張宇鵬

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

從范式的不可通約性看中西醫(yī)學(xué)關(guān)系

張宇鵬

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

根據(jù)美國科學(xué)哲學(xué)家托馬斯·庫恩的理論，中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)屬于相互競爭的兩個(gè)不同“范式”，有著完全不同的符號(hào)系統(tǒng)與價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，那么這兩種醫(yī)學(xué)間也不可避免地存在著“不可通約”的問題。不可通約性會(huì)引起交流困難并妨礙理性比較，在很大的程度上限制了兩種醫(yī)學(xué)間的相互交流與融合。因此，從理論上彌合兩種醫(yī)學(xué)差異的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，由于缺乏哲學(xué)基礎(chǔ)的支撐，面臨很大的困境。然而這卻并不妨礙中西醫(yī)學(xué)在各自范式內(nèi)的發(fā)展與積累，甚至可以在堅(jiān)持自身范式的基礎(chǔ)上吸收與借鑒對(duì)方的精華以獲得創(chuàng)新的靈感。而中醫(yī)研究，首先應(yīng)做好對(duì)傳統(tǒng)的繼承工作，進(jìn)一步的創(chuàng)新才有可能成功。

范式;不可通約性;中西醫(yī)結(jié)合

科學(xué)哲學(xué)又稱科學(xué)邏輯學(xué)，始于20世紀(jì)20至30年代，以石里克、卡爾那普等為核心的維也納學(xué)派所開展的邏輯實(shí)證主義運(yùn)動(dòng)。按照卡爾那普的觀點(diǎn)，奠定科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，即是“經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的命題與概念的邏輯分析”。邏輯實(shí)證主義者則進(jìn)一步認(rèn)為“假說演繹法”是科學(xué)研究的基本方法，并將之簡單歸納后得出如下步驟:根據(jù)觀察收集科學(xué)數(shù)據(jù);依據(jù)歸納法提出假說;由假說演繹出可以歸納的命題;通過實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)與反證可以驗(yàn)證命題;在被驗(yàn)證的假說基礎(chǔ)上形成理論。

然而美國科學(xué)哲學(xué)與科學(xué)史學(xué)家托馬斯·庫恩卻對(duì)這一模式提出了尖銳批判。庫恩認(rèn)為，這是被“理想化”的科學(xué)，并非是穿越真實(shí)歷史過程的活生生的科學(xué)形象。正如理想氣體那樣，邏輯實(shí)證主義者所描述的科學(xué)在現(xiàn)實(shí)世界中并不存在。

庫恩在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中系統(tǒng)闡述了一種十分新穎的科學(xué)觀，即把科學(xué)看作一定的“科學(xué)共同體”，按照一套共有的“范式”進(jìn)行專業(yè)活動(dòng)，而不是一個(gè)不斷增長的龐大知識(shí)堆。庫恩所說的“范式”是指科學(xué)共同體的共有信念，而這種信念又建立在具體的科學(xué)成就，主要是重大理論成就的基礎(chǔ)上。這些成就不僅提供了一種新的思想框架，而且提供了一個(gè)可供模仿的具體范例，從而規(guī)定了一定時(shí)期這門科學(xué)的發(fā)展道路和工作方式。另一方面，庫恩也同時(shí)深刻地認(rèn)識(shí)到，這種“范式”所帶來的共有信念也決定著某種“形而上學(xué)模型”及某種價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，并由此形成了各種不同的形式系統(tǒng)或符號(hào)系統(tǒng)，這就不可避免地帶來了不同“范式”間的“不可通約性”(incommensurability)問題。

所謂不可通約性是來自于古希臘的數(shù)學(xué)概念，在歐幾里德《幾何原本》中的定義是:“根據(jù)相同尺度可以分割的量叫做可通約的量，沒有任何共同尺度的量叫做不可通約的量?！比缯麛?shù)3和5都包含1這個(gè)共同的尺度單位，所以二者是可通約的量;相反，邊長為1的正方形對(duì)角線的長度為無理數(shù)根號(hào)2，因此正方形的邊長與其對(duì)角線之間就沒有共有的尺度單位，二者具有“不可通約性”。庫恩把這個(gè)概念轉(zhuǎn)用到科學(xué)史和科學(xué)哲學(xué)領(lǐng)域。他明確指出，在從一種理論到下一個(gè)理論的轉(zhuǎn)換過程中，單詞以難以捉摸的方式改變了自己的含義或應(yīng)用條件。雖然科學(xué)革命前后所使用的大多數(shù)符號(hào)仍在沿用，例如力、質(zhì)量、元素、化合物、細(xì)胞，但其中有些符號(hào)依附于自然界的方式已有了變化。此時(shí)，無法找到一種中性的或理想的語言，使得兩種理論至少是經(jīng)驗(yàn)結(jié)果能夠不走樣地“翻譯”成這種語言。由于不同的范式只是應(yīng)付不同問題的工具，總是賦予概念不同的含義，因而庫恩認(rèn)為兩個(gè)不同范式之間在邏輯上是“不可通約”的。

