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經(jīng)顱多普勒對血壓異常的檢測價值

郭秀梅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群中，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大[1]。近年來，人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調(diào)整，目前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對患者時，在參考標準的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。血壓異常是一種常見的以體循環(huán)動脈血壓增高為主的臨床癥候群，正常人的血壓隨年齡而不同，且在不同的生理情況下有一定的波動。目前，隨飲食的改變，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢，且年輕化。早期可無癥狀，體檢時不被發(fā)現(xiàn)，有的患者有頭痛、頭暈、心悸、眼花、失眠及手指麻木等癥狀，后期血壓持續(xù)升高，并可影響心、腎、腦等器官，可表現(xiàn)為腦動脈硬化，心力衰竭，眼底病變及腦血管意外等。低血壓患者也不容忽視，本文對500例高血壓患者進行檢測，分析如下。

一般資料

選取近五年的高血壓患者500例，連測3 d血壓，以明確診斷高血壓的患者進行檢測分析，檢測結(jié)果均有不同程度的多普勒頻譜反應(yīng)。異常率達80%以上，同時檢查眼底及頸部血管彩色超聲做比較。

方法

采用經(jīng)顱多普勒(TCD)進行檢查，用4 MHz探頭和2 MHz探頭及8 MHz探頭分別檢測雙側(cè)鎖骨下動脈起始部(SUB)、雙側(cè)頸總動脈(CCA)、雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部(ICA)、雙側(cè)頸外動脈起始部(ECA)及雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端(TICA)、雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部(CS)、雙側(cè)滑車上動脈(TRCA)、雙側(cè)大腦后動脈(PCA)、雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段(VA)及基底動脈(BA)、阻力指數(shù)(RI)和脈動指數(shù)(PI)。

結(jié)果

不同程度的高血壓TCD的表現(xiàn)如下：①短時間癥狀型高血壓100例，眼底動脈無動脈硬化，頸部彩超無變化或有內(nèi)中膜增厚，TCD主要變現(xiàn)為高流速狀血流頻譜，頻譜形態(tài)無明顯改變或僅有輕微改變。②長期原發(fā)性高血壓患者210例，眼底動脈有動脈硬化，頸部彩超有斑塊形成或粥樣斑塊形成，TCD表現(xiàn)為血流阻力指標增高，流速則降低，形態(tài)上表現(xiàn)為舒張期流速降低或明顯降低，收縮峰上升支后1/3傾斜，第一峰等于第二峰或第二峰大于第一峰，或第一峰與第二峰融合成圓鈍狀。這是由于高血壓病后期腦內(nèi)小動脈硬化阻力增高，對舒張期影響，表現(xiàn)為流速降低，對收縮期影響為收縮峰時間延長。③年齡較大的高血壓病患者或長期高血壓未及時服藥的105例，眼底動脈有明顯動脈硬化，頸部彩超有粥樣斑塊或狹窄形成，TCD表現(xiàn)為流速明顯增高或明顯降低，且伴渦流或湍流的TCD信號，可聞及明顯雜音者，診斷為高血壓引起的血管狹窄。④各種原因?qū)е碌难獕合陆祷颊?0例，腦血管擴張以維持腦血流量的穩(wěn)定，這時TCD頻譜表現(xiàn)為舒張末期流速明顯增高，搏動指數(shù)降低。⑤患者的脈壓差明顯減小的患者35例，TCD頻譜表現(xiàn)為搏動指數(shù)降低。

討論

不受控制的高血壓最早在中年早期就能破壞大腦的結(jié)構(gòu)和功能，甚至在臨床上被認為沒有高血壓的中年人的大腦也有大腦結(jié)構(gòu)暗中受損的證據(jù)。所以尤其是高血壓患者一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時檢查腦血管的破壞程度[2]。通過以上檢測發(fā)現(xiàn)，對于評估病程分期及對腦血管破壞程度及機體代謝功能有著一定的幫助意義。隨著高血壓患者的增多，TCD的監(jiān)測具有很大的價值，可以評估高血壓對血管的破壞程度，年齡大于60歲的患者，陽性率高達100%，隨著病史的延長，陽性率也逐漸增高，病史20年以上患者，陽性率也高達100%。高血壓分期與TCD陽性率成正比，Ⅰ期高血壓患者陽性率20%，Ⅱ期高血壓患者陽性率85%，Ⅲ期高血壓患者陽性率100%，說明TCD對Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者確診和分期有顯著意義。大約50%的65歲以上的老年人患有高血壓病，選擇合適的降壓藥對老年人尤為重要，因為老年患者使用降壓藥更易增加跌倒、眩暈、暈厥等副作用的危險[3，4]，而這些不良作用大部分又與腦灌注有關(guān)。因此應(yīng)用TCD有助于臨床醫(yī)生對患有高血壓的老年人選用更為合適的降壓藥物[5，6]。所以TCD在高血壓中的另一個作用是評價降壓藥對于腦血流速度的影響。正常情況下，腦血流具有自動調(diào)節(jié)的能力，從而維持腦血流在血壓異常時的腦供血相對穩(wěn)定[7，8]。血壓增高使腦內(nèi)小動脈管腔內(nèi)壓增高而發(fā)生小動脈的顱壓增高，反之血壓下降可發(fā)生在顱內(nèi)小的阻力血管。因此血壓變動時動脈灌注壓雖有變化，但總的血流量維持不變[9，10]。從而引起TCD頻譜形態(tài)和速度的改變。通過這500例的分析，高血壓患者檢查TCD是很有必要的，可以定期檢查，隨時觀察高血壓對血管的破壞程度，及時應(yīng)用預(yù)防血管損害的藥物。TCD檢查經(jīng)濟實惠，對身體無副作用，是方便快捷的檢查手段。血壓異?；颊邞?yīng)長期堅持體力勞動與腦力勞動相結(jié)合的原則，注意勞逸結(jié)合，定期進行健康檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，合理用藥。

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(收稿日期2015-06-17)