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空巢老年患者住院期間對醫(yī)院服務(wù)的需求

張壁嘉隋樹杰李丹丹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，黑龍江哈爾濱150086)

〔關(guān)鍵詞〕空巢；服務(wù)需求

隨著獨生子女的父母已經(jīng)步入老年階段，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式。預(yù)測50年后，我國老年人空巢家庭將達90%〔1〕。空巢老人是指身邊無子女共同生活的老年人，其中既包括無子女的老年人，也包括與子女分開居住的老年人〔2〕。空巢老人住院時面對的是生活無人照料、煩悶得不到紓解的基本無陪護狀態(tài)，基于這種特殊的狀態(tài)，他們對醫(yī)院提供的醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)有更深入的感知和需求。關(guān)于空巢老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查研究已有較多報道〔3~5〕，但關(guān)于空巢老人住院期間的需求和感受卻鮮有報道。本研究旨在了解空巢老年患者住院期間對醫(yī)院服務(wù)的需求。

1資料與方法

1.1一般資料采用目的抽樣法，選擇2012年8月至2013年1月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院且已出院的10例無陪護空巢老年患者，年齡65~72歲，其中女8例，男2例；慢性疾病7例；其中6例為獨居狀態(tài)，4例與配偶居住。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②有良好的溝通能力，愿意表達需求和感受；③住院期間無人陪護時間≥90%；④自愿參加本研究。

1.2研究方法以質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，訪談空巢老年患者，詳細介紹研究目的、意義，并就錄音問題簽署知情同意書。訪談地點為空巢老年患者家中，以便受訪者自由深入地敞開心扉說出自己的真實感受和需要。每名被訪者在研究中都被稱為個案，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式、個體化深入訪談形式收集資料，并對訪談內(nèi)容進行同步錄音。研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編碼代替。訪談內(nèi)容為開放式問題，例如：“請您談一談住院時有哪些感受”、“您對醫(yī)院的服務(wù)有什么看法”、“您對醫(yī)院服務(wù)還有哪方面的需求，如何滿足”、“您對醫(yī)院服務(wù)有什么建議”等。每例個案訪談30~45 min，全程錄音。認(rèn)真傾聽并如實記錄訪談內(nèi)容。訪談結(jié)束后及時將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字，采用Colaizzi分析法進行資料分析，摘錄與所研究對象相吻合的、有意義的陳述；從有意義的陳述中歸納和提煉意義；尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；將主題聯(lián)系到研究對象進行完整的敘述；陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；將所得結(jié)果返給被訪者，求證內(nèi)容的真實性〔6〕。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護人員關(guān)懷行為的需求

2.1.1情緒關(guān)懷和心理安慰由于訪談?wù)咴谧≡旱拇蟛糠謺r間沒有家屬陪伴，并且對自己的健康狀況存在一定的擔(dān)心和疑慮，因此10例訪談?wù)咴谧≡浩陂g都有孤獨、焦慮的心理感受，他們特別渴望醫(yī)護人員的關(guān)懷與溝通。個案C：“我覺得自己的狀態(tài)特別不好，很擔(dān)心自己的病情，在點滴時經(jīng)常發(fā)呆，有時看到別的患者有家人陪著，覺得很羨慕，自己就覺得更孤單，非常希望護士能夠走過來和我簡單聊幾句，隨便聊什么都可以?！眰€案E：“一個人住院真的特別郁悶孤單，護士有時過來查房或者給我扎針時，會問問我今天感覺怎么樣，有沒有不舒服，我就覺得很幸福?！眰€案F：“我很擔(dān)心自己的身體狀況，我的主治醫(yī)生告訴我，好好配合治療，身體會逐漸好起來，我頓時就覺得豁然開朗了?！眰€案G：“我真希望當(dāng)我失落時，護士能過來安慰安慰我，讓我堅強一些?！?/p>

2.1.2及時主動告知患者的相關(guān)情況無陪護的空巢老年患者能在第一時間了解自己的病情變化、治療方案和相關(guān)護理措施，對于保持他們的情緒穩(wěn)定起重要作用，保證患者的知情權(quán)可以幫助維持良好的醫(yī)患關(guān)系，讓這些處于疾病狀態(tài)的空巢老人感受到關(guān)心與重視。個案A：“不像其他有家人陪的患者，家屬可以幫助他們向醫(yī)生咨詢，我只能在醫(yī)生查房時問他們我的具體情況，有時覺得不安，尤其是等檢查結(jié)果時，特別希望醫(yī)生能在出結(jié)果時馬上告訴我。”個案H：“醫(yī)生過來向我解釋治療方案時，我能詳細詢問自己的身體狀況，覺得很踏實，心里有底，也更信賴他們?！?/p>

