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·小針刀療法·

小針刀在股骨頭缺血性壞死中的應用

鄧光明

(四川省三臺縣中醫(yī)院，621100)

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是發(fā)病率和致殘率較高的疾病，好發(fā)于30～50歲的中青年人，該疾病與許多疾病及危險因素有關，在我國認為激素和乙醇攝入是ANFH最常見的兩大病因[1]。其發(fā)病機制復雜，目前認為是由多種病因共同作用使股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡并影響隨后的修復，繼而股骨頭結構改變及塌陷，最終導致髖關節(jié)退行性破壞性改變的關節(jié)功能障礙性疾病，但其發(fā)病機制仍不十分清楚[2]。對股骨頭壞死的治療目前主要為非手術治療和手術治療兩種方式。非手術治療方法包括關節(jié)腔內注射、電刺激、藥物治療等。手術治療包括髓芯減壓術、股骨頭表面置換、人工股骨頭置換術等[3]。

我科利用小針刀松解治療股骨頭缺血性壞死取得了良好的臨床療效，現介紹如下。

一般資料

本治療方案共納入26例，男性24例，女性2例，最大年齡72歲，最小48歲，病程最長15年，最短1年。

診斷標準[4]：①臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節(jié)痛，偶爾伴有膝關節(jié)疼痛，髖關節(jié)屈曲、內旋、外旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史以及潛水等職業(yè)史。②X線片改變：股骨頭壞死早期股骨頭出現密度增高(硬化)和透光區(qū)(囊變)，病情進一步發(fā)展，會出現典型的新月征，晚期可出現股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變窄和嚴重的骨關節(jié)改變，常見髖臼出現硬化和囊變。③CT掃描改變：股骨頭內可見硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂。④MRI征象：壞死區(qū)T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。⑤核素骨掃描：壞死早期呈灌注缺損(冷區(qū))，病情進一步發(fā)展，熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。

納入標準：符合股骨頭缺血性壞死的診斷標準且Ficat分期[5]為Ⅰ～Ⅲ期股骨頭壞死患者；Ⅳ期患者不愿手術而強烈要求保守治療者。

排除標準：感染性髖關節(jié)炎，類風濕強直性脊柱炎等風濕病所致的繼發(fā)性股骨頭壞死者；凝血功能障礙者；有嚴重內科疾病不能耐受本治療者。

治療方法

患者取健側臥位，結合壓痛點檢查，可從下述4點進入髖關節(jié)腔：第1點為前面腹股韌帶外下3～4 cm處，第2點為股骨大轉子直上3～4 cm處，第3點為側前方股骨大轉子與髂前上棘連線的中點，第4點股骨大轉子外側突出部與髂后下棘連線中點外1/3交界處。嚴格皮膚消毒鋪巾，上述各點進針刀前用羅哌卡因注射液4 mL和曲安奈德40 mg進行局部麻醉，深度應達關節(jié)囊，如果關節(jié)腔有積液則應先抽出。然后在原進針處按針刀四步規(guī)程進針，進針時注意避開股動脈及神經，刀刃平行于神經、血管走行方向垂直刺入達關節(jié)腔；其他3點刀刃平行于肌纖維走行方向，當針刀刺入皮下后向股骨頭方向進針，觸及骨面后向上下左右各個方向滑動到達關節(jié)腔。縱行切開關節(jié)囊2～3刀，有落空感后繼續(xù)深入關節(jié)腔，刀口沿關節(jié)間隙向兩側分離2～3次[6]。治療結束后，用云南白藥創(chuàng)可貼貼敷刀口，扶入病房，囑患者平臥休息，勿下肢負重。

結論

股骨頭壞死是不同原因致關節(jié)局部血運障礙，使股骨頭內壓升高，滑膜炎性滲出，關節(jié)腔積液，關節(jié)內壓升高，而引起關節(jié)疼痛不適，功能障礙。針刀治療作用于髖關節(jié)局部，松解粘連的關節(jié)囊，達到降低關節(jié)囊內壓的效果，進而達到改善局部血液循環(huán)的作用。同時針刀具有針灸的作用，不僅可以起到針灸的疏通經絡作用，而且刺激效果比針灸強，得氣感也更勝一籌，總體效果比針灸好[7]。針刀還可以起到松解髖關節(jié)周圍痙攣的軟組織，解除局部軟組織的病理性緊張，恢復軟組織的平衡狀態(tài)，消除肌肉的緊張，解除緊張的肌肉對髖關節(jié)的拉力，改善關節(jié)功能恢復局部的力學平衡[8]。通過本方案的治療，能有效緩解各期的股骨頭缺血壞死患者的疼痛癥狀，提高患者生活質量，減輕患者經濟和心理壓力，值得基層醫(yī)院推廣應用，但針刀治療只能改善癥狀，不能逆轉疾病的發(fā)展。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1072-1075.

[2]Fujioka M，Arai Y，Kuribayashi M，et a1.Genetic analysis for prevention of steroid-induced osteonecrosis of the femoral head[J]. Clin Calcium，2007，17(6)：894-900.

[3]彭華偉，舒鈞，浦波.股骨頭缺血壞死的治療進展[J].醫(yī)學綜述，2012，18(9)：1380-1382.

[4]中華醫(yī)學會骨科分會顯微修復學組，中國修復重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學組.成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2012，4(11)：51-53.

[5]Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the femoral head:Early diagnosis and treatment[J].J Bone Joint Surg(Br),1985,67：3.

[6]瞿群威，吳群.針刀治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(1)：45-46.

[7]楊敏，俞鳳紅.激光針刀輔以中西醫(yī)結合綜合治療股骨頭壞死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(30)：76-77.

[8]肖榮.針刀配合益氣活血中藥治療股骨頭缺血性壞死的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(10)：97.

(收稿日期2015-02-02)