杜吉利　胡潔蔓　高玉霞

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林　長春　130021)

?

正念減壓療法應(yīng)用于老年人情緒障礙的研究進(jìn)展

杜吉利胡潔蔓高玉霞

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長春130021)

〔關(guān)鍵詞〕正念減壓療法；情緒障礙

研究顯示老年住院患者抑郁癥狀的發(fā)生率為25.7%〔1，2〕，老年焦慮癥狀的患病率為22.11%〔3〕。嚴(yán)丹君等〔4〕研究表明，老年人焦慮、抑郁等情緒障礙嚴(yán)重影響了老年人的生活滿意度，也不利于老年人疾病的治療和康復(fù)〔5〕。目前，藥物治療老年情緒障礙的不良反應(yīng)較多〔6〕，正念減壓痛法(MBSR)作為非藥物治療方法，通過將注意力集中當(dāng)下，關(guān)注身心的體驗(yàn)且不加以主觀評判，可有效地幫助老年人解決情緒障礙〔7〕?，F(xiàn)將MBSR治療老年人情緒障礙的方法和效果作一綜述。

1國外MBSR研究現(xiàn)狀

1.1國外MBSR干預(yù)方法國外應(yīng)用MBSR治療老年人情緒障多采用美國麻省理工大學(xué)Kabat-Zinn博士創(chuàng)設(shè)的干預(yù)方法。MBSR的教育和培訓(xùn)有其相應(yīng)的課程及配套材料，其中干預(yù)時(shí)間一般為連續(xù)8 w，2.5～3.5 h/w，在第6周開始進(jìn)行全天約7.5 h練習(xí)〔8〕。正式干預(yù)方法主要包括：①正念內(nèi)省：在3 min內(nèi)，允許任何想法、情緒或感覺波動，認(rèn)識自身精神和情感，幫助尋找當(dāng)下自我；②身體掃描：采取臥姿，微閉雙眼，從腳趾開始，依次逐個(gè)掃描并覺察身體不同位置感受，直至頭頂結(jié)束，建立身心有效聯(lián)系，有助緩解壓力、焦慮、疼痛等；③步行冥想：留意腳部各個(gè)動作，如抬起、前移和落下，覺察腳掌各部位觸及地面的感覺，注意行走中身體移動及雙臂擺動等，培養(yǎng)對自身的細(xì)致覺察，排解壓力和焦慮；④正念瑜伽：在進(jìn)行瑜伽動作練習(xí)時(shí)把覺察帶入呼吸、運(yùn)動、姿勢、思維和情緒中，引導(dǎo)其感受并認(rèn)同身心呈現(xiàn)的任何狀態(tài)。非正式方法有察覺愉悅或痛苦事件、覺察習(xí)慣和人際交往等日?；顒?，家庭作業(yè)包括每日45 min的正式練習(xí)及5～15 min的非正式練習(xí)，以15～40個(gè)參與者團(tuán)體練習(xí)的形式進(jìn)行。MBSR在經(jīng)過初期的規(guī)范訓(xùn)練后即可自行練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間可由具體情況進(jìn)行增減。

1.2國外MBSR治療老年情緒障礙的效果研究〔8〕結(jié)果顯示，接受MBSR干預(yù)后老年人情緒障礙顯著降低，具有情緒障礙的老年人比例由32%降至10%，老年人的焦慮，抑郁，憤怒情緒均得到顯著改善。Young等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，141名老年人中，超過50%的老年人焦慮和抑郁情緒明顯改善。Lenze等〔10〕對具有明顯焦慮情緒的65歲及以上的老年人進(jìn)行了MBSR，在干預(yù)后6個(gè)月時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)，老年人的焦慮程度明顯減輕，大多數(shù)老年人在6個(gè)月后仍會繼續(xù)使用MBSR，認(rèn)為MBSR可幫助他們有效應(yīng)對壓力。一項(xiàng)對低收入少數(shù)民族老年群體運(yùn)用MBSR的質(zhì)性研究中，13名非裔美國老年人將MBSR應(yīng)用在對感知年齡增長、身體疼痛、資金緊張、法律或財(cái)務(wù)困難等方面，能夠幫助其有效應(yīng)對生活壓力、輔助管理抑郁和憤怒情緒、改善健康狀況〔11〕。

