]RAMAKERS I H,VISSER P J,BITTERMANN A J,et al.Characteristics of help-seeking behaviour in subjects with subjective memory complaints at a memory clinic:a case-control study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2009,24(2):190-196.

[30]ARCHER H A,KENNEDY J,BARNES J,et al.Memory complaints and increased rates of brain atrophy:risk factors for mild cognitive impairment and Alzheimer′s disease[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(11):1119-1126.

[31]EDWARDS E R,LINDQUIST K,YAFFE K.Clinical profile and course of cognitively normal patients evaluated in memory disorders clinics[J].Neurology,2004,62(9):1639-1642.

[32]VAN DER FLIER W M,VAN DER VLIES A E,WEVERLING-RIJNSBURGER A W,et al.MRI measures and progression of cognitive decline in nondemented elderly attending a memory clinic[J].Int J Geriatr Psychiatry,2005,20(11):1060-1066.

[33]WILLIAMS J W,PLASSMAN B L,BURKE J,et al.Preventing Alzheimer′s disease and cognitive decline[J].Evid Rep Technol Assess(Full Rep),2010(193):1-727.

[34]敖晉,柳玉芝.中國高齡老人認(rèn)知下降及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(2):119-122. AO J,LIU Y Z.Cognitive decline and related factors of Chinese oldest old[J].Chinese Mental Health Journal,2004,18(2):119-122.

[35]NIELSEN A B,SIERSMA V,WALDEMAR G,et al.The predictive value of self-rated health in the presence of subjective memory complaints on permanent nursing home placement in elderly primary care patients over 4-year follow-up[J].Age Ageing,2014,43(1):50-57.

[36]WALDORFF F B,SIERSMA V,WALDEMAR G.Association between subjective memory complaints and health care utilisation:a three-year follow up[J].BMC Geriatr,2009,9:43.

[37]ARCHER H A,NEWSON M A,COULTHARD E J.Subjective memory complaints:symptoms and outcome in different research settings[J].J Alzheimers Dis，2015,48(s1):S109-114.

[38]METTERNICH B,KOSCH D,KRISTON L,et al.The effects of nonpharmacological interventions on subjective memory complaints:a systematic review and meta-analysis[J].Psychother Psychosom，2010,79(1):6-19.

[39]KATTENSTROTH J C,KALISCH T,HOLT S,et al.Six months of dance intervention enhances postural,sensorimotor,and cognitive performance in elderly without affecting cardio-respiratory functions[J].Front Aging Neurosci,2013,5:5.

[40]REBOK G W,BALL K,GUEY L T,et al.Ten-year effects of the advanced cognitive training for independent and vital elderly cognitive training trial on cognition and everyday functioning in older adults[J].J Am Geriatr Soc,2014,62(1):16-24.

[41]PALLER K A,CREERY J D,FLORCZAK S M,et al.Benefits of mindfulness training for patients with progressive cognitive decline and their caregivers[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2015,30(3):257-267.

[42]SACHDEV P S,LIPNICKI D M,CRAWFORD J,et al.Factors predicting reversion from mild cognitive impairment to normal cognitive functioning:a population-based study[J].PLoS One,2013,8(3):e59649.

[43]EEFSTING J A,BOERSMA F,VAN DEN BRINK W,et al.Differences in prevalence of dementia based on community survey and general practitioner recognition[J].Psychol Med,1996,26(6):1223-1230.

[44]JORM A F,BUTTERWORTH P,ANSTEY K J,et al.Memory complaints in a community sample aged 60-64 years:associations with cognitive functioning,psychiatric symptoms,medical conditions,APOE genotype,hippocampus and amygdala volumes,and white-matter hyperintensities[J].Psychol Med,2004,34(8):1495-1506.

[45]WERNER P,GOLDSTEIN D,KARPAS D S,et al.Help-seeking for dementia:a systematic review of the literature[J].Alzheimer Dis Assoc Disord,2014,28(4):299-310.

[46]HURT C S,BURNS A,BROWN R G,et al.Why don′t older adults with subjective memory complaints seek help?[J].Int J Geriatr Psychiatry,2012,27(4):394-400.

