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食管癌圍術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理研究進(jìn)展

任娜1呂靜

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130117)

〔關(guān)鍵詞〕食管癌；呼吸道管理；護(hù)理

外科手術(shù)是目前食管癌首選的治療方法，由于食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉、術(shù)中失血、手術(shù)對(duì)肺組織的牽拉擠壓及胸腔胃的建立都對(duì)肺功能造成巨大影響。食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC)的發(fā)生率占術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的50%，占術(shù)后死亡原因的48.1%〔1〕。而在食管癌圍術(shù)期加強(qiáng)呼吸道的管理、改善肺功能，可有效降低PPC的發(fā)生率〔2，3〕。本文擬對(duì)食管癌患者圍術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1指導(dǎo)戒煙

吸煙是食管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，每日吸煙量和吸煙持續(xù)時(shí)間(≥20 年)與食管癌發(fā)病呈正相關(guān)〔4〕。吸煙可導(dǎo)致支氣管分泌物增多，上皮纖毛活動(dòng)能力減弱，排痰能力下降，繼而影響肺通氣和換氣功能〔5〕。另外，肺小氣道功能損害與吸煙程度呈正比〔6〕，吸煙指數(shù)>400支/年是食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的高危因素?；谝陨显颍g(shù)前指導(dǎo)患者戒煙是重要的呼吸道管理措施之一。

1.1指導(dǎo)意義韓衛(wèi)麗〔7〕通過(guò)對(duì)60例圍術(shù)期患者進(jìn)行吸煙知識(shí)、行為和態(tài)度的調(diào)查顯示：僅有8.3%的患者知曉吸煙能夠引起術(shù)后并發(fā)癥，6.7%了解吸煙可降低身體的免疫力，延遲傷口愈合。因此護(hù)士在術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙時(shí)，必須告知吸煙對(duì)呼吸道的損害及對(duì)手術(shù)預(yù)后的重要影響，提高患者的認(rèn)知度，使他們主動(dòng)戒煙。

1.2指導(dǎo)方法和最低程度的戒煙指導(dǎo)相比，臨床醫(yī)生從疾病的角度給予簡(jiǎn)單的建議對(duì)患者更有效，高強(qiáng)度地勸阻患者戒煙效果則更佳〔8〕，因此護(hù)士在遇到不想戒煙或戒煙意愿不強(qiáng)烈的患者，可以請(qǐng)醫(yī)生為患者提供戒煙咨詢，從而提高戒煙的依從性。此外，聯(lián)合戒煙方法是近年來(lái)研究較多且被臨床證實(shí)有效的戒煙方法〔9〕，即心理行為干預(yù)、藥物治療、電話隨訪等多種方法聯(lián)合應(yīng)用，多維度接觸、反復(fù)提示患者戒煙?？傊?，在指導(dǎo)患者戒煙方面，護(hù)士可以采用多種方法、反復(fù)接觸并提醒患者，以期盡早做好術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備。

1.3戒煙時(shí)間術(shù)前停止吸煙48 h可減低二氧化碳在血中的含量，術(shù)前停止吸煙2 w，可以改善分泌物的清除能力〔10〕。因此，外科臨床提倡全麻術(shù)前患者要戒煙2 w以上。

