鄂　俊　楊兆華

(武漢武昌醫(yī)院急診科，湖北　武漢　430063)

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綜合性心理干預(yù)對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響

鄂俊楊兆華

(武漢武昌醫(yī)院急診科，湖北武漢430063)

〔摘要〕目的探討慢性心力衰竭(CHF)合并抑郁癥患者進(jìn)行綜合性心理干預(yù)心功能和生活質(zhì)量的作用。方法選擇該院內(nèi)科2013年6月到2014年5月收治的CHF合并抑郁癥患者84例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和綜合干預(yù)組各42例。常規(guī)治療組根據(jù)病情需要，給予患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β阻滯劑等藥物對癥治療，綜合干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合心理干預(yù)，兩組連續(xù)干預(yù)6個月后，比較兩組患者心功能、抑郁和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果治療后綜合干預(yù)組6 min步行距離較治療前顯著增加(P=0.000)，且優(yōu)于常規(guī)治療組(P=0.004)；治療后綜合干預(yù)組抑郁自評量表(SDS)得分顯著降低(P=0.000)，且比常規(guī)治療組降低更明顯(P=0.001)；治療后綜合干預(yù)組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表(MLHFQ)評分明顯降低(P=0.000)，且比常規(guī)治療組降低更明顯(P=0.034)。結(jié)論綜合性心理干預(yù)能夠顯著改善CHF合并抑郁癥患者的心功能，提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定抑郁情緒，療效優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕心力衰竭；抑郁；心功能；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

第一作者：鄂俊(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事心腦血管、呼吸系統(tǒng)護(hù)理及急診護(hù)理研究。

目前，針對慢性心力衰竭(CHF)的治療主要是對癥治療，緩解癥狀，療效十分有限。研究發(fā)現(xiàn)CHF患者常伴有焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，其發(fā)病率分別為13%~77.5%和37%~45%，而研究亦發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁影響患者療效和預(yù)后，增加CHF患者總死亡風(fēng)險和再入院率〔1〕。但是，針對心理干預(yù)在治療中的作用尚未達(dá)成共識，本研究對CHF合并抑郁癥患者進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，旨在探討心理干預(yù)對患者心功能和生活質(zhì)量的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院內(nèi)科2013年6月到2014年5月收治的CHF合并抑郁癥患者84例，其中男46例，女38例，平均年齡(68.07±6.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胸片、超聲心動圖和(或)心力衰竭標(biāo)志物等檢查確診，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；②患者表現(xiàn)出典型的CHF癥狀和體征；③患者年齡60~75歲；④紐約心臟病協(xié)會(NYHA)〔3〕心功能分級在Ⅱ~Ⅲ級；⑤患者抑郁自評量表(SDS)得分≥53；⑥患者自愿加入本研究，并能獨立完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的其他器官疾病或功能障礙；②患者聽說讀寫能力障礙導(dǎo)致無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通者；③既往有精神病史；④患者有意識、行動障礙或智力缺陷無法完成問卷或調(diào)查表。對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和綜合干預(yù)組各42例，均簽署知情同意書。常規(guī)治療組男22例，女20例，年齡(67.89±6.43)歲，病程(5.61±3.32)年，心功能分級：Ⅱ有27例，Ⅲ級15例；綜合干預(yù)組男24例，女18例，年齡(68.25±6.74)歲，病程(5.36±3.53)年，心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級17例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)治療組根據(jù)病情需要，給予患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β阻滯劑等藥物對癥治療，改善心力衰竭癥狀，并積極控制誘發(fā)因素。綜合干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，由心理專科醫(yī)師和經(jīng)培訓(xùn)過的護(hù)士，針對患者不同的教育、職業(yè)背景、經(jīng)歷和心理需求，結(jié)合心力衰竭患者的心理特點，給予綜合心理干預(yù)，包括：①制定健康教育手冊，向患者及其家屬講解心衰的醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)其對自身疾病的認(rèn)識，引導(dǎo)家庭成員給予患者鼓勵和支持，營造和諧的治療氛圍，避免心衰誘發(fā)因素，；②音樂療法，根據(jù)患者喜好，選擇合適音樂，幫助患者維持舒適體位，引導(dǎo)患者欣賞音樂，放松心情；③患者互相教育，定期召開患者、家屬經(jīng)驗交流會，交流治療心得，消除失望悲觀心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信，主動配合治療。所有患者均連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心功能評價〔4〕采用6 min步行試驗，讓患者在平直的路面上盡可能快地行走，測定其6 min內(nèi)的步行距離，<150 m為重度心功能不全，150~425 m為中度心功能不全，426~550 m為輕度心功能不全。

