李文文 肖麗姣 候衍全 賈立國 史照芬 劉珊珊

1. 解放軍第三O九醫(yī)院，北京 100091；2.山東省寧陽縣堽城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 寧陽 271416

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刺絡(luò)拔罐治療濕瘡16例臨床體會

李文文1肖麗姣1候衍全1賈立國1史照芬1劉珊珊2

1. 解放軍第三O九醫(yī)院，北京 100091；2.山東省寧陽縣堽城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 寧陽 271416

筆者選取16例慢性濕瘡患者，運(yùn)用刺絡(luò)拔罐療法作用于皮損局部，并選取背俞穴、外關(guān)、陰陵泉、曲池、血海、三陰交、足三里等穴位，通過中醫(yī)辨證的方法分型論治，收效較好。

濕瘡；刺絡(luò)拔罐；理血調(diào)氣

濕疹,中醫(yī)稱“濕瘡”，是由稟性不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成，皮疹呈多種形態(tài)，發(fā)無定位，易于濕爛流津的瘙癢性、滲出性皮膚?。环旨毙詽癔?、亞急性濕瘡和慢性濕瘡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2016年8月期間解放軍第三〇九醫(yī)院收治的16例慢性濕瘡患者，男性6例，女性10例，年齡10～50歲，病程1～3年。所有病例參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中慢性濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹或、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化，常反復(fù)發(fā)作，時輕時重，有陣發(fā)性瘙癢。

1.2 治療方法 取穴：皮損部位、背俞穴。配穴：濕熱浸淫者配大椎、曲池；脾虛濕蘊(yùn)者配陰陵泉、血海、三陰交、外關(guān)；血虛風(fēng)燥者配血海、風(fēng)市、三陰交、足三里。操作：局部皮膚常規(guī)消毒，皮損部位用刮痧板刮痧約5～10min后，用梅花針局部點(diǎn)刺放血，選用不同型號抽氣罐，拔罐于局部皮損處，皮損在四肢部位或皮損較硬處拔罐后易漏氣者，可用食用面團(tuán)或橡皮泥，做成細(xì)條狀敷于罐口，起到密封作用；背俞穴及配穴直接留罐，罐印較深者，留罐約5min取罐，梅花針點(diǎn)刺放血，原部位再拔罐，約10min后取罐；留罐時間共15～20min，取罐后消毒紗布清理瘀血，局部皮膚消毒。

3d為1療程，刺絡(luò)拔罐法持續(xù)約5～20個療程，具體療程長短根據(jù)患者病情進(jìn)行增減。治療約15個療程后統(tǒng)計(jì)治療效果，每1個月隨訪1次 。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮損消退；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上；未愈：皮損消退不足30%。

2.2 治療結(jié)果 16例患者中治愈6例，隨訪3個月病情未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)10例，癥狀已經(jīng)明顯改善，需再鞏固治療效果?？傆行蔬_(dá)100%。

2.3 病案舉例 患者,女，12歲，于2016年3月10日就診。主訴：雙肘窩及后頸部糜爛性丘皰疹伴瘙癢1年余。現(xiàn)病史：1年前無明顯誘因于肘窩部位出現(xiàn)紅色粟粒樣丘疹，瘙癢難忍，抓后破潰出水，后相繼于頸部出現(xiàn)相似丘疹，曾用多種中西醫(yī)外用藥物(具體不詳)涂擦效果不佳?，F(xiàn)癥見：雙側(cè)肘窩及頸部散在丘皰疹，有破潰結(jié)痂，部分皮膚表面粗糙、增厚，局部皮膚淺褐色沉著，搔抓后有糜爛滲出，舌質(zhì)紅、邊有齒痕，苔薄黃，脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷：脾虛濕蘊(yùn)。治則：健脾利濕清熱。取穴：尺澤、曲池、外關(guān)、陰陵泉、三陰交、血海、大椎、背俞穴、皮損局部。操作方法同上述介紹。

第1個療程結(jié)束后，患者局部皮膚瘙癢明顯減輕，繼續(xù)以上方法治療；第5個療程結(jié)束后增厚皮膚開始變薄，局部水皰和皸裂消失；治療約10個療程后，患者局部皮損消退約80%，繼續(xù)治療至第15個療程，患者皮損消退。隨訪2月無復(fù)發(fā)。