2呼吸功能鍛煉

呼吸功能鍛煉能夠有效提高呼吸肌耐力和強(qiáng)度，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)。登樓試驗(yàn)作為一種傳統(tǒng)的開(kāi)胸術(shù)前呼吸功能評(píng)價(jià)方法，方便且有效，既能作為術(shù)前肺功能監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充，輔助篩選食管癌手術(shù)患者〔11〕，也可以作為術(shù)前增加肺功能的一種鍛煉方式，但對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及心功能不全等患者不建議使用；相關(guān)研究顯示：登樓試驗(yàn)?zāi)軌虻?層樓的患者的PPC發(fā)病率為32%〔12〕，能夠登4層樓的患者PPC發(fā)生率為11%，能夠登7 層樓的患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生〔13〕。夏梅等〔14〕對(duì)50例食管癌患者采用術(shù)前沙袋加壓腹式呼吸訓(xùn)練、用力呼氣技術(shù)及有效咳嗽訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。van Adrichem等〔15〕將45例食管癌患者隨機(jī)分成兩組，在術(shù)前指導(dǎo)兩組患者分別進(jìn)行呼吸肌強(qiáng)度訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練，訓(xùn)練2~3 w后接受食管癌手術(shù)，通過(guò)術(shù)后觀察和對(duì)比分析，強(qiáng)度訓(xùn)練組PPC發(fā)生率低于耐力訓(xùn)練組，而且在降低氣管插管率和平均住院日等方面強(qiáng)度訓(xùn)練組也明顯優(yōu)于耐力訓(xùn)練組。胡小紅等〔16〕通過(guò)對(duì)60例年齡在42~70歲的食管癌患者進(jìn)行術(shù)前呼吸操訓(xùn)練，方法是在斜坡臥位下進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球練習(xí)并結(jié)合全身呼吸操訓(xùn)練，最大限度地動(dòng)員呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)中，提高呼吸肌的強(qiáng)度和耐力，從而減少術(shù)后呼吸頻率和耗氧量，減輕呼吸肌疲勞，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，繼而降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。王慧琴等〔17〕將124例食管癌患者隨機(jī)分成兩組，通過(guò)圍術(shù)期分別指導(dǎo)兩組進(jìn)行吹氣球和腹式呼吸練習(xí)，循序漸進(jìn)地增加每日練習(xí)的頻率和時(shí)間，比較兩種鍛煉方法的效果，結(jié)果顯示吹氣球組預(yù)防PPC的效果優(yōu)于腹式呼吸組，原因在于吹氣球簡(jiǎn)單易學(xué)、趣味性強(qiáng)、患者依從性高，同時(shí)吹氣球通過(guò)作用力和反作用力原理給予氣道正壓，能夠增強(qiáng)肌力，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，更利于加強(qiáng)肺功能和術(shù)后肺康復(fù)。食管癌術(shù)后第1天即可坐起在床上活動(dòng)四肢，根據(jù)患者耐受能力，循序漸進(jìn)每天逐漸增加活動(dòng)量，直到能夠在走廊做短距離活動(dòng)，既能增加肺活量，減少PPC的發(fā)生，同時(shí)還能預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)〔5〕。

3清理呼吸道

食管癌術(shù)后患者呼吸道阻塞機(jī)制主要有：①麻醉時(shí)間長(zhǎng)可造成氣管纖毛活動(dòng)減少，清除呼吸道分泌物的能力降低，從而導(dǎo)致痰多淤積不易咳出；②食管癌手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位不動(dòng)，也容易造成痰液潴留；③開(kāi)胸手術(shù)不可避免要切開(kāi)肋間肌和膈肌，破壞呼吸肌功能，造成呼吸肌呼吸運(yùn)動(dòng)能力、咳嗽能力下降；④行食管癌次全切和上縱隔淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致迷走神經(jīng)分支損傷，對(duì)咳嗽反射造成損害，降低支氣管的排痰能力。⑤開(kāi)胸手術(shù)疼痛劇烈，患者術(shù)后咳嗽依從性不佳，畏疼不敢活動(dòng)，不利于痰液的引流和術(shù)后肺功能恢復(fù)。⑥吸煙對(duì)呼吸道功能的影響。多種原因?qū)е潞粑婪置谖镌龆囵こ?、咳嗽排痰能力降低，造成食管術(shù)后呼吸道分泌物沉積阻塞。保持呼吸道通暢是維護(hù)和促進(jìn)術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的前提，目前臨床所采取的清理呼吸道的措施主要有：

3.1有效咳嗽指導(dǎo)患者采取坐位，上身向前向下，彎腰屈腿，一手按壓胸部，一手按壓腹部，根據(jù)患者情況也可以屈膝側(cè)臥雙手按壓腹部，咳嗽方法是深呼吸數(shù)次后，張口深吸一口氣，用力咳嗽3次〔2〕?；蛘哌B續(xù)小聲咳嗽數(shù)次，當(dāng)感覺(jué)痰液已經(jīng)接近咽部時(shí)，深吸一口氣后屏氣3 s，然后用力將痰咳出。如果患者咳痰力量不足，護(hù)士可以配合使用食指和中指按壓胸骨上窩處氣管，咳嗽瞬間松手，刺激氣道將痰液排出。

