盧裕明　何　瀟

珠海市公安局拱北口岸分局，廣東　珠?！?19000

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臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢對(duì)比研究

盧裕明何瀟

珠海市公安局拱北口岸分局，廣東珠海519000

目的：探討臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢所產(chǎn)生不良后果，并對(duì)其原因以及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行分析。方法：選擇我區(qū)域內(nèi)1995年2月—2015年2月間的500例尸體解剖資料作為研究對(duì)象，將10年時(shí)間作為單位對(duì)其來源構(gòu)成進(jìn)行分析，并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)以及法醫(yī)學(xué)發(fā)展情況進(jìn)行分析。結(jié)果：通過對(duì)這些尸檢資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示前10年之間其尸檢構(gòu)成所占比例為78.0%，在后10年之間其尸檢構(gòu)成所占比例為60.0%，后10年與前10年相比，其尸檢率降低明顯；醫(yī)療爭(zhēng)議委托尸檢率前10年為11.0%，后10年為46.7%，后10年與前10年相比，其醫(yī)療爭(zhēng)議委托尸檢率增加比較明顯，兩者之間存在顯著差異。結(jié)論：隨著當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷增加，越來越多的死亡患者家屬要求性尸檢操作，因此臨床上對(duì)法醫(yī)尸檢以及臨床尸檢均有著越來越高的要求。

臨床病理尸檢；法醫(yī)病理尸檢；對(duì)比研究

在當(dāng)前臨床上病理尸體解剖主要包括兩種，即臨床病理尸檢以及法醫(yī)病理尸檢，通過尸檢能夠?qū)颊咚劳鲆蛩剡M(jìn)行檢查，從而能夠?yàn)樗劳霭咐治鎏峁┲匾碚撝С?。隨著現(xiàn)代醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐漸增多，為能夠使當(dāng)前患者家屬需求得到滿足，病理尸體解剖有著越來越越重要的作用。本文為能夠?qū)εR床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢情況進(jìn)行分析比較，選擇我區(qū)域內(nèi)1995年2月—2015年2月間的500例尸體解剖資料作為研究對(duì)象，對(duì)這些資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)資料來源

在本文中選擇我區(qū)域內(nèi)1995年2月—2015年2月間的500例尸體解剖資料作為研究對(duì)象。在這些患者尸體中1995年2月—2005年2月期間例數(shù)為200例，在這些死亡患者中，男性人數(shù)為120例，女性人數(shù)為80例，其年齡大小區(qū)間值為12—65歲，其年齡大小平均數(shù)為56.8±2.8歲；在2005年2月—2015年2月期間總例數(shù)為300例，在這些死亡患者中，男性人數(shù)為180例，女性人數(shù)為120例，其年齡大小區(qū)間值為14—68歲，其年齡大小平均數(shù)為55.6±2.8歲。前10年與后10年死亡患者在年齡、性別等方面差異并不是十分明顯，兩組之間具有可比性存在。

(二)方法

依據(jù)所選擇的全部病例資料進(jìn)行分析，依據(jù)死亡患者病例資料等相關(guān)內(nèi)容實(shí)行解剖分析，對(duì)患者死亡時(shí)間、超生反應(yīng)以及尸體現(xiàn)象與胃內(nèi)容物等方面內(nèi)容進(jìn)行分析，同時(shí)依據(jù)其它相關(guān)體征信息，對(duì)尸體送檢原因、送檢過程及尸體臨床癥狀等相關(guān)情況進(jìn)行分析，從而將準(zhǔn)確詳細(xì)尸檢報(bào)告提供給送檢人員或者送檢單位。依據(jù)患者死亡情況對(duì)其死亡原因與死亡時(shí)間進(jìn)行推測(cè)。對(duì)于法醫(yī)檢驗(yàn)方法而言，其依據(jù)國(guó)家公共安全行業(yè)相關(guān)規(guī)范作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)尸表檢驗(yàn)內(nèi)容對(duì)死亡患者實(shí)行法醫(yī)病理檢驗(yàn)，其所包括內(nèi)容主要有尸體一般情況，即身高、發(fā)育狀況以及營(yíng)養(yǎng)狀況與膚色狀況等，還包括全身是否出現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)腫大等相關(guān)情況；根據(jù)尸體現(xiàn)象同樣也應(yīng)當(dāng)實(shí)行尸檢描述。另外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者胃內(nèi)容物進(jìn)行分析，即工作人員依據(jù)死亡患者胃內(nèi)食物實(shí)行種類分析，對(duì)死亡者進(jìn)食區(qū)域、經(jīng)濟(jì)狀況及生活習(xí)慣等進(jìn)行判斷，從而對(duì)患者死亡原因進(jìn)行更好判斷[1]。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩種情況下尸檢構(gòu)成比與醫(yī)療爭(zhēng)議委托尸檢率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對(duì)結(jié)果中有關(guān)計(jì)數(shù)資料選擇%進(jìn)行表示，并且分別對(duì)其行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，在本次研究中以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

