鄭恩典　余穎聰　林細(xì)州　王　英　翁雪健　鄭　亮

(溫州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江　溫州　325000)

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不同性別老年人胃息肉特點(diǎn)

鄭恩典余穎聰林細(xì)州王英翁雪健鄭亮

(溫州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江溫州325000)

〔關(guān)鍵詞〕胃息肉；幽門(mén)螺桿菌

胃息肉臨床表現(xiàn)缺乏特異性，絕大部分胃息肉是在胃鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。部分胃息肉會(huì)癌變〔1〕，因此，胃息肉被認(rèn)為胃癌癌前疾病之一〔2〕，特別是在老年人群中可能性更大〔1〕。有文獻(xiàn)報(bào)道男女胃息肉發(fā)病率不一致，以女性多見(jiàn)，男女比例約為1∶(1.8～2.5)〔3～5〕，也有文獻(xiàn)報(bào)道，男女性胃息肉病理類(lèi)型并不一致，胃底腺息肉女性多見(jiàn)，腺瘤多見(jiàn)于男性〔1,3〕，作為特殊人群的老年人有更高的胃息肉發(fā)病率〔6〕，本文旨在分析比較不同性別老年人胃息肉檢出率、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理特點(diǎn)。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料我院2004年1月至2013年9月胃鏡檢查12 046例老年患者(年齡≥60歲)進(jìn)行分析，其中男6 405例，女5 641例，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)類(lèi)型胃息肉患者464例,檢出率為3.8%，胃息肉未包括胃竇隆起性糜爛。男178例，年齡60～90〔平均(72.3±7.0)〕歲，女286例，年齡60～85〔平均(69.8±6.8)〕歲。

1.2儀器設(shè)備使用OLMPUS-260型胃鏡及高頻電發(fā)生器，并備有活檢鉗，電凝切圈套器及異物鉗。

1.3方法由內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)受檢者的食管、胃底、胃體、胃竇和十二指腸進(jìn)行全方位觀(guān)察,觀(guān)察胃息肉的大小、形態(tài)、個(gè)數(shù)、部位等。病理檢查:絕大部分息肉活檢或摘除并行病理檢查,多發(fā)息肉患者取有代表性的數(shù)個(gè)息肉做病理檢查。病理標(biāo)本送我院病理科常規(guī)石蠟切片檢查,由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行分類(lèi),通過(guò)特殊染色組織學(xué)方法檢查幽門(mén)螺桿菌(Hp)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同性別老年人胃息肉檢出率男檢出率2.8%(178/6 405)，女5.1%(286/5 641)，兩組有顯著差異(P<0.05)。

2.2不同性別老年人胃息肉分布部位男性賁門(mén)33例，胃底34例，胃體34例，胃角2例，胃竇為67例，幽門(mén)管0例，多部位8例；女性賁門(mén)29例，胃底54例,胃體90例，胃角4例，胃竇93例，幽門(mén)管1例，多部位15例。男女性胃息肉發(fā)生在賁門(mén)和胃體均有顯著性差異(P<0.05)，在胃底、胃角、胃竇、幽門(mén)管、多部位分布均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.3不同性別老年人胃息肉病理類(lèi)型對(duì)男性171例進(jìn)行病理檢查,其中炎性123例、增生性34例、胃底腺息肉8例、腺瘤性6例。對(duì)女性273例進(jìn)行病理檢查,其中炎性164例、增生性息肉93例、胃底腺息肉12例、腺瘤性息肉4例。不同性別組老年人炎性和增生性胃息肉均有顯著性差異(χ2=6.467、10.356,P<0.05),胃底腺、腺瘤性胃息肉均無(wú)顯著性差異(χ2=0.020、1.994，P>0.05)。

2.4不同性別老年人胃息肉患者Hp感染情況對(duì)129例男性進(jìn)行Hp檢查，Hp(+)58例(45.0%)。對(duì)265例女性進(jìn)行Hp檢查，Hp(+)113例(42.6%)。兩組Hp感染情況無(wú)差異(χ2=0.190,0.663,P>0.05)。