庫恩的理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是同樣適用的。很顯然，依照庫恩的解釋，中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)當(dāng)屬于相互競爭的兩個(gè)不同“范式”，有著完全不同的符號(hào)系統(tǒng)與價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，那么這兩種醫(yī)學(xué)間也不可避免地存在著“不可通約”的問題。依照庫恩的理論，不可通約性會(huì)引起交流困難并妨礙理性的比較。庫恩把不可通約性看作是分離兩個(gè)專業(yè)的概念屏障，這種差異就會(huì)使其中一個(gè)專業(yè)的實(shí)踐者不能完全和另一個(gè)專業(yè)的實(shí)踐者交流，這種交流上的困難則大大降低了(雖然未能徹底消除)從這兩個(gè)專業(yè)中繁衍出新的專業(yè)(從而彌合它們之間的差異)的可能性。因此，盡管中西醫(yī)結(jié)合在臨床上卓有成效，但由于“不可通約性”的存在很大程度上限制了兩種醫(yī)學(xué)間的相互交流與融合，它們?cè)谙嗷ピu(píng)價(jià)時(shí)會(huì)遇到不可逾越的困難，使得力圖在理論上統(tǒng)一兩種醫(yī)學(xué)的努力陷入了一種難以自拔的怪圈。

中西醫(yī)學(xué)之間的不可通約問題首先就反映在相互翻譯的問題上。眾所周知，當(dāng)西醫(yī)學(xué)傳入中國時(shí)，借用了很多中醫(yī)學(xué)的名詞作為它的專業(yè)術(shù)語，然而這些名詞一旦成為西醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語后，其內(nèi)涵就已經(jīng)發(fā)生了本質(zhì)性的改變。如中醫(yī)學(xué)的“心”與西醫(yī)學(xué)的“心”，雖然兩者所指向的對(duì)象在某種意義上是同一的，然而其本質(zhì)內(nèi)涵上卻是截然不同的，無論是在中醫(yī)使用西醫(yī)“心臟”(heart)的概念，還是在西醫(yī)使用中醫(yī)“心藏”的概念，都必然會(huì)導(dǎo)致理論與實(shí)踐的混亂。這一問題在“脾”的概念上表現(xiàn)得更加明顯，中醫(yī)的“脾藏”與西醫(yī)的“脾臟”(spleen)間幾乎沒有任何共通之處。此外，中西醫(yī)學(xué)間各自還有很多的專有名詞，在另一個(gè)理論體系內(nèi)是完全找不到與之對(duì)應(yīng)的對(duì)象的，如中醫(yī)學(xué)的“三焦”“經(jīng)絡(luò)”“相火”等，西醫(yī)學(xué)則有“神經(jīng)”“淋巴”“補(bǔ)體”等。因而，人們?cè)谟懻摲謱賰煞N醫(yī)學(xué)的不同的理論、概念、術(shù)語時(shí)，不可避免地將遇到翻譯困難的問題，就如同在與一門外語打交道。不可通約性限制了概念意義的變化，而且演化成為一種不可翻譯性。

當(dāng)然，不同范式間“不可翻譯”并不意味著“不可理解”?！安豢赏s性”只是在技術(shù)意義上與不可翻譯性相關(guān)，兩種理論不可通約雖然意味著它們的概念無法通過詞或詞組的替換來互譯，但人們?nèi)匀豢梢越柚霸忈尅眮韺W(xué)習(xí)處于不同范式中的理論。在闡述這一問題時(shí)，庫恩使用了一個(gè)“雙語者”的類比。雙語者的學(xué)習(xí)過程有兩個(gè)很重要的特征:首先，是當(dāng)雙語者學(xué)習(xí)第二語言時(shí)無須將每個(gè)詞都翻譯成母語，即雙語者是直接通過第二語言的語法與語境來直接掌握這種語言，而無須借助第一語言作為中介;同時(shí)雙語者所學(xué)到的是與母語不同的一個(gè)詞匯分類系統(tǒng)，而這個(gè)新的詞匯分類系統(tǒng)卻無法通過一個(gè)更廣泛的詞匯系統(tǒng)與母語兼容，因此兩種語言是被分別獨(dú)立的學(xué)習(xí)與運(yùn)用。這種雙語者的類比很容易被我們所理解，作為正規(guī)中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的廣大的中醫(yī)從業(yè)人員，絕大多數(shù)都經(jīng)過中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)兩者都有著很深的理解，也有很多人能夠熟練的分別運(yùn)用兩種醫(yī)學(xué)來解決實(shí)際問題。

