李 斌 周玉良

1.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊，甘肅 宕昌 748500；2.甘肅省文縣公安局刑警大隊，甘肅 文縣 746400

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從法醫(yī)病理角度探討老年人肺動脈栓塞

李 斌1周玉良2

1.甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊，甘肅 宕昌 748500；2.甘肅省文縣公安局刑警大隊，甘肅 文縣 746400

目的：關于法醫(yī)病理角度探究老年肺動脈栓塞臨床特點。方法：回顧性分析2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法醫(yī)部門病理尸檢的3例老年肺動脈栓塞者的臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果，總結發(fā)動脈栓塞臨床特點。結果：冷汗、心悸、突發(fā)性胸膜痛、突發(fā)性呼吸困難、胸悶是老年肺動脈栓塞患者的主要臨床表現，老年肺動脈栓塞患者普遍存在數量較多且體積較大的血栓。結論：具備多種肺動脈栓塞危險因素的老年人群是肺動脈栓塞的高發(fā)對象，臨床醫(yī)務者與法醫(yī)工作者對此應提高重視。

法醫(yī)；肺動脈栓塞；老年

通過回顧性分析3例老年肺動脈栓塞者的臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果，對老年肺動脈栓塞患者的臨床特征作以總結，希望在臨床肺動脈栓塞診斷方面提供有價值的參考依據，促進臨床肺動脈栓塞診斷率提高。

一、一般資料與方法

(一)一般資料

收集2014年11月27日-2014年12月9日我市公安局法醫(yī)部門病理尸檢的3例老年肺動脈栓塞者的基本信息資料，本組患者中包括男2例，女1例；年齡64-85歲，平均年齡(72.4±5.6)歲。

(二)方法

對3例老年肺動脈栓塞者的臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果進行回顧性分析，結合分析結論總結老年肺動脈栓塞臨床特征。常規(guī)取樣行法醫(yī)病理檢查，樣本固定選用10%福爾馬林溶液，完成固定后進行石蠟包埋，將材料切片后行HE染色，顯微鏡下進行鏡檢。

(三)觀察指標

記錄3例老年肺動脈栓塞者主要臨床表現、檢查結果、尸檢病理結果。

二、結果

(一)肺動脈栓塞病例1：病歷資料與尸檢結果分析

王某，男性，年齡64歲，2014年11月24日于一場車禍中致右下肢骨折，治療期間患者突發(fā)冷汗、心悸、胸悶等癥狀，臨床急救無效死亡。取死者仰臥位，直線切開足跟到胭窩這一部分皮膚，為充分暴露小隱靜脈，行局部肌肉分離處理，采取自上而下橫切靜脈，香腸樣物質突出現于間距2cm處，向左側走行12cm，右側走行10cm，見明顯條索狀、香腸樣物質、凝血塊、血栓，病理診斷最終結果為肺動脈主干血栓栓塞。

(二)肺動脈栓塞病例2：病歷資料與尸檢結果分析

李某，男性，年齡71歲，2014年11月23日因高處墜落致股部損傷，患者入院時身體損傷部位顯見瘀血、局部青紫表現，臨床檢查確診為股骨上端粉碎性骨折，股骨骨折開放復位及髓內針、鋼絲內固定治療在患者生命體征基本穩(wěn)定的狀態(tài)下開展，術中患者發(fā)生突發(fā)性嗆咳，隨后呈嚴重呼吸困難表現，急救失敗患者死亡。切開死者肺動脈行尸檢，肺動脈管腔內發(fā)現直徑超過0.7cm的內出血直徑，血栓堵塞長達18cm，鏡檢提示混合性血栓，最終給出的病理診斷結果為右肺動脈血栓栓塞合并急性右心室擴張。

(三)肺動脈栓塞病例3：病歷資料與尸檢結果分析

張某，女性，年齡85歲，患者于2014年11月22日晚突發(fā)胸悶與呼吸困難，急診入院搶救無效死亡。切開死者肺部主動脈與心臟行尸檢，11cm灰白暗紅條狀物存在于死者肺動脈主干腔內，顯微鏡下檢查明確死者心外膜、心內膜、心肌發(fā)生單核細胞浸潤，肺動脈腔內有血栓形成，同時發(fā)現大量紅、白細胞。最終病例診斷結果為原發(fā)全心炎并發(fā)肺動脈主干栓塞。

三、討論

兼具高發(fā)病率與死亡率的肺動脈栓塞是導致患者猝死的主要原因，肺動脈栓塞極易誘發(fā)肺梗死繼發(fā)疾病。及時、有效的診治是挽救患者生命的關鍵舉措。肺動脈栓塞臨床癥狀表現在患者病情較輕時很難發(fā)現，切開肺動脈尸檢結果均顯示存在數量較多體積較大的血栓[1]。

伴有不同程度靜脈擴張表現的老年人群是肺動脈栓塞的高發(fā)對象，該類人群纖維蛋白溶解下降，缺乏日?；顒?，與其它年齡段人群比較機體內部血液流動更為緩慢，血液長期維持高凝狀態(tài)，增加靜脈血管壁損傷風險[2]。為避免誤診、誤鑒、誤判、臨床實踐與法醫(yī)檢案中相關工作人員一定要提高對該年齡段死者的重視。

老年肺動脈栓塞的主要臨床特征包括：冷汗、心悸、突發(fā)性胸膜痛、突發(fā)性呼吸困難、胸悶，臨床實踐中醫(yī)護人員一定要提高對這些癥狀表現的鑒別診斷，結合患者入院時情況、既往病史、發(fā)病環(huán)境及時作出準確診斷，提高肺動脈栓塞臨床診斷率。

[1]魏巖，呂麗.肺動脈血栓栓塞猝死患者的法醫(yī)病理研究分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013(33)：262-263.

[2]王尚文，賀睿，李楨.肺動脈血栓栓塞猝死12例法醫(yī)病理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(2)：541-542.

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2095-4379-(2016)36-0140-01

李斌(1985-)，男，漢族，本科，甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理；周玉良(1983-)，男，漢族，甘肅文縣人，大專，甘肅省文縣公安局刑警大隊，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理。