黃 羚，吳 芊，崔人勻，托 托，肖 伊，潘彥舒

(1.北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029; 3.北京中醫(yī)藥大學研究生院，北京 100029)

錫類散臨床拓展應用研究進展*

黃 羚1，吳 芊2，崔人勻2，托 托2，肖 伊2，潘彥舒3△

(1.北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029; 3.北京中醫(yī)藥大學研究生院，北京 100029)

錫類散是臨床治療口腔潰瘍的中成藥，全方具有清火解毒、去腐生肌之功效，根據(jù)中醫(yī)異病同治的經(jīng)典理論，現(xiàn)代醫(yī)家亦將錫類散用于治療胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、宮頸炎、陰道炎、白塞病、褥瘡等疾病。故從胃腸道黏膜、生殖系統(tǒng)黏膜、皮膚黏膜及周圍血管等方面概括了錫類散在當代臨床的拓展應用，另外對其臨床應用存在的不足加以闡述，以期改進。

錫類散;引申;臨床應用;綜述

錫類散原方出于清·尤在涇的《金匱翼》，由象牙屑、珍珠、牛黃、青黛、冰片、壁錢、人指甲7味藥組成，全方具有清火解毒、活血止痛、托毒排膿、祛腐生肌之功效，主治咽喉腐爛、唇舌腫痛等癥。王士雄在《溫熱經(jīng)緯》中記載［1］:“凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活?！鼻濉こ涛泥蟆夺t(yī)述·方論》曰［2］:“臨床疾病變化多端，病機復雜，證候多樣，病勢的輕重緩急各不相同，故治法須變化萬千……有時同病須異治，有時異病須同治，而同一病的各個階段治法又不同?！爆F(xiàn)代醫(yī)家充分運用中醫(yī)異病同治理論，目前臨床應用錫類散不僅限口咽部紅腫及潰瘍的治療且有引申與開發(fā)，現(xiàn)綜述如下。

1 胃腸道黏膜疾病

胃腸黏膜容易受到胃酸的侵襲導致潰瘍，所以消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病。研究顯示［3］，錫類散能促進胃腸黏膜組織合成 PGE2。隨著胃腸黏膜組織 PGE2增多，胃腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌增多，故可增加胃腸黏膜表層血流量，促進胃腸黏膜上皮細胞的再生，從而加強胃及十二指腸黏膜的保護性屏障，減輕H+反向彌散量，這是促進潰瘍愈合的重要因素。另外，錫類散有抑制 HP增殖的作用，能夠加速潰瘍愈合。

如劉滿華［4］通過使用錫類散0.5 g餐前 1 h口服治療慢性糜爛性胃炎，結(jié)果40例中顯效27例，有效12例，總有效率97.5%，無明顯不良反應，并可反復使用。陳小龍［5］通過觀察內(nèi)鏡下噴灑錫類散治療消化性潰瘍療效發(fā)現(xiàn)，治療后第2、7、21天治療組腹痛緩解率分別為57.0%、88.71%、97.85%，潰瘍愈合率91.93%，明顯高于對照組。治療組2周愈合率達80.11%，與對照組比較有明顯差異。徐州等［6］觀察了錫類散治療疣狀胃炎75例，總有效率97.3%，胃黏膜病檢炎癥程度減輕66例，未見明顯副作用。

另有研究報道［7］稱，錫類散灌腸治療小兒急性細菌性痢疾，大便形狀與泄瀉次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達97%，優(yōu)于對照組的56%。葉武研究顯示［8］，錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床治愈率及治療后疾病活動指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示錫類散保留灌腸有助于減輕腸道黏膜充血水腫等炎癥反應，促進糜爛面的愈合，臨床治愈率較高。有學者［9·10］改良了錫類散的劑型，運用錫類散栓納肛治療輕中度遠端潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)果顯示治療后內(nèi)鏡指數(shù)與治療前比較明顯降低。

錫類散對治療肛腸疾病也有很好的療效。臨床有學者報道［11］，運用錫類散治療肛裂使用 2～3 d能獲效。趙建杰等［12］用錫類散外敷痔瘺術(shù)后創(chuàng)面，并從疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面肉芽增生率諸方面與乳酸依沙吖啶對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)各方面改善情況都優(yōu)于對照組，且無副作用。基礎實驗發(fā)現(xiàn)［13］，錫類散具有良好的止痛和抗炎藥理作用，為擴大錫類散臨床用于痔瘺術(shù)后換藥提供了科學依據(jù)。王光晃［14］在臨床采用錫類散內(nèi)服外用并治法治療內(nèi)痔療效顯著，一般情況3～5 d便血均可消失。臨床有報道稱［15］，錫類散對宮頸癌放射性直腸炎的治療效果明確，總有效率100.0%，對照組達74.4%，顯著高于對照組。