3討論

本研究顯示老年人胃息肉檢出率與文獻(xiàn)報(bào)道老年人胃息肉檢出率為3.9%〔6〕相類(lèi)似。朱元民等〔7〕報(bào)道十二指腸液反流在胃息肉的發(fā)生過(guò)程中起到重要的作用，反流入胃的十二指腸液反流可能會(huì)導(dǎo)致胃黏膜炎癥性增生，甚至進(jìn)一步發(fā)展為腺瘤，同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃體腺增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。有文獻(xiàn)報(bào)道反流性胃炎患者較慢性淺表性胃炎患者焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生更高，該研究認(rèn)為精神心理疾病容易造成十二指腸液反流〔8〕，而老年女性患者精神心理疾病患者較老年男性多見(jiàn)〔9，10〕，因此，本研究認(rèn)為老年女性十二指腸液反流更多見(jiàn)，胃息肉也更多見(jiàn)。當(dāng)然是否存在遺傳因素、體內(nèi)激素水平、服用質(zhì)子泵抑制劑等因素造成老年人胃息肉性別差異，需要深入研究。

朱元民等〔7〕認(rèn)為胃底息肉可能同十二指腸液反流有關(guān)，與Hp感染無(wú)關(guān)，因此，本研究認(rèn)為老年女性十二指腸液反流更多見(jiàn)，胃體息肉也更多見(jiàn)。國(guó)內(nèi)不同文獻(xiàn)報(bào)道老年人胃息肉常見(jiàn)病理類(lèi)型并不相同，王化冰等〔6〕報(bào)道老年人胃息肉病理類(lèi)型以胃底腺息肉多見(jiàn)，其次是增生性、炎性息肉及腺瘤性息肉，而陳嬌蓮等〔11〕報(bào)道老年人胃息肉病理類(lèi)型以炎性，增生性息肉多見(jiàn)。另有文獻(xiàn)報(bào)道〔1〕，腺瘤性胃息肉，好發(fā)于男性。文獻(xiàn)報(bào)道與本研究顯示老年人胃息肉病理類(lèi)型有所不同，是否存在地區(qū)差異，有待進(jìn)一步研究。胃竇息肉與Hp密切相關(guān)，而胃底息肉與Hp感染關(guān)系不大〔7〕，本研究也顯示，老年男女性胃息肉Hp感染率均沒(méi)有超過(guò)50%，Hp感染在胃息肉發(fā)生作用起一定作用，但有超過(guò)50%胃息肉患者并未感染Hp，說(shuō)明可能其他原因在胃息肉發(fā)生過(guò)程中起作用。

4參考文獻(xiàn)

1李兆申,金震東,鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:232.

2陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出社,2008:398.

3Cao HL,Wang BG,Zhang ZH,etal.Distribution trends of gastric polyps:an endoscopy database analysis of 24121 northern Chinese patients〔J〕.Gastroenterol Hepatol,2012;27(7):1175-80.

4王化冰,許樂(lè).365例胃息肉的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)綜合臨床，2012;26(6):581-4.

5韋秀賢.579例胃息肉臨床及病理分析〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009;13(7):951-2.

6王化冰,許樂(lè).老年人胃息肉的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010;29(5):390-3.

7朱元民,李菁,劉玉蘭.胃息肉發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素研究〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2007;16(6):522-4.

8張莉莉,沈俊松,周惠玲.精神心理因素在原發(fā)性膽汁反流性胃炎中的作用初步探討〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011;15(21):159-60.

9Kessler RC，McGonagle KA，Swartz M,etal.Sex and depression in the National Comorbidity Survey:Lifetime prevalence,chronicity and recurrence〔J〕.J Affect Disord,1993;29(6)：85-96.

10Wilhelm K，Parker G，Geerligs L,etal.Women and depression:a 30-year learning curve〔J〕.Aust N Z J Psychiatry,2008;42(1):3-12.

11陳嬌蓮,陳平湖,劉艷.湛江地區(qū)老年人胃息肉與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010;37(10):21-5.

〔2014-12-17修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R573.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1501-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.104

第一作者：鄭恩典(1977-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡診治的研究。