2國內(nèi)MBSR研究現(xiàn)狀

2.1國內(nèi)MBSR干預(yù)方法國內(nèi)有關(guān)MBSR在老年情緒障礙治療中的干預(yù)方法不同。劉典英等〔12〕采用的MBSR干預(yù)方案治療周期為8 w，1次/w，1.5～2 h/次，共計(jì)8次；研究者指導(dǎo)老年人練習(xí)要點(diǎn)、布置家庭作業(yè)，要求老年人記錄分享每周練習(xí)體會。具體包括(1)軀體掃描：從頭至腳按順序體會身體各部位感覺；(2)覺察散步：留意身體在行進(jìn)中的感覺；(3)感知呼吸：當(dāng)覺察身體不適、有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)等時(shí)，將注意力拉回到當(dāng)下的呼吸中；(4)觀察想法：觀察沖動思想的產(chǎn)生、發(fā)展及消失過程。將上述方法運(yùn)用到日常生活中，要求老年人以不批判、開放的態(tài)度去接受和體驗(yàn)而不是努力改變。張麗萍等〔13〕采用的MBSR治療周期為12 w，2次/w，1 h/次；具體包括：第1周為建立干預(yù)關(guān)系階段，研究者與老年人建立良好關(guān)系，向其滲透正念內(nèi)容、要點(diǎn)等；第二階段是2～11 w，第2周進(jìn)行正念飲食練習(xí)，體會有意識進(jìn)食的益處，軀體掃描技術(shù)，隨指導(dǎo)語從頭至腳覺察身體；第3周，正念呼吸練習(xí)，使老年人專注于呼吸所帶動的腹部起伏；第4周，正念運(yùn)動練習(xí)，指導(dǎo)老年人專注于當(dāng)下運(yùn)動，培養(yǎng)集中靈活的注意力；第5周，采用半微笑漸進(jìn)性肌肉松弛練習(xí)，指導(dǎo)老年人留意肌肉松緊感覺；第6周，從視、觸、味、聽、嗅五個(gè)方面，指導(dǎo)老年人以不批判、不反應(yīng)的態(tài)度覺察事物，接受所處環(huán)境；第7～11周，帶領(lǐng)老年人重復(fù)前5周的正念練習(xí)，體會練習(xí)中情緒、思維等的產(chǎn)生及消失的過程并客觀評價(jià)；第三階段是第12周，復(fù)習(xí)基本方法，鞏固成果，鼓勵(lì)老年人采取練習(xí)分享結(jié)合法繼續(xù)正念練習(xí)。

2.2國內(nèi)MBSR治療老年情緒障礙的效果國內(nèi)有關(guān)MBSR在老年人情緒障礙中的應(yīng)用研究較少，隨訪時(shí)間均較短。劉典英等〔13〕對老年抑郁癥患者干預(yù)的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，MBSR組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(13.80±9.60)顯著低于工娛治療組(19.44±1.55)，表明MBSR在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面優(yōu)于工娛治療，改善了患者的心理應(yīng)對方式和情緒反應(yīng)。張麗萍等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，MBSR有助于養(yǎng)老院老年人利用自我覺察或自我認(rèn)識應(yīng)對日常生活中的不良負(fù)性事件(如子女近期的溝通、探望不及時(shí))，形成較好的自我行為調(diào)節(jié)方式，從而保持了良好的情緒狀態(tài)。

3小結(jié)

關(guān)于MBSR治療老年人情緒障礙的研究中，大部分取樣人數(shù)較少，對研究結(jié)果造成一定的干擾，目前仍需要進(jìn)一步的前瞻性對照試驗(yàn)來探討使用MBSR對老年健康的影響及后期維護(hù)干預(yù)效果所需的衛(wèi)生服務(wù)需求和費(fèi)用。另外，國內(nèi)有關(guān)MBSR在老年人情緒障礙的研究中尚未檢索到質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的文獻(xiàn)，建議學(xué)者后續(xù)研究中同時(shí)考慮質(zhì)性研究與量性相結(jié)合的測評方法。

4參考文獻(xiàn)

1任蘭芝，王文秀，賈金忠，等.老年復(fù)退軍人情緒障礙的識別與護(hù)理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011；11(34)：8524.

2邵小玲,張?jiān)聥?綜合性醫(yī)院老年住院患者抑郁狀態(tài)調(diào)查分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011；20(1):99-101.

3蘇亮,蔡亦蘊(yùn),施慎遜,等.中國老年焦慮障礙患病率Meta分析〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011；2:87-90.

4嚴(yán)丹君,俞愛月.老年人焦慮、抑郁和生活滿意度及相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011；31(10):1847-8.

5張國平,黃元,薛萍.老年人情緒障礙200例分析〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008；3:292-4.

6牛京育,常蜀英,張均田,等.褪黑素對老年人情緒障礙調(diào)節(jié)作用的臨床研究〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志,2006；5:323-5.

7Gallegos AM,Hoerger M,Talbot NL,etal.Emotional benefits of mindfulness-based stress reduction in older adults:the moderating roles of age and depressive symptom severity〔J〕.Aging Ment Health,2013；17(7):823-9.

8Santorelli SF,Kabat-Zinn J.Mindfulness-based stress reduction(MBSR)professional education and training:MBSR curriculum and supporting materials〔M〕.Amherst,MA:University of Massachusetts Medical Center,2009:131.

9Young LA,Baime MJ.Mindfulness-based stress reduction:Effect on emotional distress in older adults 〔J〕.Complement Health Pract Rev,2010；15(2):59-64.

10Lenze EJ,Hickman S,Hershey T,etal.Mindfulness-based stress reduction for older adults with worry symptoms and co-occurring cognitive dysfunction〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2014；29(10):991-1000.

11Szanton SL,Wenzel J,Connolly AB,etal.Examining mindfulness-based stress reduction:perceptions from minority older adults residing in a low-income housing facility〔J〕.BMC Complement Altern Med,2011；11(1):44.

12劉典英,劉明礬.正念治療與工娛治療對老年抑郁癥患者的干預(yù)效果〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015；35(2):298-9.

13張麗萍,王靜,郭霞,等.正念訓(xùn)練強(qiáng)化娛樂療法對養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量的干預(yù)效果〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014；7:843-6.

〔2015-07-13修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號〕R493

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1518-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.112

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年和社區(qū)護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：吉林省科技廳項(xiàng)目(20150418058)

第一作者：杜吉利(1991-)，女，在讀碩士，主要從事老年和社區(qū)護(hù)理研究。