杜志浩 時洪洋

江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004

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論患者知情同意權代理

杜志浩 時洪洋

江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004

患者知情同意權是指患者在接受手術或特殊檢查相關的侵襲性治療行為前，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解診療信息，在此基礎上對診療計劃做出選擇的權利。知情同意權代理指的是患者因年齡或疾病等一些特殊情況，不具備同意能力或者暫時喪失了同意能力的，由法律授權或者患者授權的代理人代為行使患者對治療方案、治療后果獲悉的權利，對患者直接發(fā)生效力的行為。

一、患者知情同意權的法律特征

患者知情同意權的代理行為，是以被代理人的名義，在代理權限范圍內的一種法律行為，其法律后果原則上由被代理人承擔。與一般的民事代理行為相比，患者知情同意權代理人與被代理人的關系十分密切，因此代理人的范圍及順序通常是按照與患者的關系程度來確定，代理行為的客體是患者對身體的處分權，代理中所產生的醫(yī)療費用往往是由一個家庭來進行承擔，這其中可能包括代理人在內的一些近親屬。

二、知情同意代理現狀

(一)精神病人

《民法通則》規(guī)定精神病人是無民事行為能力人，由其法定代理人代理民事活動，不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可進行與其精神健康狀況相適應的民事活動，其他活動由法定代理人代理，或者征得其同意。因此，對于不能完全辨認自己行為的精神病人，在其具備行為能力的時候，應該尊重患者自主決定權。

(二)未成年人

未成年人心智尚未發(fā)育健全，對事物缺乏理解和判斷能力，為保護未成年人的利益，《民法通則》將未滿18周歲的未成年人規(guī)定為無民事行為能力人，由其法定代理人代理民事活動，10周歲以上的未成年人為限制民事行為能力人，可進行與其年齡、智力相適應的民事活動，其他的活動由法定代理人代理，或征得其同意。

(三)暫時喪失行為能力的人

國務院頒布的《醫(yī)療機構管理條例》33條規(guī)定醫(yī)療機構在實施手術時，必須征得患者同意，在無法取得患者意見時，應取得家屬或其關系人同意并簽字。無法獲得患者意見，也就是患者暫時喪失了行為能力的時由其家屬或關系人代理行使患者知情同意權，如若患者在昏迷或喪失行為能力之后需做出新代理決定，代理人應該以患者的最佳利益為原則來進行代理行為。

三、知情同意代理存在的問題

(一)家屬或關系人代理權和表述規(guī)定不明確

“家屬”或“關系人”并非一個法律概念，我國《醫(yī)療機構管理條例》中的第33條，法條中規(guī)定：“醫(yī)療機構實行手術特殊檢查與治療時，必須征得患者同意，并應取得其家屬或關系人同意并簽字?！边@樣的表述概念模糊，適用這樣的詞難免會出現不嚴謹的現象，并且也容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)未考慮到代理人代理行為與患者的生命健康權存在沖突

我國《侵權責任法》第55條規(guī)定將患者知情同意權的代理主體交由其近親屬來代理行使。按照中國的傳統(tǒng)觀念來說，近親屬一般都與患者有著密不可分的聯(lián)系，受“父權主義”思想的影響，在患者喪失了知情同意能力的時候，往往由其近親屬來代理行使知情同意的權利。但是，在現實的醫(yī)療實踐中，往往會因為各種原因導致代理行為與患者的生命健康權存在沖突的情形。

四、解決思路

(一)明確患者知情同意權主體地位

根據《醫(yī)療機構管理條例》第33條的規(guī)定，這種雙重同意模式的建立，在一定程度上并未凸顯患者知情同意權的主體地位，也就無法更好的保護患者的利益。在醫(yī)療行為的過程中，患者自始至終都是扮演著一個受試者的角色，因此，對于患者而言，自身對于醫(yī)療過程的知情同意是最有資格享有的，并因此來維護自身的利益。

(二)明確代理人權限

患者知情同意權散見于零散的法律法規(guī)之中，而且法律的位階不同，效力也有很大的差距，并且不同的法律法規(guī)的規(guī)定亦有重復交叉之處，這就造成了現實生活中適用法律的困難。因此，建議進行分類代理，對于一些常規(guī)檢查，代理人可代理行使患者知情同意權。

(三)確立醫(yī)療緊急避險原則

緊急避險指的是為了使國家、本人或他人的人身、財產和其他權利免受正在發(fā)生的危害而不得已采取的損害另一較小合法權益的行為，在法律上屬于正當行為。當代理人做出不利于患者的決定時，可以采用緊急避險行為來保障患者的權益。

[1]王素玉，蓋衛(wèi)凱.論患者知情同意權的代理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，11：1069-1070.

[2]袁雪，李娜.患者知情同意權代理行使的法律思考[J].醫(yī)學與哲學，2013，34(1)：63-64.

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