?

李京枝治療經(jīng)斷前后諸證經(jīng)驗總結(jié)

張彬彬

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046)

【關(guān)鍵詞】李京枝；經(jīng)斷前后諸證；經(jīng)驗總結(jié)；辨證施治

婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱為“絕經(jīng)前后諸證”，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”，即西醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期綜合征”，原稱為“更年期綜合征”，這些證候往往輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時間或長或短，短者僅數(shù)月，長者遷延數(shù)年。甚者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，此病的患者越來越多，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。導(dǎo)師李京枝教授從事婦科臨床三十余年，有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長中醫(yī)辨證施治，在治療經(jīng)斷前后諸證方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟隨李京枝教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

病因病機(jī)

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭。地道不通，故形壞而無子也?！眿D人七七，腎氣漸衰，天癸將竭，故本病以腎虛為本，遷延日久?？衫奂靶?、肝、脾。導(dǎo)師認(rèn)為腎陰不足為本病發(fā)生的基本病機(jī)。腎藏精，主生殖，腎中所藏精氣是人體生長發(fā)育及生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎為天癸之源，天癸由腎中真陰所化生，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，腎氣盛，天癸至，則月事以時下,可以孕育；腎氣衰，天癸竭，則月經(jīng)斷絕而無子?？梢?，腎中精氣在女性的一生中有著重要的作用，決定女性的生長發(fā)育、月經(jīng)來潮與生殖功能；女子以血為用，女性一生中所要經(jīng)歷的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均耗傷陰血，腎又為氣血之根，“血之源頭在于腎”、“血之根，腎中之真陰也”，婦人屢傷陰血，勢必?fù)p傷腎陰，加之“人年四十而陰氣自半”，婦女“七七”之年，天癸將竭，腎陰更顯虧虛。故導(dǎo)師認(rèn)為，本病發(fā)生與腎陰不足密切相關(guān)，腎陰虛為本病的主要發(fā)病機(jī)制，但由于病情遷延日久或患者素體虛弱等因素，臨床上常合并他證。腎水不足，不能上濟(jì)于心，則心火獨亢于上，心腎失交；肝為血，腎為精，腎陰不足，精不化血，致肝陰不足；肝腎同源，腎陰虧虛，肝血不足，肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，肝失條達(dá)之性，故可致腎虛肝郁證。

辨證施治

李京枝教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，自擬方藥：旱蓮草、白芍、柴胡、梔子、地骨皮、牡丹皮、牛膝、當(dāng)歸、五味子、浮小麥、夜交藤、麥冬、甘草。該方由旱蓮草滋補(bǔ)肝腎之陰，兼能清熱；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；白芍?jǐn)拷刀喽⑸?，屬陰，既可養(yǎng)血和營，平抑肝陽，同時味酸亦有收斂之性；柴胡條達(dá)肝氣、疏肝解郁，為治肝之要藥，此白芍、柴胡同用養(yǎng)陰合營、疏肝解郁；梔子清心除煩；地骨皮清肝腎虛熱，除有汗之骨蒸；牡丹皮具有清熱涼血、活血祛瘀之功效，與梔子、地骨皮共用以清熱除煩；五味子收斂固澀、補(bǔ)腎寧心；夜交藤養(yǎng)陰清熱、寧心安神；麥冬養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，與五味子、夜交藤同用，交通心腎、滋陰收斂安神；浮小麥清心熱、斂浮火、養(yǎng)心陰、定悸煩；甘草調(diào)和諸藥。中藥治療有多中心、多靶點、多層次、全方位的特點，該方滋腎養(yǎng)陰、清熱寧心、疏肝解郁、整體治療，使機(jī)體陰陽相對平衡，減輕癥狀、縮短病程，改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境，從而減輕圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀。

病案舉例

患者，女，49歲。主訴：停經(jīng)1月余?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，6 d/25～28 d，末次月經(jīng)4月7日，6 d干凈，量中，自測尿早孕試驗陰性，近一周自覺潮熱盜汗、烘熱汗出、心煩易怒、失眠，查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)，納可，小便可，大便干。查B超提示：子宮內(nèi)膜3.0 mm，左側(cè)卵巢23 mm×13 mm，左側(cè)卵巢內(nèi)見7 mm×5 mm強(qiáng)回聲，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。既往史：20年前因卵巢囊腫行右側(cè)卵巢切除術(shù)，無食物、藥物過敏史，孕2產(chǎn)1人流1，宮內(nèi)置環(huán)避孕。診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證，辨證腎虛肝郁型，患者七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，月經(jīng)漸閉；陰陽失衡，出現(xiàn)潮熱盜汗、烘熱汗出，肝郁氣滯出現(xiàn)心煩易怒；腎陰不足，不能上濟(jì)于心，心腎失交，出現(xiàn)失眠。處方：旱蓮草15 g，白芍15 g，柴胡15 g，五味子15 g，當(dāng)歸18 g，赤芍15 g，丹參15 g，麥冬15 g，梔子9 g，浮小麥30 g，地骨皮15 g，甘草3 g。9劑，水煎服200 mL，早晚分服。二診自述潮熱盜汗、烘熱汗出、失眠等不適癥狀較前明顯減輕。

結(jié)語

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見疾病，嚴(yán)重影響婦女身心健康，其主要病機(jī)為七七腎氣衰，天癸竭，精血虧虛，機(jī)體陰陽失衡，繼而出現(xiàn)以腎虛為本，心肝脾功能紊亂為標(biāo)的癥狀。李京枝教授治療本病以腎陰虛為主，兼顧其他病癥，自擬方藥治療本病取得了良好的療效。同時認(rèn)為除了藥物治療外，心理治療同樣重要，傾聽患者的主訴，理解患者的苦楚，幫助患者在生活中學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)，鼓勵患者培養(yǎng)自己的興趣愛好。通過積極的藥物及心理治療幫助患者度過圍絕經(jīng)期。

(收稿日期2015-06-17)