然而我們卻失望地發(fā)現(xiàn)，雖然我們可以同時(shí)學(xué)會(huì)并掌握兩種截然不同的醫(yī)學(xué)，但我們卻只能做到“分別運(yùn)用”，無法從根本上彌合兩者間的差距。正如我們?cè)诜謩e說中文或英文時(shí)，都必須遵照各自不同的語法及語言習(xí)慣一樣，當(dāng)我們?cè)谶\(yùn)用中醫(yī)的方法解決問題時(shí)，就只能在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，反之亦然。最具代表性的例子即為脈象儀的研制，全國集中了大量的人力、物力、財(cái)力，前后研制了不下十幾種脈象儀，但卻沒有一種能夠真正運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，在申請(qǐng)了成果與獎(jiǎng)勵(lì)之后，最終往往都因?yàn)殡y以實(shí)用而被束之高閣。這很突出的表明，中醫(yī)學(xué)的方法一旦脫離開中醫(yī)學(xué)的理論，馬上就會(huì)面臨“不可通約性”的難題而無法解決，即由于不可通約性的存在，中西醫(yī)學(xué)之間的結(jié)合仍然是異常困難的。

中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的根本性困難，實(shí)際來自于不可通約性所隱含的不可比較性。與邏輯實(shí)證主義不同，庫恩的研究表明，不同的科學(xué)共同體所形成的不同范式，也往往具有著完全不同的科學(xué)目標(biāo)與價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，因此在兩種范式之間，即使能夠很好的相互理解，也是難以進(jìn)行理性的評(píng)判與選擇。這一點(diǎn)在中西醫(yī)學(xué)比較過程中體現(xiàn)得非常明顯，如整體觀念與還原論思想，辨證論治與消除病因等，不同的目標(biāo)取向與價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)始終困擾著我們無法解決。比如，一個(gè)西醫(yī)看來非常健康的人，在中醫(yī)看來則很有可能被辨證為氣虛或是脾虛;而另外一個(gè)經(jīng)中醫(yī)治療已經(jīng)完全康復(fù)的患者，也很有可能經(jīng)西醫(yī)檢查后仍然發(fā)現(xiàn)大量的尿蛋白流失。在這里，我們很難理性地比較與評(píng)價(jià)這兩種醫(yī)學(xué)間的優(yōu)劣得失，因?yàn)閮烧邔?duì)疾病與健康的概念有著巨大的差異，由此也導(dǎo)致了兩者的價(jià)值取向與標(biāo)準(zhǔn)的分離，我們將很難獲得一個(gè)兩者共通的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)這兩種醫(yī)學(xué)進(jìn)行客觀、理性的比較。這使我們最終痛苦地發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們?cè)噲D處理具體問題的時(shí)候，就不得不選擇其中某一方面的理論作為出發(fā)的基礎(chǔ)，從而放棄另一方面的觀念，非此即彼，沒有中間路線可走。因而，使得從理論上實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的理想變得愈發(fā)不可能，最多只能是在表面的枝節(jié)問題上修修補(bǔ)補(bǔ)而已。

至此我們似乎已經(jīng)得出結(jié)論，即試圖從理論彌合兩種醫(yī)學(xué)差異的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，由于缺乏哲學(xué)基礎(chǔ)的支撐，因而面臨著難以克服的困境。然而其實(shí)這并非一定是一個(gè)糟糕的結(jié)論，因?yàn)樯钊胙芯繋於骼碚摵蟀l(fā)現(xiàn)，雖然由于不可通約性的存在而限制了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，然而這卻并不妨礙中西醫(yī)學(xué)在各自范式內(nèi)的發(fā)展與積累，甚至可以在堅(jiān)持自身范式的基礎(chǔ)上吸收與借鑒對(duì)方的精華以獲得創(chuàng)新的靈感。

庫恩在深入探討有關(guān)不可通約性的雙語者類比后發(fā)現(xiàn)，雙語者所實(shí)踐的是一個(gè)語言添加過程，他們新學(xué)到的詞匯系統(tǒng)雖然無法在一個(gè)更廣泛的詞匯系統(tǒng)中與母語兼容，但通過將2種不同的語言相添加，雙語者卻能夠?qū)⑿聦W(xué)到的外語詞匯加進(jìn)母語中而豐富自己的詞匯系統(tǒng)。這種例子比比皆是，如漢語中的“科學(xué)”一詞最初即來自于日語，而“浪漫”則是英文的音譯等等。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是一樣，堅(jiān)持原有范式的同時(shí)，汲取另一種醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)而獲得創(chuàng)新的靈感也是非常常見的方法。最為典型的當(dāng)屬青蒿素的發(fā)明。毫無疑問，青蒿素最初的靈感是來自于古人對(duì)中藥青蒿的描述，但是在青蒿素的開發(fā)過程中，卻完全遵照西藥的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)與程序，而在成品青蒿素的臨床使用上，也是完全遵照著西醫(yī)用藥的規(guī)程，至此青蒿素已經(jīng)完全變成了一種成熟的西藥。自青蒿素之后，中藥有效成分的研究迅速發(fā)展起來，已成為中醫(yī)研究的一個(gè)熱點(diǎn)與重點(diǎn)。然而深究起來，這種說法卻是值得商榷的，因?yàn)樵谥兴幱行С煞值难芯恐校\(yùn)用的完全是西藥的開發(fā)方法，是堅(jiān)持西醫(yī)的范式，因此準(zhǔn)確地說，中藥有效成分的研究應(yīng)當(dāng)是西醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)方面，一個(gè)新興的領(lǐng)域。