[47]RAMI L,MOLLICA M A,GARCIA-SANCHEZ C,et al.The Subjective Cognitive Decline Questionnaire (SCD-Q):a validation study[J].J Alzheimers Dis,2014,41(2):453-466.

[48]PIRES C,SILVA D,MAROCO J,et al.Memory complaints associated with seeking clinical care[J].Int J Alzheimers Dis,2012,2012:725329.

[49]WALDORFF F B,RISHOJ S,WALDEMAR G.If you don′t ask (about memory),they probably won′t tell[J].J Fam Pract,2008,57(1):41-44.

[50]LEHRNER J,KOGLER S,LAMM C,et al.Awareness of memory deficits in subjective cognitive decline,mild cognitive impairment,Alzheimer′s disease and Parkinson′s disease[J].Int Psychogeriatr,2015,27(3):357-366.

[51]SHENG B,LAW C B,YEUNG K M.Characteristics and diagnostic profile of patients seeking dementia care in a memory clinic in Hong Kong[J].Int Psychogeriatr,2009,21(2):392-400.

(本文編輯：陳素芳)

Community Management Status of Subjective Cognitive Decline

HAOLi-xiao,JIAJian-guo,HANYing,SUNYu,WANGXiao-ni.

SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

Correspondingauthor:JIAJian-guo,XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China;E-mail:jiajianguo_1@126.com

HANYing,XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity,InstituteforAlzheimer′sDisease,BeijingInstituteforBrainDisorders,Beijing100053,China;E-mail：13621011941@163.com

With the emergence of an aging population,chronic diseases seriously affect human health.Alzheimer′s disease (AD),the most common type of senile dementia,has become a serious threat to the mental health and quality of life of the elderly worldwide.As there is no effective curing ways of this disease and its prognosis is poor,early detection,diagnosis and intervention are particularly important.Good community management of the disease can not only delay the disease process,improve disease prognosis,but also can further reduce our burden of family and society.Subjective cognitive decline (SCD) as a pre-clinical stage of AD has caused widespread attention from medical workers both at home and abroad,but there are few studies on community standardized management of this stage internationally and no researches domestically.Intending to review the community management system of SCD,the paper hopes to provide

for establishing guidance on community management of preclinical phase of AD in China.

Alzheimer disease；Subjective cognitive decline；Community health services；Administration

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(31371007，81430037，61633018)；北京市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(7161009)；北京市科委首都市民健康培育項(xiàng)目(Z131100006813022， Z161100002616020)；首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)臨床合作項(xiàng)目 (16JL-L08)；中科院心理所行為科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放基金、順義區(qū)衛(wèi)計(jì)委資助

100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院(郝立曉)；首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(賈建國，韓瓔，孫宇，王曉妮)；北京腦重大疾病研究院阿爾茨海默病研究所(韓瓔)

賈建國，100053北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；E-mail：jiajianguo_1@126.com

韓瓔，100053北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,北京腦重大疾病研究院阿爾茨海默病研究所；E-mail：13621011941@163.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.001

2016-04-06；

2016-11-01)

【編者按】 主觀認(rèn)知下降(SCD)作為阿爾茨海默病(AD)的最早期階段于2014年由德國學(xué)者JESSEN等提出，眾多學(xué)者針對(duì)其疾病特征進(jìn)行了多方面研究。當(dāng)今社會(huì)，慢性病嚴(yán)重影響著人類健康，而老年癡呆也位列其中。2014年我國流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人癡呆患病率高達(dá)5%，隨年齡增長患病率亦增加。2015年世界AD報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，目前癡呆費(fèi)用較5年前明顯增加，給全社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。AD作為老年癡呆的主要類型引起關(guān)注，但是鑒于該病無有效治愈手段、預(yù)后差，故早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。社區(qū)因具備“可及性、連續(xù)性”等特征，成為該病的熱點(diǎn)研究現(xiàn)場(chǎng)。實(shí)現(xiàn)AD臨床前期SCD的規(guī)范化社區(qū)管理對(duì)未來減輕我國慢性病負(fù)擔(dān)具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，也將是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。