3.2翻身扣背翻身扣背的操作時(shí)間應(yīng)選在餐前1~2 h或餐后2 h進(jìn)行，患者取側(cè)臥位或坐位，操作者五指并攏握空掌，指腹和大小魚際肌作為著力點(diǎn)，避免使用手心和掌跟叩擊，利用前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)，從下往上、由外向內(nèi)往肺門方向快速有節(jié)奏地叩擊患者背部，注意避開(kāi)手術(shù)切口和脊柱，每次叩擊1~2 min，叩擊后患者需配合主動(dòng)咳嗽，將痰液排出。叩背前應(yīng)充分止痛，在患者病情能夠耐受時(shí)再進(jìn)行扣背排痰護(hù)理〔3〕。

3.3機(jī)械排痰機(jī)械振動(dòng)排痰比人工扣背更舒適、節(jié)力且力量均勻持久、容易控制。治療前配合霧化吸入效果更佳〔18〕。

3.4霧化吸入霧化吸入能濕化氣道、保護(hù)呼吸道功能、稀釋痰液、解除呼吸道痙攣。朱莉等〔19〕對(duì)食管癌術(shù)后患者使用特布他林和氨溴索聯(lián)合霧化吸入，患者氣道分泌物減少，呼吸系統(tǒng)癥狀顯著改善，胸腔引流時(shí)間變短，結(jié)果肺部并發(fā)癥也明顯減少。徐麗〔20〕通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明生理鹽水持續(xù)面罩霧化吸入對(duì)促進(jìn)患者有效咳嗽方面效果優(yōu)于經(jīng)典霧化液(糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松)間斷進(jìn)行霧化。Sakr等〔21〕認(rèn)為氨溴索是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的有效藥物，必要時(shí)可適當(dāng)加大劑量。許美珍〔2〕針對(duì)食管癌三野術(shù)后患者使用生理鹽水加氨溴索，每日3次霧化吸入，霧化時(shí)指導(dǎo)患者做張口深慢吸氣，之后屏氣3 s，然后深呼氣，使藥液與終末支氣管和肺泡充分接觸并沉積，取得良好的治療效果。

以上清理呼吸道的措施單獨(dú)使用能一定程度上緩解呼吸阻塞癥狀，而聯(lián)合使用則效果更佳。亓愛(ài)紅等〔22〕將160例開(kāi)胸術(shù)后患者隨機(jī)分為4組，分別采取超聲霧化聯(lián)合扣背咳痰、超聲霧化聯(lián)合機(jī)器震動(dòng)排痰、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合扣背咳痰、氧驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合機(jī)器震動(dòng)排痰四種方法，從排痰效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及患者舒適度等方面進(jìn)行對(duì)比，4種方法對(duì)術(shù)后排痰都有良好效果，而經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰在開(kāi)胸術(shù)后排痰效果最好且與前兩種方法有顯著差異。

3.5吸痰如果患者痰多卻咳痰無(wú)力，出現(xiàn)呼吸窘迫、伴隨血氧飽和度下降時(shí)則應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管深部吸痰以防止窒息〔18，23〕。經(jīng)鼻咽部吸痰時(shí)，患者宜采用去枕仰臥位，開(kāi)放氣道，可以采取抬下頜或墊高肩背部使頭后仰，便于吸痰管經(jīng)鼻咽部順利進(jìn)入。但食管術(shù)后患者都帶有胃管，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者還帶有鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，因此插管過(guò)程中可能由于鼻咽部狹窄出現(xiàn)插管困難，更甚者可能有誤入食道造成吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，因此鼻導(dǎo)管吸痰對(duì)于食管癌術(shù)后患者需謹(jǐn)慎使用，吸痰時(shí)經(jīng)鼻腔插入深度不宜超過(guò)15 cm，使導(dǎo)管前端達(dá)到咽部刺激誘發(fā)咳嗽反射即可，如果患者痰量過(guò)多，在其他輔助排痰措施效果不明顯時(shí)，需盡早采用纖維支氣管鏡吸痰。