2 生殖系統(tǒng)黏膜疾病

錫類散在治療急慢性宮頸炎、陰道炎等生殖系統(tǒng)炎癥正在被逐步挖掘。應用錫類散宮頸局部用藥，臨床短期內(nèi)可明顯改善患者的不適癥狀，避免病情反復，促進宮頸糜爛面的愈合。宮頸炎大鼠模型實驗證實［16］，錫類散能降低白細胞數(shù)目、子宮組織中PGE2含量的影響，這可能是其治療生殖系統(tǒng)潰瘍類疾病的作用機制。

高月平等［17］臨床研究錫類散治療慢性宮頸炎22例，治療組臨床癥狀、糜爛面積、炎癥程度及陰道清潔度與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，在改善糜爛面積上療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組總有效率91%，高于對照組的86%。易小成等［18］對宮頸糜爛患者行聚焦超聲治療后宮頸撒敷錫類散，發(fā)現(xiàn)治療組患者陰道出血持續(xù)時間、陰道流液時間低于碘伏棉球?qū)φ战M，統(tǒng)計學差異明顯。劉萍等［19］用錫類散、地塞米松和甲硝唑聯(lián)合治療外陰及陰道潰瘍81例，治愈率91.14%，總有效率100%，治療組明顯優(yōu)于對照組。

葉慧君等［20］通過錫類散治療不明原因外陰瘙癢192例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，總有效率80.81%，在復發(fā)率方面雖與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，但是總復發(fā)率3.12%，優(yōu)于一般標準。

另歐炳楠［21］報道，錫類散治療白塞氏綜合征的生殖器潰瘍療效良好，幾乎未見副作用。劉俊英等［22］噴灑錫類散對淋病及陰囊濕疹進行治療，均收到滿意的療效。王啟明［23］在臨床使用錫類散噴撒治療包皮炎42例，結(jié)果顯示平均4.8 d癥狀消失，局部皮膚復常。

3 皮膚黏膜及周圍血管疾病

有關機制探索實驗表明［24］，低、中、高劑量組錫類散均能減輕小鼠耳腫脹程度，具有抑制炎癥早期毛細血管通透性增高的作用，前后對照差異顯著，說明錫類散具有明顯的抗炎作用。

臨床有學者［25］觀察了錫類散加醋局部外敷輸液后靜脈炎病人50例，發(fā)現(xiàn)總有效率在不同分級患者中分別為I期100%，II期92.59%，III期60%，療效優(yōu)于硫酸鎂外敷對照組。戴泓［26］等基于兔輸液性靜脈炎模型探討了錫類散凝膠對藥物輸液性靜脈炎的治療作用，結(jié)果顯示治療組能明顯糾正高凝，有效降低組織型纖溶酶原激活劑水平(P＜0.05)，表明錫類散能減輕輸液靜脈損害。有研究表明［27］，錫類散加麻油外用治療下肢慢性潰瘍效果良好。有學者［28·29］專門研究了下肢潰瘍的中藥外治法，認為錫類散可以通過清熱利濕、活血祛瘀、祛腐生肌的途徑來達到治愈目的。

龐玉榮等［30］使用錫類散噴灑局部病灶面觀察治療褥瘡的作用，結(jié)果顯示 35例中 7 d愈合率49.0%，14 d愈合率20.0%，明顯優(yōu)于對照組。對炎性浸潤期(II期)和潰瘍期(III期)褥瘡有顯著的效果(P＜0.05)，但在瘀血紅斑期(I期)有短暫疼痛反應。孫茂紅等［31］對Ⅱ度壓瘡患者進行臨床隨機對照，發(fā)現(xiàn)使用錫類散治療組能明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)，并使疼痛得到有效緩解，大大優(yōu)于對照組(P＜0.05)。臨床報道過［32］錫類散用于大小便失禁病人皮膚護理的案例，總有效率100%，無明顯不良反應，提示錫類散應用于大小便失禁病人皮膚護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)的油性劑氧化鋅軟膏。黃翠仙［33］在難愈性淺部傷口換藥中用錫類散與0.1%雷佛奴爾做隨機對照，結(jié)果顯示錫類散藥糊覆蓋的創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面縮小50%以上，邊緣有新生肉芽組織生長，總有效率86%(P＜0.01)。該學者也同時報道了錫類散對深度傷口、嚴重創(chuàng)傷、伴有特種細菌感染的創(chuàng)傷治愈率低于常規(guī)治療方法，且伴有痂下積液、積膿的后遺癥。盡管如此，亦有報道稱［34］錫類散治療燒傷后殘余創(chuàng)面效果良好。