按語：肘窩、頸部是濕疹的好發(fā)部位，常對稱分布，瘙癢難忍，伴滲出結(jié)痂，日久局部皮膚增厚、粗糙。該患者治療選取皮損局部的曲池、尺澤、大椎、風(fēng)池以清熱解表、散風(fēng)止癢；選取陰陵泉、三陰交、血海、外關(guān)以健脾祛濕?！肚Ы鸱健罚骸岸础Ｅe體痛癢如蟲噬，癢而搔之，皮便脫落作瘡，灸曲池二穴，隨年壯，發(fā)即灸之神良?！鼻匮槭株柮鞔竽c經(jīng)之合穴，五行屬性屬土，“治內(nèi)腑”，故可清瀉陽明、清利濕熱，因此曲池具有驅(qū)使皮疹外出皮膚的功效。大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，肺主皮毛，此穴位于肘部，乃經(jīng)氣運(yùn)行之大關(guān)，能通里達(dá)表，通上達(dá)下，可涼血祛風(fēng)、清熱解毒，祛除郁于肺經(jīng)之風(fēng)邪，配合皮損局部尺澤使肘窩部位皮疹外出；外關(guān)穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》，為手少陽之絡(luò)，八脈交會穴之一，通陽維脈三焦經(jīng)?！峨y經(jīng)·三十八難》云：“有原氣之別焉，主持諸氣”，《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，外關(guān)有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)之功[2]。拔刺外關(guān)可調(diào)節(jié)全身水液及氣血運(yùn)行，可祛除肝經(jīng)、脾經(jīng)所郁滯的濕邪；陰陵泉足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水?！鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”，故針對由脾胃運(yùn)化失常，所致的濕熱集聚，外蘊(yùn)肌膚而成的濕疹，可通過針刺陰陵泉起到健脾利濕之功。背俞穴為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐部位?！鹅`樞·背腧》：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧,出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者?！盵3]《靈樞·衛(wèi)氣》：“氣在腹者,止之背俞?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》云：“迫臟刺背,背俞也。”張介賓謂：“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經(jīng),是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”?？梢?背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,針刺能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。癢是風(fēng)邪存在于血脈之中的表現(xiàn)，故此有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則。皮損局部放血可起到理血調(diào)氣作用，使血脈流暢而風(fēng)邪無所留存，達(dá)到祛風(fēng)止癢的作用。諸穴配合，共奏健脾清熱、祛濕止癢之效。

3 結(jié)語

濕疹是臨床常見病，該病多由稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致；或因飲食不節(jié)，過食辛辣魚腥動風(fēng)之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚發(fā)為本病；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)或因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯，發(fā)為本病。

《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》[2]中記載：“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無度”；《諸病源候論》云：“肺主氣，候于皮毛；脾主肌肉。氣虛則腠理開，為風(fēng)濕所乘；內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也”，筆者以上述理論為指導(dǎo)，取背俞穴、外關(guān)、陰陵泉、曲池、血海等穴位拔罐并行放血治療。

古代醫(yī)家對放血療法非常重視，刺絡(luò)放血療法俗稱“刺血療法”，最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中對放血的機(jī)制、操作手法、施術(shù)部位、適應(yīng)癥及禁忌癥均作了詳細(xì)論述?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽菲赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲?；《靈樞·九針十二原》述“菀陳則除之，出惡血也[4]”；另有“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”的記載?！端貑枴ぱ?dú)庑沃酒氛f：“凡治病必先去其血。” 刺絡(luò)拔罐不僅能使侵及機(jī)體的毒邪隨血排出，而更重要的是通過“理血調(diào)氣”的作用，使人體機(jī)能恢復(fù)正常，以抑制病邪擴(kuò)展與再生。西醫(yī)學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為[5]，刺血拔罐療法通過負(fù)壓的吸引作用，改善機(jī)體特別是機(jī)體局部的血液循環(huán)，同時刺激骨髓造血機(jī)能，使機(jī)體代謝活動增強(qiáng)，不同部位放血可發(fā)揮對神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用，改善機(jī)體微循環(huán)，促使血液中的有毒有害物質(zhì)排出。諸穴合用，既可改善局部血液循環(huán)，又可促進(jìn)患處的修復(fù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京:南京大學(xué)出版社，1994:263-264．

[2]苗紀(jì)飛,蘭姣,宋曉琳.手濕疹案[J].中國針灸,2016,36(6):596.

[3]鐘梅英.背俞穴叩刺拔罐加耳尖放血治療痤瘡[J].中國針灸,1998,18(4):226.

[4]王燕.刺絡(luò)放血療法探討[J].光明中醫(yī),2008,23(2):168.

[5]唐中生.耳尖穴放血治療尋常型痤瘡76例療效觀察[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(2):186-187．

(編輯：程鵬飛)

2016-09-20

李文文(1985-)，女，漢族，碩士研究生。E-mail:liwen566@163.com

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