吳柏青 ， 鄭小波 , 胥輝豪

(西南大學(xué)榮昌校區(qū)動(dòng)物醫(yī)學(xué)系 ， 重慶榮昌402460)

老齡犬小梁咬切術(shù)聯(lián)合冷超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)病例

吳柏青 ， 鄭小波 , 胥輝豪

(西南大學(xué)榮昌校區(qū)動(dòng)物醫(yī)學(xué)系 ， 重慶榮昌402460)

犬眼科疾病中，犬隨著年齡的增長(zhǎng)，白內(nèi)障的發(fā)生比率也越來(lái)越高；為了選擇安全、便捷、有效的手術(shù)方法．我們對(duì)犬眼白內(nèi)障進(jìn)行小梁咬切術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療。

1 病例

雜交北京犬，10歲，雌性、體重13 kg，于近日出現(xiàn)活動(dòng)減少，行動(dòng)遲緩，當(dāng)環(huán)境光線變得比較昏暗時(shí)，犬便出現(xiàn)疑似失明的現(xiàn)象。畜主在光線明亮處，發(fā)現(xiàn)犬瞳孔中央(水晶體)變的比較混濁。畜主曾用氯霉素眼藥水等進(jìn)行治療，效果不佳。

2 臨床檢查

檢查患犬體溫、脈搏及呼吸正常，用裂隙燈檢測(cè)發(fā)現(xiàn)犬雙眼角膜透明,前房深淺正常,房水無(wú)混濁。眼瞼呈桃紅色,瞳孔圓,居中,對(duì)光反射遲鈍，眼壓為15 mmHg、12 mmHg，左眼瞳孔中央晶狀體混濁達(dá)90%、右眼達(dá)70%，玻璃體及眼底看不到。診斷為老齡型雙眼白內(nèi)障。根據(jù)該犬的病情及畜主的同意，采用小梁咬切術(shù)冷超聲乳化摘除白內(nèi)障手術(shù)治療。

3 手術(shù)方法

小梁咬切術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)手術(shù)過(guò)程 ：手術(shù)前20 min對(duì)犬用速眠新( 0.01 mL/kg體重)進(jìn)行全身基礎(chǔ)麻醉，手術(shù)前5 min用鹽酸奧布卡因滴眼液對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行局麻，再用20 g/L利多卡因4 mL行雙眼球后麻醉，氣管插管，異氟烷維持呼吸麻醉[1]。在角膜緣后1.5 mm處向前形成一個(gè)光滑平整的手術(shù)剖面。在達(dá)到角膜緣時(shí)，板層刀應(yīng)稍微抬起，在同樣深度的角膜層向前分離，越過(guò)角膜緣進(jìn)入透明角膜約1 mm。再用3 mm寬的前房穿刺刀，在平行鞏膜緣方向穿刺進(jìn)入前房。在前房?jī)?nèi)注入內(nèi)聚黏彈劑(主要成分羥丙基甲基纖維素、硫酸軟骨素和透明質(zhì)酸鈉)以維持囊內(nèi)形狀，不至于在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生前房塌陷。并于3點(diǎn)鐘處角膜緣內(nèi) 1 mm處做平行于虹膜的前房穿刺作為輔助切口．以便進(jìn)入劈核器。注入內(nèi)聚黏彈劑。連續(xù)環(huán)形撕囊。充分水分離，OM0551011冷超聲乳化儀乳化吸出晶體核，負(fù)壓100 mmHg左右，乳化能量為30%．抽吸皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑。將鞏膜咬切器伸入隧道后唇．顯微咬切器的底葉向后緊貼切口下方平伸人切口內(nèi)。 咬切3剪，切除1 mm×3 mm組織，后界達(dá)白色鞏膜帶和灰藍(lán)色小梁帶交界處。切除時(shí)注意勿損傷睫狀體。行寬基底虹膜周邊切除術(shù)。由側(cè)切口注入前房少許BBS液，維持前房。使用10-0尼龍線間斷縫合結(jié)膜瓣兩角，并遮蓋透明角膜。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松0.3～0.5 mL，術(shù)后3 d內(nèi)每日涂紅霉素眼膏[2]。犬蘇醒后即將犬戴上伊麗莎白頸圈 ,防止犬自傷術(shù)眼。

4 術(shù)后情況

術(shù)后肌肉注射青霉素加地塞米松，連用3 d；每天用氯霉素眼藥水滴眼，持續(xù)約10 d 。術(shù)后第1天檢查結(jié)膜覆蓋良好，角膜無(wú)混濁,術(shù)后第2天前房出現(xiàn)少量白色絮狀混濁物；第6天前方積血和前房絮狀混濁完全被吸收，房水變清，眼壓測(cè)試術(shù)眼眼壓正常。犬瞳孔對(duì)光反射明顯，活動(dòng)量也較以前增大，試驗(yàn)證明，犬眼在無(wú)植入人工晶狀體情況下手術(shù),術(shù)后康復(fù)能進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。

5 小結(jié)與討論

犬白內(nèi)障是犬的一種非常普遍的遺傳性眼病，是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對(duì)視力影響不大，而后漸加重，明顯影響視力甚至失明。小梁咬切術(shù)是在超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的改良，角鞏緣區(qū)建立一條新的眼外引流途徑,使房水通過(guò)新的人造瘺口流至球結(jié)膜下,形成濾過(guò)泡,從而降低眼內(nèi)壓[3]。小梁咬切術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，能迅速恢復(fù)和維持術(shù)后前房深度,有效減少了術(shù)后淺前房的發(fā)生，能很好減少術(shù)后前方出血，提高手術(shù)質(zhì)量。

[1] 吳柏青 ，鄭小波，肖榕. 超聲乳化摘除犬白內(nèi)障[J]. 中國(guó)獸醫(yī)雜志，2014，50(12)：56-58.

[2] 史亞利 ，郭音 ，許潔, 等.犬眼小梁切除術(shù)后濾過(guò)泡形態(tài)與眼壓的關(guān)系[J]. 中國(guó)獸醫(yī)雜志，2008，44(11)：58.

[3] 付田麗,段亞?wèn)|.小梁切除術(shù)與小梁咬切術(shù)比較的研究[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002：3(1):18-19.

2016-01-18

吳柏青(1979-) ， 男 ， 講師，碩士,從事小動(dòng)物外科的教學(xué)與科研工作，E-mail : wubaiqing_1979@163.com

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0529-6005(2016)12-0072-01