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1例輕度子癇前期家庭護(hù)理的成功體會(huì)

孫玉紅徐恒法

(山東省威海市文登中心醫(yī)院,264400)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。當(dāng)妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90 mmHg；尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白(+)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀為輕度子癇前期[1]。單純?nèi)焉锔哐獕嚎杉彝ブ委?，而到子癇前期從安全的角度就需要住院治療。本科2015年家庭成功護(hù)理1例輕度子癇前期，現(xiàn)報(bào)道如下。

典型病例

患者，女，32歲，2015年3月10日停經(jīng)36周，孕1產(chǎn)0。T 36.5℃,P 88次/min,R 22次/min,BP 142/92 mmHg。神志清，面色紅暈，無(wú)頭暈及眼花癥狀，無(wú)宮縮,全身無(wú)浮腫。胎位為左枕前(LOA)，胎心140次/min，胎心監(jiān)護(hù)為反應(yīng)型(正常型),尿常規(guī)(++),肝功、生化、血脂、血凝四項(xiàng)及血常規(guī)結(jié)果均正常。在基層醫(yī)院行產(chǎn)科B超示：頭位，羊水指數(shù)10.0 cm。此次本院未查B超。診斷：①妊娠36周，G1P0，LOA；②輕度子癇前期。建議住院治療，患者拒絕住院，要求回家觀察待產(chǎn)。回家第1周即妊娠37周，來(lái)院BP 139/93 mmHg，查24 h尿蛋白定量：微量總蛋白2600 mg/L(參考范圍0～120 mg/L)、微量白蛋白1450 mg/L(0～25 mg/L)、總尿量約1800 mL。胎兒監(jiān)護(hù)示：胎心率145次/min，報(bào)告結(jié)果為反應(yīng)性。產(chǎn)科彩超診斷提示：宮內(nèi)晚孕、頭位，副胎盤，提示單臍動(dòng)脈。回家第2周即妊娠38周，BP 140/92 mmHg，24 h尿蛋白定量：微量總蛋白2620 mg/L、微量白蛋白1600 mg/L、總尿量約1800 mL。胎兒監(jiān)護(hù)示：胎心率142次/min，為反應(yīng)型。回家第3周，即妊娠39周，BP 141/93 mmHg,24 h尿蛋白定量：微量總蛋白2874 mg/L、微量白蛋白1425 mg/L、總尿量約1700 mL，24 h尿蛋白定量約4.7 g。肝功生化常規(guī)示：總蛋白28 g/L(參考范圍58～83 g/L)、白蛋白19 g/L(參考范圍35～53 g/L)、肌酐67 μmol/L(參考范圍26～97 μmol/L)、尿酸395 μmol/L(參考范圍90～362 μmol/L)。復(fù)查產(chǎn)科彩超：提示除了上述診斷外，羊水指數(shù)8.6 cm。胎兒監(jiān)護(hù)示：胎心146次/min，仍為反應(yīng)型。無(wú)自覺癥狀，眼皮無(wú)浮腫，雙下肢輕微腫脹，即入院治療。住院當(dāng)日睡眠不佳，BP 150/95 mmHg，心電圖及血凝四項(xiàng)等指標(biāo)均正常，產(chǎn)科檢查骨盆無(wú)異常，估計(jì)胎兒體重約2500 g,考慮患者血壓上升，24 h尿蛋白定量接近5 g，而且機(jī)體白蛋白及總蛋白繼續(xù)下降，繼續(xù)妊娠有抽搐的可能性，為降低母兒的危險(xiǎn)性，翌日下午行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一2500 g女嬰，阿普加評(píng)分10分，考慮單臍動(dòng)脈新生兒轉(zhuǎn)兒科觀察治療。產(chǎn)婦術(shù)后經(jīng)抗生素、縮宮素、人血白蛋白、補(bǔ)血及保護(hù)腎臟藥物等治療，術(shù)后6 d拆線切口Ⅰ級(jí)愈合出院，新生兒住院5 d各項(xiàng)指標(biāo)正常出院。

