李運(yùn)剛　于振江　賈匯剛

(萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東　萊蕪　271126)

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腦梗死患者Essen腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表與頸動脈內(nèi)膜-中層厚度的相關(guān)性

李運(yùn)剛于振江賈匯剛

(萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東萊蕪271126)

〔關(guān)鍵詞〕腦梗死；頸動脈內(nèi)膜-中層厚度；Essen腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表

Essen腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表(ESRS)評分是根據(jù)氯吡格雷與阿司匹林對比用于缺血性事件高?；颊咴囼?yàn)的腦卒中患者的數(shù)據(jù)開發(fā)的〔1〕。它包括患者的年齡及高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史等危險(xiǎn)因素。在腦卒中人群中已證實(shí)了該量表具有有效可行的預(yù)測價值〔2〕。顱外頸動脈粥樣硬化是腦梗死復(fù)發(fā)的重要原因〔3〕，但ESRS評分沒有納入頸動脈粥樣硬化等其他腦卒中危險(xiǎn)因素。本研究探討ESRS評分與頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)之間的關(guān)系。

1對象與方法

1.1對象收集2012年10月至2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者144例，依據(jù)病因分型均為大動脈粥樣硬化性腦梗死，男86例，女58例，年齡45～72〔平均(62.3±10.3)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征。②顱腦CT或(和)磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶并排除出血性腦卒中。③具有完備的病史資料，并且愿意配合隨訪，簽署知情同意書。④詳細(xì)記錄患者的病史、臨床癥狀、既往史、家族史、不良嗜好及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果。

1.2方法

1.2.1頸動脈超聲檢查采用HPImagePoint彩色多普勒超聲診斷儀，檢測頸動脈IMT及斑塊性狀，探頭頻率為7.5～12 MHz。受檢者取仰臥位，頭偏向檢查的對側(cè)。常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動脈離分叉1 cm及2 cm處，頸總動脈分叉部、頸外動脈離分叉1 cm處或更遠(yuǎn)，頸內(nèi)動脈離分叉1 cm 處或更遠(yuǎn)。測量和判定標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥1.2 mm 并有局部性向管腔隆起為動脈粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)斑塊的回聲將斑塊分為：軟斑、潰瘍斑、扁平斑和硬斑。軟斑和潰瘍斑為不穩(wěn)定斑塊，扁平斑和硬斑為穩(wěn)定斑塊，同時存在穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊為不穩(wěn)定斑塊組。

1.2.2ESRS評分分別計(jì)算每一位患者的ESRS評分，總分為9分，年齡<65歲計(jì)0分，65～75歲計(jì)1分，>75歲計(jì)2分；高血壓：有高血壓者計(jì)1分，若無則為0分；糖尿?。河袆t1分，無則0分；心肌梗死病史：有則1分，無則0分；其他心臟疾病(除心肌梗死和心房纖顫)，有則1分，無則0分；周圍血管疾病，有則1分，無則0分；吸煙者為1分，不吸煙為0分；既往TIA或缺血性腦卒中病史有則1分，無則0分。計(jì)算ESRS評分，ESRS評分<3分為低危組，ESRS評分>3分為高危組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1IMT與ESRS評分的關(guān)系IMT≥1.0 cm組ESRS評分高危比例(29.3%)顯著高于IMT<1.0 cm組(21.6%)，ESRS評分低危比例(60.7%)顯著低于IMT<1.0 cm組(78.4%，χ2=5.26,P=0.022)。

2.2ESRS評分與頸動脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系ESRS評分低危組不穩(wěn)定斑塊為16.5%，低于高危組為41%(χ2=9.53,P=0.002)。

3討論

研究顯示ESRS評分≥3分的患者復(fù)發(fā)腦卒中或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于ESRS評分<3分的患者，并且事件發(fā)生率逐月升高，該研究提示對于ESRS評分≥3分的高?；颊邞?yīng)該給予更強(qiáng)化的二級預(yù)防治療〔1〕。ESRS評分法僅根據(jù)臨床檢查和病史，與操作人員的掌握程度及患者的配合程度有關(guān)，難免存在一定差異。彩色多普勒超聲檢測的顱外動脈硬化是反映全身動脈粥樣硬化的一個可靠依據(jù)，而頸動脈IMT增厚可作為評價頸動脈粥樣硬化程度的指標(biāo)，其厚度更是與損害程度有關(guān)，即與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系，提示頸動脈粥樣硬化加重可能是ESRS評分≥3分腦梗死患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高的機(jī)制之一，也說明ESRS評分能夠評估腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的情況。

頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素〔4〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腦梗死的發(fā)生和頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)有關(guān)，特別是和軟斑、混合斑有關(guān)，考慮是軟斑富含脂質(zhì)，在動脈壁應(yīng)力增加及受高速血流沖擊下易于破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板，啟動凝血反應(yīng)形成動脈內(nèi)血栓或斑塊脫落，最終導(dǎo)致腦梗死，有資料表明〔3〕，這也是腦梗死復(fù)發(fā)的重要栓塞源。研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，有潰瘍斑的腦梗死患者其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加7倍。本研究提示臨床對于ESRS評分高危患者，應(yīng)重視頸動脈斑塊性質(zhì)的確定。因此，ESRS評分高危腦梗死患者應(yīng)盡早行頸部彩色多普勒超聲檢查判斷頸動脈斑塊的性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，及早干預(yù)，穩(wěn)定斑塊、消退斑塊，降低腦梗死的復(fù)發(fā)。因此對于腦梗死復(fù)發(fā)、預(yù)后的評估除了ESRS評分之外，頸動脈IMT和頸動脈斑塊的性質(zhì)是影響腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)后的重要因素，臨床上應(yīng)給予高度重視。

4參考文獻(xiàn)

1Weimar C，Goertler M.Predictive value of the Essen Stroke Risk，Score and Ankle Brachial Index in acute ischemic stroke patients from 85 German stroke units〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008；79(12)：1339-43.

2Fitzek S，Leistritz L，Witte OW，etal.The Essen Stroke Risk Score in one-year follow-up acute ischemic stroke patients〔J〕.Cerebrovasc Dis，2011；31(4)：400-7.

3Hermann DM，Gronewold J，Lehmann N，etal.Intima-media thickness predicts stroke risk in the Heinz Nixdorf Recall study in association with vascular riskfactors，age and gender〔J〕.Atherosclerosis，2012；224(1)：84-9.

4Mauriello A，Servadei F，Sangiorgi G，etal.Asymptomatic carotid plaque rupture with unexpected thrombosis over a non-canonical vulnerable lesion〔J〕.Atherosclerosis，2011；218(2)：356-62.

5Handa N，Matsumoto M，Maeda H，etal.Ischemic stroke events and carotid atherosclerosis.Results of the Osaka Follow-up Study for Ultrasonographic Assessment of Carotid Atherosclerosis(the OSACA Study)〔J〕.Stroke，1995；26(10)：1781-6.

〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1495-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.100

第一作者：李運(yùn)剛(1965-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病的基礎(chǔ)與臨床研究。