4 其他疾病

臨床上錫類散應用廣泛，不僅治療人們熟知的口腔潰瘍效果好，如劉淑娟［35］在臨床用甲硝唑藥膜與錫類散治療白塞病口腔潰瘍進行隨機對照，發(fā)現(xiàn)治療組痊愈20例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

錫類散還能應用于鼻黏膜糜爛及出血的治療。如洪喆［36］使用錫類散外敷、裸花紫珠片內(nèi)服并用治療小兒鼻出血120例，治愈11例，總有效率100%。賈河先［37］報道噴灑錫類散治療鼻黏膜糜爛臨床治愈率高，患者無不適感。

對于一些傳染性疾病也具有一定的治療作用。宋紀英［38］臨床應用錫類散外涂口腔輔助治療手足口病48例，結(jié)果有效率達93.75%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

錫類散甚至能治療慢性腎功能不全等疾病。趙靜壁［39］團隊探討了錫類散對慢性腎功能不全患者中藥灌腸保留時間的影響，主要檢測尿素氮與血紅蛋白2項指標，結(jié)果與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組治療后效果優(yōu)于對照組。董飛俠研究表明［40］，錫類散能延長中藥灌腸保留時間，對胱抑素-C、血尿素氮、血肌酐水平的改善作用明顯優(yōu)于對照組。

5 小結(jié)與展望

中醫(yī)學認為，瘡瘍類疾病的病機多為“諸熱瞀瘛，皆屬于火”。錫類散中青黛瀉熱利咽、涼血止痛;牛黃、冰片清熱解毒消腫;珍珠、象牙屑、人指甲助青黛解毒清熱、化腐生肌;壁錢炭清熱解毒、涼血止痛，全方共奏清熱解毒、去腐生肌之效。有學者［41］通過實驗研究認為，錫類散可能通過減少炎性細胞因子TNF-α、IL-1及IL-2r表達水平，抑制炎癥反應及免疫反應，起到修復黏膜、愈合潰瘍面的作用。中西醫(yī)角度都表明，錫類散不僅能治療成方記載的咽喉腐爛、唇舌腫痛等癥，還能夠有效治療各系統(tǒng)潰瘍類疾患。

錫類散因其散劑的劑型吸濕性強，臨床應用方便，可以作為居家旅行的必備藥，也可作為醫(yī)生的救急藥。但錫類散作為成方制劑，藥物組成中包括動物藥象牙屑，根據(jù)《中國藥典》，象牙雖沒有被收入《瀕危野生動植物種國際貿(mào)易公約》，但近年來大量的盈利性殺戮也引起有關方面的重視。行業(yè)內(nèi)倡導效仿麝香、犀牛等公約保護動物，積極支持和合理引導使用人工替代品，以擴大市場，同時減少貿(mào)易壁壘風險。另外，錫類散因其藥物成分有其特殊氣味，臨床難以被部分患者接受，其散劑劑型亦有給藥不便的臨床反饋，生產(chǎn)廠家的說明書并沒有說明精準的用藥劑量，都為臨床使用帶來了一定的困難。

由此可見，雖然錫類散臨床應用廣泛，但存在用藥劑量不明確、劑型給藥不便、成方含有珍稀動物藥等弊端，有待展開進一步的研究。

［1］王夢英.溫熱經(jīng)緯［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:49.

［2］程杏軒.醫(yī)述［M］.安徽:安徽科學技術(shù)出版社，1983:297.

［3］程艷波.錫類散對胃泌素及前列腺素E2分泌的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(3):320.

［4］劉滿華.錫類散治療慢性糜爛性胃炎的40例效果觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(1):38.

［5］陳小龍.內(nèi)鏡下噴灑中西藥物治療消化性潰瘍186例臨床分析［J］.遼寧中醫(yī)學院學報，2005，7(4):364.

［6］徐州，王瑛，楊曉華.錫類散治療疣狀胃炎75例［J］.四川中醫(yī)，1994，12:26.

［7］郭瑋.錫類散保留灌腸治療小兒急性細菌性痢疾療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2004，4(9):705-706.

［8］葉武，劉鵬飛.錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，9:1141-1142.

［9］楊士偉，辛學知，劉鈞寧，等.錫類散栓治療輕中度遠端潰瘍性結(jié)腸炎32例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2014，55(6):486-488.

［10］楊士偉，辛學知，劉鈞寧，等.錫類散栓治療輕中度遠端潰瘍性結(jié)腸炎的鏡像分析［J］.四川中醫(yī)，2014，32(5):91-92.