二、結(jié)果

通過對(duì)這些尸檢資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示前10年之間其尸檢構(gòu)成所占比例為78.0%，在后10年之間其尸檢構(gòu)成所占比例為60.0%，后10年與前10年相比，其尸檢率降低明顯；醫(yī)療爭(zhēng)議委托尸檢率前10年為11.0%，后10年為46.7%，后10年與前10年相比，其醫(yī)療爭(zhēng)議委托尸檢率增加比較明顯，兩者之間存在顯著差異。

三、討論

由本文研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間不斷增長(zhǎng)臨床病理尸檢表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，分析其原因主要就是近幾年來我國(guó)嚴(yán)重削弱尸檢工作而造成的，而引起尸檢工作被削弱的原因主要包括以下幾個(gè)方面：

第一，隨著當(dāng)前醫(yī)療水平不斷提高，人們法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛事件。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)在2005年之后臨床病理尸檢率表現(xiàn)出逐漸降低情況，醫(yī)院內(nèi)開始出現(xiàn)越來越多的爭(zhēng)議委托尸檢情況，一旦出現(xiàn)患者死亡案例糾紛，則一項(xiàng)必須工作就是法醫(yī)學(xué)尸檢，其能夠?yàn)獒t(yī)療糾紛案件的解決及訴訟提供理論支持。醫(yī)療爭(zhēng)議委托尸檢率升高，表明社會(huì)不斷在向前發(fā)展，并且人們也逐漸增強(qiáng)其法制觀念，從某種程度上而言，臨床病理解數(shù)量在很大程度上降低提示社會(huì)以及醫(yī)學(xué)在退步，兩者之間存在很大矛盾性以及不對(duì)稱性。

第二，院方考慮到尸檢的主動(dòng)提出可能需要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，主要就是醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)與法律訴訟風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)一旦出現(xiàn)死亡事件，對(duì)于院方而言，其更希望事件能夠被和平處理，而不希望主動(dòng)尸檢，擔(dān)心尸檢結(jié)果會(huì)對(duì)院方造成不利影響，從而對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)產(chǎn)生不良影響。隨著當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，但對(duì)于臨床上所出現(xiàn)的一些誤診以及誤治問題仍舊無法完全避免。即便由于臨床誤診及誤診造成患者死亡情況出現(xiàn)，院方基本上不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行病理尸檢。而對(duì)于有關(guān)司法部門而言，其在對(duì)該類案件進(jìn)行審理過程中，通常都會(huì)依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》中相關(guān)條例，其認(rèn)為院方在醫(yī)療服務(wù)方面有不到位及質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等一些問題存在，因而院方通常不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行尸檢[2]。

第三，死亡患者家屬過高期望。通常情況下，對(duì)于治療結(jié)果患者家屬都會(huì)有過高期望，然而醫(yī)學(xué)屬于不斷發(fā)展及創(chuàng)新的一門學(xué)科。同時(shí)也在不斷積累經(jīng)驗(yàn)，因而在醫(yī)院內(nèi)會(huì)不可避免地會(huì)有死亡病例出現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)有患者死亡情況出現(xiàn)時(shí)，特別是對(duì)于急重癥的一些患者，一般家屬都比較難接受，尤其是出現(xiàn)青年患者死亡的一些情況，患者家屬要接受也就更加困難。

第四，受傳統(tǒng)觀念影響。一直以來，我國(guó)都存在留全尸以及不可隨意損傷身體等一些傳統(tǒng)思想觀念，造成死亡患者家屬很難接受尸檢，而一些醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生又必須行尸檢，造成死亡患者家屬無法接受尸體解剖，然而又必須進(jìn)行死亡明確責(zé)任劃分，這種情況根本不可能發(fā)生。

通過以上分析，在臨床上為能夠使這種情況得到解決，必須要選擇一定措施，從而使臨床醫(yī)學(xué)能夠得到更好發(fā)展。首先，尸檢工作人員必須要對(duì)由于醫(yī)療糾紛而出現(xiàn)相關(guān)解剖進(jìn)行充分利用，從而使臨床醫(yī)生解剖能力以及經(jīng)驗(yàn)均得到有效提升；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及臨床醫(yī)師均應(yīng)當(dāng)對(duì)病理尸檢工作加強(qiáng)重視程度，這樣才能夠在臨床病理尸檢方面加強(qiáng)投入力度；第三，院方應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)法制宣傳，在實(shí)際工作過程中，院方應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)臨床尸檢宣傳，使家屬能夠消除對(duì)尸檢所產(chǎn)生顧慮，從而使家屬與醫(yī)院能夠產(chǎn)生共識(shí)，使臨床尸檢能夠更好進(jìn)行，提升臨床病理事件率。

綜上所述，隨著當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷增加，越來越多的死亡患者家屬要求性尸檢操作，因此臨床上對(duì)法醫(yī)尸檢以及臨床尸檢均有著越來越高的要求。

[1]張?jiān)罓N，蔣素文，胡愛榮.臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢的對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，12(22)：1921-1922+1952.

[2]李成杰，劉宏.臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢的對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，20(30)：293-295.

D919.1

A

2095-4379-(2016)25-0144-02

盧裕明(1982-)，男，漢族，海南三亞人，珠海市公安局拱北口岸分局，科員，研究方向：法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床。