護(hù)理

在無(wú)器官功能障礙，胎兒監(jiān)護(hù)良好，24 h尿蛋白定量<5 g，血壓在145/95 mmHg以下，可以延長(zhǎng)妊娠[1]?；颊甙Y狀與該項(xiàng)符合，可以繼續(xù)延長(zhǎng)妊娠。

1.休息：囑患者回家注意休息，避免勞累及精神刺激，保證充足睡眠，抬高下肢，以增加靜脈回流。臥床時(shí)宜采取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤的血液灌流量?？稍诖巴馕迈r空氣，以增加氧含量。一旦有陰道突然流水像小便樣，多為胎膜早破，讓其立即左側(cè)臥位抬高臀部，避免走動(dòng)防止臍帶脫垂，并在家人陪護(hù)下立即住院治療。

2.飲食：囑孕婦攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、肉、蛋類、牛奶等。盡量少進(jìn)豆腐等大分子蛋白質(zhì)有增加腎臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)指導(dǎo)孕婦增加維生素如維生素C片，以增加胎兒對(duì)缺氧的耐受性。增加鐵劑和鈣劑，避免孕婦貧血和缺鈣。據(jù)報(bào)道，對(duì)有高危因素的孕婦自孕20周起每日補(bǔ)鈣2 g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[1]。

3.指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)：自數(shù)胎動(dòng)可了解胎兒在子宮的安慰情況，正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次。囑孕婦早、中、晚各數(shù)1 h胎動(dòng)，3 h的胎動(dòng)次數(shù)加在一起的和乘以4，就是12 h胎動(dòng)次數(shù)，正常應(yīng)大于30次，小于10次為異常。當(dāng)?shù)陀?0次應(yīng)告知孕婦及時(shí)來(lái)院檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。

4.輔助檢查：囑患者每周來(lái)院復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)及24 h尿蛋白定量，記錄24 h尿量。正常尿蛋白是陰性，若24 h尿蛋白≥0.3 g為異常，>5 g則表示病情嚴(yán)重。

5.觀察血壓：有條件自備血壓計(jì)，教給患者或家屬測(cè)量血壓的方法。注意事項(xiàng)：告知患者準(zhǔn)確觀察血壓應(yīng)做到定時(shí)間、定部位、定血壓計(jì)，這樣測(cè)量的結(jié)果才有意義。一旦血壓達(dá)到145/95 mmHg以上立即來(lái)院復(fù)查。因?yàn)榛颊哂心虻鞍?，血壓繼續(xù)升高有發(fā)生抽搐的可能。

6.預(yù)防胎盤早剝：指導(dǎo)患者觀察是否有宮縮及陰道流血，一旦出現(xiàn)此種情況可能有胎盤早剝的并發(fā)癥，應(yīng)立即來(lái)院就診，早發(fā)現(xiàn)早處理以免影響母兒安全。

7.心理護(hù)理：子癇前期的患者大多有不同程度的焦慮，擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，護(hù)理人員向其講解本病的基本知識(shí)、發(fā)病因素及基本的治療護(hù)理措施，使患者具備安全感從而消除焦慮。

8.新生兒的觀察：患者B超示胎兒為單臍動(dòng)脈，胎兒解剖學(xué)特點(diǎn)是2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，生后閉鎖。胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血[1]。與母體進(jìn)行氣體及物質(zhì)交換均需臍部血管進(jìn)入胎盤。新生兒出生后及時(shí)觀察心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，根據(jù)這5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)正常為2分。出生1 min、5 min、10 min各進(jìn)行評(píng)分1次，該例新生兒阿普加評(píng)分10分(8～10為正常)。為安全起見,出生10 min后新生兒轉(zhuǎn)兒科觀察。

體會(huì)

患者輕度子癇前期尿蛋白(++)，胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈。手術(shù)后母女均安康出院，這是本科有史以來(lái)第一次家庭護(hù)理延長(zhǎng)孕周。此例給讀者啟示，輕度子癇前期患者要想家庭待產(chǎn)，必須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心制訂護(hù)理計(jì)劃，耐心講解防范措施及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)的方法，發(fā)現(xiàn)或感覺異常立即來(lái)院復(fù)查。本例是家庭護(hù)理的成功案例，值得同行借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：92-99，27.

(收稿日期2015-06-17)