然而，青蒿素的成功僅僅是一個(gè)典型范例而已，并非所有的從另一個(gè)醫(yī)學(xué)獲得的靈感都能夠獲得成功，2003年出現(xiàn)的龍膽瀉肝丸事件就是一個(gè)非常突出的例子。西醫(yī)使用中成藥已經(jīng)是一個(gè)非常廣泛的現(xiàn)象，但是若一個(gè)西醫(yī)并不非常熟悉中醫(yī)理論，或是這個(gè)中成藥在開發(fā)過程中沒有如青蒿素一般經(jīng)過西藥開發(fā)程序與標(biāo)準(zhǔn)的徹底改造，則兩種范式間的沖突就很難避免，龍膽瀉肝丸事件與日本的小柴胡湯事件都說明這種情況是存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)的。類似的問題在中醫(yī)學(xué)中也有集中表現(xiàn)，如辨病與辨證的爭論，即是西醫(yī)病因?qū)W說對(duì)中醫(yī)界的沖擊。

針對(duì)這些問題，促使我們進(jìn)一步的思考，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的相互交流與融合是否一定是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向呢?當(dāng)我們重新深入研究庫恩的理論時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上這個(gè)問題在論文“必要的張力——科學(xué)研究的傳統(tǒng)與革新”及后來的《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中就已經(jīng)做出了回答。庫恩認(rèn)為，對(duì)于科學(xué)研究的進(jìn)展而言，在需要超脫式思維的同時(shí)，向心式思維更加是不可缺少的條件。所謂“范式”這一概念問題，與其說是在說明科學(xué)革命，不如說是在形容常規(guī)的科學(xué)研究形式。因此傳統(tǒng)與革新是辯證統(tǒng)一的，是一對(duì)必要的張力。常規(guī)科學(xué)研究是一種高度向心的活動(dòng)，只有在常規(guī)研究的條件下，科學(xué)的積累與進(jìn)步才成為可能，也才能夠?yàn)榭茖W(xué)的革新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，過度強(qiáng)調(diào)思想的靈活性與思維的開放性并不適宜。在中醫(yī)研究中也同樣是如此，我們首先應(yīng)做好對(duì)傳統(tǒng)的繼承工作，只有在充分繼承的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的創(chuàng)新才有可能成功。而自20世紀(jì)以來中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展緩慢，中醫(yī)臨床陣地逐漸萎縮，最根本的原因就是源于我們對(duì)繼承的忽視。

不可否認(rèn)，從近代到現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)始終處于學(xué)術(shù)危機(jī)之中，但筆者認(rèn)為目前中醫(yī)學(xué)只是處于范式的反常階段，尚未達(dá)到全面危機(jī)的程度，距離完全革新相對(duì)就更加遙遠(yuǎn)。就中醫(yī)而言，當(dāng)前仍然是一個(gè)可與西醫(yī)學(xué)相互競爭的不同范式，未來將要有一個(gè)根本性的發(fā)展是肯定的，也是必須的，但這需要相當(dāng)長的時(shí)間。因而在新的范式產(chǎn)生以前，“向心式”的研究更加重要，我們目前的主要任務(wù)是要在繼承中積極探索，進(jìn)一步開發(fā)中醫(yī)藥的原創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，這才是中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展與創(chuàng)新的根本所在。

［1］(美)托馬斯·庫恩.科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2003:4.

［2］(美)托馬斯·庫恩.必要的張力—科學(xué)的傳統(tǒng)和變革論文選［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2004:1.

［3］(日)野家啟一.庫恩:范式［M］.石家莊:河北教育出版社，2002:1.

［4］陳向.范式的不可通約性與科學(xué)的理性評(píng)判［M］.留美哲學(xué)博士文選:當(dāng)代基礎(chǔ)理論研究卷，北京:商務(wù)印書館，2002:2.

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2015-04-18

張宇鵬，副研究員，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。