宋春生，王 福，趙家有

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科，北京 100091)

男性不育癥五臟論治探析
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宋春生1，王 福2，趙家有1

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科，北京 100091)

補(bǔ)腎法是中醫(yī)治療男性不育癥的重要法則，然而臨床治療男性不育癥并不必拘泥于補(bǔ)腎，同時(shí)須兼顧肝、脾、心等其他臟腑。故基于臟腑相關(guān)理論，從不同臟腑、多角度探討男性不育癥的臟腑論治規(guī)律，同時(shí)結(jié)合微觀辨證(精液辨證)，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)、夫妻同治在不育癥治療中的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治以及辨病與辨證相結(jié)合的論治思想，為進(jìn)一步提高男性不育癥的診治水平提供新的思路。

男性不育癥;臟腑辨證;辨證論治

男性不育癥是男科門診的常見病和多發(fā)病，大部分患者病因不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無現(xiàn)有的、可選擇的經(jīng)驗(yàn)性藥物［1］。男性不育癥屬于中醫(yī)學(xué)“無子”“艱嗣”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了以腎為軸心、以先天之精為中心的生殖學(xué)說。但在臨床實(shí)踐中，治療男性不育癥并不拘泥于補(bǔ)腎。本文將從不同臟腑、多角度探討男性不育癥的臟腑治療，同時(shí)結(jié)合微觀辨證(精液辨證)，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)、夫妻同查同治在不育癥治療中的作用，以期為進(jìn)一步研究男性不育癥提供新的思路。

1 從腎論治:腎藏精，為生殖之本

腎為先天之本，主藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育;腎為天癸之源，天癸是生殖機(jī)能成熟的物質(zhì)，以使人體具有生殖的能力。不論什么原因?qū)е碌哪行圆挥Y，歷代醫(yī)家多以補(bǔ)腎為治療大法?！端貑枴ち?jié)藏象論》“腎者……封藏之本，精之處也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分懈鞔_地指出“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……行步不正而無子耳?！笨梢?，只有腎氣充足才能溫煦固攝陰精，腎精才得以充滿而外溢，才能“有子”。

根據(jù)“陽化氣，陰成形”等理論，精子量少，無精癥、少精子癥或伴有清液稠黏、液化不良或不液化主要責(zé)之于腎陰、腎精不足，治療原則當(dāng)為滋腎填精，補(bǔ)腎陰多用熟地、山藥、沙參、麥冬等，并佐以山茱萸、枸杞子酸甘化陰以填陰精;精子成活率低、精子活動(dòng)力差，伴有精液清稀主要責(zé)之于腎陽虛衰，治療原則為溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)腎陽可用仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、補(bǔ)骨脂等;辨治畸形精子癥，根據(jù)“陰中求陽，陽中求陰”的理論，運(yùn)用陰陽雙補(bǔ)的治法，往往能得到事半功倍的效果［2］。對(duì)于嚴(yán)重的少弱畸形精子綜合征，可以用血肉有情之品，如阿膠、鹿角膠、紫河車、蛤蚧等峻補(bǔ)精血。

2 從脾論治:先后天同治

脾胃功能正常，氣血充足，則精之化生有源，精血旺盛，以保證生殖生理功能的完成。如果脾胃運(yùn)化失常，氣血生化不足，則生殖之精化源匱乏，因而虧虛或質(zhì)量低下，從而發(fā)生精子數(shù)量減少或精子活動(dòng)低下［3］。此類患者臨床表現(xiàn)為精液量少、少精弱精而不育，伴面色無華、頭暈?zāi)垦?、氣短神疲、少氣懶言、?mèng)多健忘，或陽痿、勞則加劇、舌質(zhì)淡、苔薄白等。補(bǔ)后天而養(yǎng)先天，黃芪、人參、白術(shù)補(bǔ)脾胃以養(yǎng)化源，精血即成，提高精液質(zhì)量。

男性不育癥患者中肥胖者不少，肥胖者多痰濕、氣虛，此乃形有余而氣不足，外似健壯而內(nèi)實(shí)虛損。此類患者多表現(xiàn)為精液量多大于6 mL，精子數(shù)少、精子活率下降等，常伴有食少納呆、體倦乏力、大便溏、胸脘痞悶、面色萎黃無華等，治療在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上兼顧補(bǔ)氣化痰。然而不絕痰源，最終化痰無功，此時(shí)大補(bǔ)脾胃，陽氣旺而痰濕去，方可用補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減，前者絕生痰之源，后者化已成之痰。

脾胃與宗筋亦有內(nèi)在聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“治痿獨(dú)取陽明”的觀點(diǎn)。補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，成為治療由勃起功能障礙引起男性不育癥的重要原則［4］。

3 從肝論治

3.1 肝主疏泄，疏肝解郁

肝主疏泄，性喜條達(dá)，若長(zhǎng)期焦慮、抑郁，導(dǎo)致肝氣失和、宗筋失養(yǎng)、玉莖得不到肝的疏泄而出現(xiàn)勃起功能障礙，導(dǎo)致不育癥?！鹅`樞·經(jīng)筋》說:“足厥陰之筋……其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起”，可用逍遙散、柴胡舒肝散加減辨治。