［11］柯夢筆.錫類散治療肛裂［J］.云南中醫(yī)雜志，1984，6:24.

［12］趙建杰，李剛，高貴峰.錫類散促進痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(12):1818-1819.

［13］趙建杰，李剛，高貴峰.錫類散抗炎鎮(zhèn)痛實驗研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(2):69-71.

［14］王光晃.錫類散臨床新用小議［J］.光明中醫(yī)，1999，14(2): 33-34.

［15］馮德霞，張海霞.錫類散與美沙拉嗪緩釋顆粒劑保留灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎的效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21(23):54-55.

［16］朱萱萱，邱召娟，支月芳，等.錫類散治療慢性宮頸炎的實驗研究［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24(10):1908-1909.

［17］高月平，姜志欣，毛利云.錫類散治療慢性宮頸炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(17):1999-2000.

［18］易小成，葉慧琴，胡小榮.錫類散在宮頸糜爛行聚焦超聲治療后的臨床應用［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(1):64-65.

［19］劉萍，李玉潔，滿淑江.錫類散地塞米松甲硝唑聯(lián)合治療外陰及陰道潰瘍81例［J］.山東中醫(yī)雜志，2001，20(2):104.

［20］葉慧君，李瑞蘭，李春雯.錫類散治療不明原因外陰瘙癢192例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19(3):258.

［21］歐炳楠.類比法與錫類散的引申應用和機理研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(2):115-116.

［22］劉俊英，尉風明，馬玉書.錫類散臨床新用［J］.中醫(yī)藥信息，1995，3:35-36.

［23］王啟明.錫類散噴撒治療陰莖頭包皮炎42例［J］.江西中醫(yī)藥，1996，2(增刊):134.

［24］高月平，倪荷芳，朱萱萱，等.錫類散治療慢性宮頸炎的機理研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(8):1617-1619.

［25］周勤學，葉家薇，袁義厘.錫類散加醋局部外敷治療靜脈炎的療效觀察［J］.護理研究，2014，28(7):2387-2388.

［26］戴泓，沈解紅，徐健，等.錫類散凝膠對兔輸液性靜脈炎治療效果的初步觀察［J］.中國微循環(huán)，2008，12(5):290-292.

［27］任樹平.錫類散外用治下肢慢性潰瘍［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，1990，1:8.

［28］楊敏，陶茂燦，曹毅.下肢潰瘍的中醫(yī)外治法研究進展［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，18(3):48-50.

［29］龔德順.下肢潰瘍的中醫(yī)療法研究進展［J］.中外醫(yī)療，2011，19:79.

［30］龐玉榮，陳建紅.錫類散治療褥瘡的觀察與護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(27):4066-4067.

［31］孫茂紅，周紅.錫類散聯(lián)合紅霉素眼膏治療Ⅱ度壓瘡患者的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(20): 3246-3247.

［32］成秀芳，王曉鳳，程友桂，等.錫類散用于大小便失禁病人皮膚護理的臨床研究［J］.全科護理，2014，12(2):165-166.

［33］黃翠仙，汪萍霞，張春.錫類散在難愈性淺部傷口換藥中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(14):2152.

［34］秦國華，趙賢忠.錫類散治療皮膚慢性潰瘍的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6(4):53-54.

［35］劉淑娟，劉啟華，李娟.甲硝唑藥膜與錫類散治療白塞病口腔潰瘍的對比觀察［J］.護理學雜志，2005，20(7):48.

［36］洪喆.錫類散外敷裸花紫珠片內(nèi)服治療小兒鼻出血120例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(2):162

［37］賈河先.百病良方(第八集)［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，1992:171.

［38］宋紀英，馮金環(huán)，欒桂珍，等.錫類散佐治手足口病的效果［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2010，11(1):74.

［39］趙靜壁，董飛俠，任麗雯.錫類散對30例慢性腎功能不全患者中藥灌腸保留時間的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44 (4):266.

［40］董飛俠.錫類散對中藥灌腸保留時間及胱抑素-C、血肌酐水平影響的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2003，21(4):6-7.

［41］王進，王小平，何軍.錫類散緩釋貼膜對復發(fā)性阿弗他潰瘍家兔腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1及白細胞介素-2的影響［J］.河北中醫(yī)，2011，33(9):1381-1383.

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:1006-3250(2016)03-0444-03

2015-06-10

教育部大學生創(chuàng)新實驗計劃創(chuàng)新訓練項目(100262014008)

黃 羚(1991-)，女，在讀碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合的臨床與研究。

△通訊作者:潘彥舒(1973-)，女，教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，從事中醫(yī)藥治療腦系疾病的臨床與研究，Tel:010-84013333，E-mail:panyanshu@263.net。