4疼痛管理

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后劇烈疼痛影響患者有效咳嗽和術(shù)后活動(dòng)，不利于肺功能恢復(fù)，容易誘發(fā)PPC。術(shù)后常規(guī)減輕疼痛的護(hù)理措施主要有：①指導(dǎo)患者做腹式呼吸，避免切口震動(dòng)和導(dǎo)管摩擦胸壁造成疼痛；②咳痰時(shí)護(hù)士或家屬雙手按壓切口兩側(cè)，減少咳嗽時(shí)切口的牽拉痛；③協(xié)助咳痰和功能鍛煉前30 min使用鎮(zhèn)痛藥，減輕活動(dòng)導(dǎo)致的劇烈疼痛。研究〔24〕表明，目前學(xué)術(shù)界的鎮(zhèn)痛管理理念在不斷更新，超前鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等的鎮(zhèn)痛效果都得到臨床證實(shí)。 疼痛管理的主體正在由麻醉師向護(hù)士轉(zhuǎn)變，護(hù)士是疼痛的評(píng)估者、鎮(zhèn)痛的執(zhí)行者和疼痛管理的教育者〔25〕?；颊咛弁丛u(píng)估將像每天測(cè)量體溫脈搏一樣成為一種常態(tài)。陳雯等〔26〕對(duì)60例食管癌患者采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)估術(shù)后1 w內(nèi)患者在5種活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛強(qiáng)度，為采取鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)。成燕等〔27〕采用功能活動(dòng)評(píng)分法(FAS)和NRS 雙量表對(duì)140例胸腹部術(shù)后1 d的患者進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)性疼痛程度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予干預(yù)措施，其效果優(yōu)于單純使用NRS定時(shí)評(píng)估，表明術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估方法對(duì)提高疼痛管理質(zhì)量更有效。外科護(hù)士關(guān)于疼痛管理知識(shí)嚴(yán)重缺乏，亟待通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)行提高〔28〕，疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)能提高護(hù)士疼痛管理的認(rèn)知和態(tài)度，能有效地幫助患者控制疼痛〔29〕。

5引流管護(hù)理

食管癌術(shù)后胃液引流和胸腔引流對(duì)肺復(fù)張有直接影響。引流胃液可以減輕胃擴(kuò)張對(duì)肺組織的擠壓，同時(shí)避免胃液反流刺激吻合口；胸腔引流將積血、積氣、積液排出體外，消除死腔、預(yù)防感染、恢復(fù)胸腔壓力、促進(jìn)肺復(fù)張。

5.1胃管護(hù)理妥善固定胃管避免非計(jì)劃拔管和保持胃管引流通暢是護(hù)理人員關(guān)注的主要問(wèn)題。

5.1.1妥善固定胃管食管癌術(shù)后胃管非計(jì)劃拔管主要原因是固定不當(dāng)造成的〔30~32〕。林少琴等〔33〕使用弓形鼻貼聯(lián)合自制的活瓣臉貼固定胃管，使非計(jì)劃拔管率明顯降低；許慶珍等〔32〕使用微孔透氣膠帶制作成Y形鼻貼粘貼胃管，結(jié)合繩結(jié)固定，將非計(jì)劃拔管率從4.63%降低到1.59%；周洪霞等〔34〕使用棉帶、絲線、塑料管自創(chuàng)胃管固定裝置，其固定效果和傳統(tǒng)膠帶固定胃管比較，既降低了脫管率又提高了舒適度。

5.1.2保持引流通暢黃如玉等〔35〕認(rèn)為術(shù)后擠壓胃管和使用20 ml生理鹽水每天沖管2次，能夠防止胃管堵塞。羅偉君〔36〕通過(guò)臨床對(duì)比研究，認(rèn)為食管癌患者胃腸減壓管置管深度以45~55 cm為宜，過(guò)深導(dǎo)管易反折，過(guò)淺引流不充分。當(dāng)胃液引流不暢，生理鹽水沖管無(wú)效時(shí)，可以使用20 ml注射器連接胃管邊回抽邊調(diào)節(jié)胃管深度，考慮到誤傷吻合口的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論何種術(shù)式，胃管深度應(yīng)保持在45 cm以上屬于安全范圍。