男性不育癥患者往往伴情志變化，求子心切，病程較長(zhǎng)，心理壓力較大，思想包袱較重，治療需關(guān)注病人的情緒變化［5］608。肝主疏泄能調(diào)暢氣機(jī)與情志，若氣機(jī)調(diào)暢，心情開朗，易于受孕;若其功能失健，則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，聚濕生痰，影響受孕，臨床表現(xiàn)為精液黏滯不化、精子活動(dòng)力下降，伴有情懷不暢、脅肋脹痛、睪丸墜脹疼痛、郁郁寡歡、心煩夢(mèng)多、多疑善慮等［6］。在常規(guī)辨證論治中，配伍少許柴胡、白芍、香附等可有佳效。

3.2 乙癸同源，精血互生

肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，肝主疏泄而腎主封藏。腎主骨生髓，骨中精髓與血液相互化生，精血相生，乙癸同源。若肝血不足，無血以化精，可導(dǎo)致腎精虧損，兩者盛則同盛，衰則同衰。當(dāng)歸、龜板等滋肝腎陰血，可以肝腎同補(bǔ)收到事半功倍的療效。

4 從肺論治:金水相生

肺腎在生理上相互依賴、相互滋生，在病機(jī)演變上相互影響。腎為一身陰液之根本，肺屬金，腎主水，肺腎為母子之臟，金水相生。肺燥則不能布津?yàn)⒁鹤甜B(yǎng)腎，腎虧則水枯火炎刑克肺金。正像《景岳全書》所說:“陰水不足，陰火上升，肺受火邪”是也。治療腎陰虛，無論有肺證與否可兼養(yǎng)肺潤(rùn)燥，既可促進(jìn)腎水的充盈，又可使肺陰得潤(rùn);可加沙參、天花粉、麥冬等藥物滋養(yǎng)肺津液，使腎陰得沖。

“肺者，相傅之官，治節(jié)出漹”。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。肺的宣發(fā)肅降功能正常，氣血津液運(yùn)行全身，外腎亦得以濡潤(rùn)。如肺病導(dǎo)致氣血津液敷布障礙，則外腎失于濡養(yǎng)，母不生子之意。在補(bǔ)益肺氣的同時(shí)，需溫陽化氣、振奮腎中真陽，以助生肺氣。

5 從心論治:交通心腎

從心論治可以治療性功能障礙引起的男性不育癥以及不育癥引發(fā)的心煩失寐、心悸不安等癥狀。

心為君主之官，主君火，司情欲。腎主生殖，在腎精的基礎(chǔ)上化生天癸，是相火發(fā)生的根源，而相火是啟動(dòng)性欲及陰莖勃起的動(dòng)力。君火對(duì)相火有強(qiáng)大的支配和制約作用，亦可直接或間接地影響性欲和陰莖勃起，從而影響生育［7］?！熬刂齐m在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心”［8］。所以對(duì)于男性不育癥患者，補(bǔ)腎必須養(yǎng)心，養(yǎng)心必須滋腎。心火盛者當(dāng)清心降火，相火盛者當(dāng)壯水滋陰，如此腎水可旺，心火可清，水火既濟(jì)，交通心腎，體現(xiàn)精血互生、君相安位的心腎之深層次關(guān)系，方可用黃連阿膠雞子黃湯、六味地黃丸加減。

同時(shí)要開導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)，緩解思想壓力，有時(shí)可不藥而愈。另外，在臨床治療男性不育癥患者過程中，可適當(dāng)配伍黃連、柏子仁、棗仁、茯神等養(yǎng)心安腎。

6 結(jié)語

本文基于臟腑相關(guān)理論并結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)男性不育癥進(jìn)行論治探析，可見治療男性不育癥不僅要補(bǔ)腎，也要統(tǒng)籌兼顧脾、肝、心等其他臟腑。臨床中往往是幾種治療方法同時(shí)進(jìn)行，以增加臨床療效［9-10］。另外，男性不育癥病因病機(jī)較為復(fù)雜，證型多樣，切不可一味補(bǔ)益，應(yīng)根據(jù)辨證施治的原則，審證詳辨、有主有次、清補(bǔ)結(jié)合，以免貽誤病情，影響療效。同時(shí)臨證要充分考慮受孕的其他因素，如女方因素、不育癥的年限等，從整體著手，不可單一、片面診治。

［1］宋春生，趙家有.《EAU男性不育癥指南(2012年版)》解讀［J］.中國(guó)性科學(xué)雜志，2012，21(10):13-16.

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［3］王全，周文彬，洪志明，等.從脾腎相關(guān)治療少弱精子癥心得［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(3):365-367.

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2016年《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》征訂

《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》(ISSN 2095-7130、CN 10-1207/R)是經(jīng)國(guó)家新聞出版廣電總局批準(zhǔn)，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主辦的睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是目前全球第一本睡眠醫(yī)學(xué)的中文學(xué)術(shù)期刊?！妒澜缢哚t(yī)學(xué)雜志》的辦刊宗旨是發(fā)展傳統(tǒng)與現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)、促進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外信息交流和傳播，為宣傳和普及科學(xué)睡眠知識(shí)提供平臺(tái)，為醫(yī)學(xué)科研和臨床應(yīng)用服務(wù)。本刊將及時(shí)刊登睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究、臨床研究的新成果、新經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)和新動(dòng)態(tài)，重視所刊出內(nèi)容的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和可讀性。

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宋春生(1963-)，男，研究員，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的臨床與研究。