2.1.3將患者安排在離護士站較近的病房將無陪護患者安排在護士站旁邊的病房，可以增強患者的安全感，還有助于護士及時發(fā)現(xiàn)無陪護患者的需求。個案B：“我這次住院病房就在護士站旁，可以直接看到護士在護士站工作，感覺很踏實，一旦出現(xiàn)什么問題，護士也會及時發(fā)現(xiàn)，馬上過來幫助我?！眰€案C：“我希望能離護士站近些，護士能更加頻繁地來到我所在的病房，當(dāng)我跌倒或者輸液睡著時能及時發(fā)現(xiàn)。”

2.2健康教育需求

2.2.1獲得疾病相關(guān)知識相對于普通老年患者，空巢住院老年患者更獨立，對疾病相關(guān)知識也更渴求，尤其是對疾病癥狀、藥物作用及用法、飲食注意事項等疾病知識特別關(guān)注。因為無陪護老年患者出院后大多數(shù)時間處于獨居或和老伴居住的狀態(tài)，需要自我護理，所以了解疾病相關(guān)知識，可以幫助患者有效預(yù)防疾病，及時發(fā)現(xiàn)病情和保持健康的生活方式。個案F：“我知道我這是慢性病，所以出院后我還得繼續(xù)吃藥，我特別希望能多了解疾病知識、藥物的用法和作用，這樣我才能照顧好自己?！眰€案A：“我想對疾病有更多了解，想知道出現(xiàn)哪些癥狀我應(yīng)該馬上去看病，我怕自己把病情耽誤了?！眰€案I：“我這病是慢性病，我覺得自己的生活方式也存在問題，我想多了解些關(guān)于飲食和活動方式應(yīng)該注意什么，可以避免疾病復(fù)發(fā)?！?/p>

2.2.2合適的健康教育方式在出院后空巢老年患者作為自己健康情況的主要管理者和照護者，掌握疾病知識和相關(guān)保健知識更加重要。但是隨著年齡的增長，老年人的記憶力和注意力都有所見減退，醫(yī)護人員選擇適合老年人的健康教育方式在老年人掌握和記憶知識的過程中起到重要作用。個案D：“我認(rèn)為健康教育對于我很重要，多學(xué)一些知識可以幫助照顧好自己，但是我上了歲數(shù)越來越記不住東西，我希望護士不要一次把健康教育的內(nèi)容講完，可以多進行幾次，每次只講一部分，這樣我有充分的時間理解和記憶知識?！眰€案J：“醫(yī)生和護士都會過來跟我講許多需要注意的事情，我當(dāng)時還都能記住那些內(nèi)容，但是過一段時間，尤其是一些數(shù)字之類的內(nèi)容，我就總記混，能不能把這些知識寫在紙上給我一份?！?/p>

2.3對于醫(yī)院后勤部門的服務(wù)需求

2.3.1醫(yī)院食堂的送餐服務(wù)對于有些無陪護的空巢老年患者來說，一日三餐能夠準(zhǔn)時吃飯也是件困難的事情，醫(yī)院食堂應(yīng)為患者提供送餐服務(wù)，這樣既可保證無陪護老年患者的飲食質(zhì)量，又可以為他們帶來方便，減少外出就餐的麻煩。個案J：“我老伴一開始中午還給我送飯來，但是家里遠，他身體也不好，沒幾天就生病了，我就不再讓他送飯，然后我有時中午還輸液，所以常常不能按時吃飯，希望醫(yī)院能有流動的送餐車來到病房?！眰€案G：“中午快到吃飯時間，熱心的護士都會過來問我想吃什么，她會幫我買回來，但是我真不好意思，總讓她們幫我，所以醫(yī)院要是能提供送餐服務(wù)該多好?！眰€案E：“我腿腳不太好，走路很慢，盡管我知道樓下就有食堂，但是走下去再回來對我來說是一件困難的事情，我希望快吃飯時能有人來送餐，對于我這種沒有家屬陪伴的老年患者真的很方便?！?/p>

2.3.2正規(guī)職業(yè)陪護服務(wù)的需求經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的空巢老年患者對于專職陪護有著不同程度的需求，職業(yè)陪護可以為他們提供飲食起居照顧，在精神方面，可以彌補患者孤獨無助感和無親情陪護的焦慮煩躁。但是陪護服務(wù)存在諸多問題，例如陪護人員素質(zhì)低、收費不合理、無正規(guī)管理機構(gòu)等。因此空巢老年患者希望醫(yī)院可以為其提供正規(guī)的職業(yè)陪護服務(wù)。個案F：“之前我在醫(yī)院里看到過專業(yè)陪護的廣告，于是我就聘請了一個陪護，來的是個18歲的小孩，干活很勤快，但是很粗心，有時忘了提醒我吃藥，我睡著時點滴滴完，他也沒發(fā)現(xiàn)，好像都沒經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，就只知道我讓他干什么就干什么，我想醫(yī)院能不能訓(xùn)練一些職業(yè)陪護來幫助我們，這樣我們會覺得陪護具有一定的專業(yè)素質(zhì)并且很放心很有保障?！眰€案B：“我希望醫(yī)院能提供職業(yè)陪護服務(wù)，這樣不會出現(xiàn)有的陪護今天在，但是明天就突然不見了的現(xiàn)象，并且費用也會相對合理些。”