5.2胸腔引流管的護(hù)理保持引流通暢，維持負(fù)壓和無(wú)菌狀態(tài)是護(hù)理胸引管的要點(diǎn)。常規(guī)方法是術(shù)后患者清醒后取半臥位以利于引流，督促患者深呼吸、咳嗽鍛煉，每小時(shí)擠壓胸引管一次，觀察切口敷料、引流顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后連續(xù)3 h每小時(shí)引流量超過(guò)100 ml是活動(dòng)性出血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理；更換引流時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，夾閉引流管避免氣胸；告知患者及家屬引流瓶放置在引流口下方60~100 cm為宜，避免傾倒或倒轉(zhuǎn)，預(yù)防逆行感染。

6營(yíng)養(yǎng)支持

食管癌術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能顯著提高低肺功能食管癌患者的呼吸功能，為圍術(shù)期治療提供必要支持〔37〕。此外，食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于減少PPC、促進(jìn)疾病早期恢復(fù)具有重要作用〔38〕。營(yíng)養(yǎng)支持的方法主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)兩種方式。而目前，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)越來(lái)越受到臨床的關(guān)注，因?yàn)镋EN更符合生理需求，且費(fèi)用低、安全、應(yīng)用更方便〔39〕。目前臨床使用較多的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品是含有膳食纖維的聚合性喂養(yǎng)品能全力，或使用自制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液〔40〕。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)先用30 ml溫水沖管，注意營(yíng)養(yǎng)液輸入的濃度、溫度和速度，能全力使用前需搖勻、自制勻漿液要用雙層紗布過(guò)濾后使用，以免堵管；營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在38~42℃，速度不宜過(guò)快，低溫和快速輸注營(yíng)養(yǎng)液可能導(dǎo)致腹瀉〔41〕，可使用輸液泵或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵連續(xù)性勻速泵入，每隔3~4 h使用30 ml溫水手動(dòng)沖管一次，避免堵管發(fā)生。如果食物殘?jiān)练e導(dǎo)致管道堵塞，嘗試用溫水沖管并負(fù)壓抽吸，無(wú)效時(shí)可使用碳酸飲料〔42〕、5%碳酸氫鈉或胰腺酶堿性溶液〔43〕注入管內(nèi)溶解，夾閉導(dǎo)管10 min后再用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；使用導(dǎo)絲通管必須在放射線下確認(rèn)導(dǎo)管全程折返，盲目使用導(dǎo)絲可能導(dǎo)致導(dǎo)管損壞。

7心理支持

江艷卉〔44〕認(rèn)為外科患者術(shù)前的焦慮會(huì)使患者情緒低落、心情煩躁、夜間失眠，可導(dǎo)致各臟器功能失調(diào)，抵抗力下降，進(jìn)而加重病情；同時(shí)還會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的耐受性，增加PPC發(fā)生概率。對(duì)于癌癥患者，按照傳統(tǒng)習(xí)慣，大部分家屬主張暫時(shí)向患者本人隱瞞病情，而侯姝等〔45〕研究顯示在食管癌診斷之初就告知患者實(shí)際病情，采用全程開(kāi)放式的心理護(hù)理方法，患者的心理發(fā)展軌跡是由病態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變，更利于治療。王愛(ài)蓮〔46〕對(duì)外科手術(shù)60例患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者的焦慮程度明顯降低，對(duì)手術(shù)的耐受能力有所提高。因此，護(hù)士應(yīng)在圍術(shù)期給予食管癌患者積極的心理支持，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，降低心理因素對(duì)手術(shù)的影響。

綜上，采取系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的呼吸道管理能減少食管癌手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。近年來(lái)，快速康復(fù)理論逐漸得到重視，食管癌術(shù)后超前鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腔鏡食管術(shù)后不常規(guī)留置胃管等措施都符合快速康復(fù)的理念?？焖倏祻?fù)要通過(guò)多學(xué)科多專業(yè)共同努力才能實(shí)現(xiàn)，護(hù)士作為患者病情變化觀察者、治療措施的執(zhí)行者、健康指導(dǎo)的實(shí)施者，在臨床工作中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

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〔2014-11-23修回〕

(編輯王一涵)

〔中圖分類號(hào)〕R473.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1769-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.105

通訊作者：呂靜(1966-)，女，副教授，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)研究。

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

第一作者：任娜(1982-)，女，主管護(hù)師，在讀碩士，主要從事外科護(hù)理學(xué)研究。