1.3.2抑郁程度評價〔5〕采用SDS量表進(jìn)行評估，量表包含20項，總粗分是量表的各條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分是量表的總粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分即認(rèn)為患者有抑郁情緒，評分越高抑郁程度越高，該量表由患者在治療前后獨立填寫，研究人員不可給予任何提示語言。

1.3.3生活質(zhì)量評價〔5〕采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表(MLHFQ)進(jìn)行評價，量表包含21項，每個選項得分0~5分(沒有~很明顯)。量表滿分是105分，得分越高生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1患者心功能比較干預(yù)前即入院時的6 min步行距離常規(guī)治療組和綜合干預(yù)組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.278)，干預(yù)后的步行距離均有明顯的增加〔(423.6±62.1)m、(462.4±57.2)m vs(332.5±57.4)m、(346.8±62.4)m，均P<0.01〕，且綜合干預(yù)組的增加值更明顯(P=0.004)。

2.2患者抑郁情況比較干預(yù)前，常規(guī)治療組和綜合干預(yù)組患者SDS得分比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.823)，干預(yù)后SDS得分均顯著降低〔(48.67±6.78)、(43.72±6.97)vs(59.36±4.78)、(59.13±4.59)，均P<0.01〕，且綜合干預(yù)組降低更明顯(P=0.001)。

2.3患者生活質(zhì)量評價比較干預(yù)前，常規(guī)治療組和綜合干預(yù)組患者M(jìn)LHFQ得分比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.351)，干預(yù)后MLHFQ得分均顯著降低〔(83.3±13.5)、(80.6±12.9)vs(70.4±12.7)、(64.2±13.6)，均P<0.01〕，且綜合干預(yù)組降低更明顯(P=0.034)。

3討論

CHF是一種進(jìn)行性加重的臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的最終階段，也是心血管病患者主要的死亡原因。研究表明CHF患者3個月和6個月的再入院率分別為47%和54%〔6〕。2012年中國心血管疾病報告顯示，我國心血管病患病率逐年上升，發(fā)病年齡有提前趨勢，估計我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，每年約有350萬人死于該病，死亡率居各種疾病之首，已成為威脅人民健康的重大疾病〔7〕。

疾病的發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，抑郁癥是一種非常常見的心境障礙、精神疾病。WHO的調(diào)查顯示，抑郁癥全球發(fā)病率為3.1%，全球現(xiàn)患病例3.4億，其中重癥患者約有9 000萬，我國相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，抑郁癥在我國的發(fā)病率約為3%~5%。抑郁癥是世界第四大致殘原因，預(yù)計到2020年，將升至第二位，抑郁癥患者的自殺率也顯著高于正常人群，約為10%~15%，不僅給患者本人，也給家庭和社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)〔8〕。CHF患者長期反復(fù)的入院治療極易使其產(chǎn)生焦慮不安、絕望恐懼的情緒，甚至發(fā)展成為抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的臨床療效和生活質(zhì)量。現(xiàn)有的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，住院CHF患者中35%~70%合并有抑郁癥，而院外的CHF患者中，11%~35%合并有抑郁癥，且抑郁癥的發(fā)病率與患者NYHA心功能分級相關(guān)，心功能越差抑郁癥的發(fā)病率越高〔9〕。

本研究提示綜合性心理干預(yù)能有效緩解患者心理抑郁情緒，降低合并抑郁癥導(dǎo)致的病情加重風(fēng)險，與以往研究相符〔10〕。另外心理干預(yù)在提高療效緩解抑郁之外，還能改善生活質(zhì)量，獲得綜合收益，療效顯著。

4參考文獻(xiàn)

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10Ma C，Chen J，Yang J.etal.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure：a meta-analysis〔J〕.J Ultrasound Med，2014；33(2)：287-95.

〔2015-02-21修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：楊兆華(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事呼吸系統(tǒng)護(hù)理及急診護(hù)理研究。

基金項目：武漢市衛(wèi)生局科研項目(No.wx13c29)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0700-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.084