3討論

李德明等〔7〕在非空巢和空巢老人心理狀況的比較研究中發(fā)現(xiàn)，空巢老人的心理狀況較差，主觀幸福感較低。Sun等〔8〕以中國社會為研究背景，對城市老人的居住方式與健康相關(guān)的生活質(zhì)量關(guān)系進行研究，發(fā)現(xiàn)空巢老人與非空巢老人相比更傾向有痛苦/不適、焦慮/抑郁的感受。林婉麗等〔9〕在住院空巢老人焦慮和抑郁情況的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，82.7%的住院空巢老人存在焦慮癥狀，28.3%存在抑郁癥狀，并且提出這種焦慮和抑郁的心理狀態(tài)可能與身體疾患、要承受軀體折磨、經(jīng)濟負擔(dān)加重、缺少子女關(guān)愛等有關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)更加重視對空巢老年患者的情緒關(guān)懷，積極治療患者軀體疾病的同時，通過及時溝通發(fā)現(xiàn)患者的負性情緒，以加強空巢老年患者的心理支持，使他們感受到自己得到足夠的重視，盡可能避免空巢老年患者焦慮、抑郁的發(fā)生和發(fā)展，同時還應(yīng)充分調(diào)動其社會支持系統(tǒng)，聯(lián)系其子女盡可能增加探視的頻率和時間，以滿足住院空巢老人愛與歸屬的需要。

本研究發(fā)現(xiàn)空巢老年患者在住院時對健康教育的需求較強烈，他們認(rèn)為負責(zé)他們的醫(yī)護人員更加了解他們的身體狀況，因此做健康教育時更有針對性，使他們更加信服。同樣社區(qū)空巢老年人對健康教育也都存在一定程度的需求，陳正英等〔10〕和唐政等〔11〕在社區(qū)空巢老年人健康需求的研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)空巢老年人對一般疾病護理、基礎(chǔ)醫(yī)療知識和急救知識存在較強需求。由此可見無論是社區(qū)空巢老人或住院空巢老人對健康教育都存在著較強需求，這可能與他們?nèi)鄙賹胰说囊蕾嚫?，常常自己作為健康管理者有關(guān)。合適的健康教育方式可以幫助患者更有效地接受信息，充分發(fā)揮健康教育的作用。針對老年人思維緩慢、記憶力下降、文化程度低等特點，健康宣教時使用通俗易懂的語言、多舉例子、幫助理解、盡量避免內(nèi)容過多、流于形式，可以通過提問的方式增加與患者互動，集中他們的注意力?？陬^宣教的同時應(yīng)搭配書面材料，把重要內(nèi)容制成小冊子，有利于空巢老年患者對內(nèi)容的記憶和復(fù)習(xí)。

米繼民等〔12〕人在職業(yè)陪護管理現(xiàn)狀的研究中提出陪護專業(yè)素質(zhì)偏低、人員流動性大、工時安排欠科學(xué)、專業(yè)培訓(xùn)不統(tǒng)一、管理及工作流程欠規(guī)范、社會對陪護認(rèn)識不足、無保險等問題。醫(yī)院后勤部門應(yīng)設(shè)置陪護管理中心，統(tǒng)一招聘陪護人員，明確其工作職責(zé)和范圍，進行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)評價合格后方可上崗，且做到收費統(tǒng)一合理。這樣陪護人員的素質(zhì)得到保證，患者可以放心地雇傭?qū)I(yè)陪護人員。

4參考文獻

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3張建鳳，李志菊，王芳云，等.合肥市社區(qū)空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及影響因素的研究〔J〕.護理研究，2010；24(3)：647-50.

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9林婉麗，鄭萍，張淑萍，等.住院空巢老人焦慮和抑郁情況及其影響因素的調(diào)查分析〔J〕.中國護理管理，2008；8(6)：30-2.

10陳正英，楚婷，唐瑩，等.湘、鄂、渝、黔四省邊區(qū)空巢老人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查〔J〕.中華護理雜志，2009；44(8)：754-6.

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12米繼民，凌云霞，楊順秋.我國醫(yī)院職業(yè)陪護管理現(xiàn)狀探討〔J〕.解放軍護理雜志，2008；25(10A)：60-1.

〔2014-11-05修回〕

(編輯苑云杰/王一涵)

〔中圖分類號〕R161.7

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1748-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.096

通訊作者：隋樹杰(1961-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護理教育研究。

第一作者：張壁嘉(1988-)，女，在讀碩士，主要從事醫(yī)院服務(wù)研究。