劉先利，劉寨華，劉思鴻，張華敏△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

邪伏膜原源流考*

劉先利1，劉寨華1，劉思鴻2，張華敏2△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

邪伏膜原;名詞術(shù)語;源流考證

邪伏膜原之說為明代溫病學(xué)家吳又可首次提出并確立，追其理論淵源可上溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)。雖然歷代對膜原的認(rèn)識不盡相同，但基本圍繞《內(nèi)經(jīng)》的論述展開，鮮有實(shí)質(zhì)性突破。吳又可結(jié)合疫氣致病傳變特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，挖掘先賢對膜原的認(rèn)識，提出邪伏膜原，并對邪伏膜原的病位、癥狀、體征、傳變特點(diǎn)、治療等進(jìn)行了系統(tǒng)論述，其體系完整，得到后世眾多醫(yī)家推崇，使邪伏膜原理論不斷深化。本文通過對邪伏膜原這一名詞術(shù)語的理論文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納整理考證，理其脈絡(luò)，溯其源流，為中醫(yī)診療體系和溫病的臨床研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。

1 “膜原”“募原”互通

研究膜原理論必須首先明確“膜原”“募原”的關(guān)系。先秦時(shí)期成書的《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞》中有2篇提到“募原”一詞［1］，在《素問》中“募原”、“膜原”2個(gè)詞都有出現(xiàn)［2］。其中，《素問·瘧論》與《靈樞·歲露論》均是“內(nèi)薄于五臟，橫連募原”。“募原”在《靈樞·百病始生》再次出現(xiàn)，“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間”，所以在《靈樞》中只使用了“募原”一詞。在《素問·舉痛論》中還2次出現(xiàn)“膜原”一詞:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛……寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中……故宿昔而成積矣?！贝颂幠ぴ牟课慌c《靈樞·百病始生》記載的“募原”幾乎相同。關(guān)于“募”，金元起以“募作膜”，太素、巢元方亦然［3］。日·丹波元簡在其著作《醫(yī)剩附錄·膜原考》強(qiáng)調(diào):“募原未詳其義，檢字書‘募’，廣求也，無干人身之意。因考《素》《靈》諸篇，‘募’者‘幕’之訛也。［4］”并在《素問識·卷四·瘧論篇第三十五》“橫連募原”條下分析曰:“蓋膜本取義于帷幕之幕，膜間薄皮，遮隔濁氣者，猶幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜。［4］”可見“募”與“膜”在意思上是相通的?！吨嗅t(yī)大辭典》在膜原一詞中亦明確指出“膜原又名募原”［5］。任繼學(xué)［3］、蘇云放［6］等研究膜原的醫(yī)家，均宗“募原”、“膜原”互通的觀點(diǎn)，因此“募原”又稱“膜原”依據(jù)比較充分。

2 邪伏膜原發(fā)展源流

基于以上“募原”、“膜原”相互通用的前提，本文將二者統(tǒng)一起來進(jìn)行研究?？偟膩碚f，邪伏膜原萌芽于先秦，形成于明代，發(fā)展于清代，并經(jīng)過建國后教材的普遍推廣而得以規(guī)范。

2.1 萌芽期

此期主要圍繞膜原的位置、構(gòu)成、實(shí)質(zhì)、功能而展開。位置方面，依據(jù)《素問》《靈樞》的記載，基本可以定位為腸胃附近;構(gòu)成方面，從《內(nèi)經(jīng)》的原文分析，膜原周圍應(yīng)該有“小絡(luò)”“血絡(luò)”通過，營衛(wèi)運(yùn)行其間;實(shí)質(zhì)方面，“膜”及“膜原”到底是什么?隋·楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中對“膜”作出明確解釋:“膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。［7］”提出膜的部位為“皮下肉上”，具體實(shí)質(zhì)是“肉之筋”，也就是筋膜;唐·王冰在其著作《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中對“膜原”作出解釋:“膜，謂鬲間之膜;原，謂鬲肓之原。［8］”明確“膜原”包含“鬲間之膜”與“鬲肓之原”，指的是膈肌及其與心之間的腔隙;明·李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》在對“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”注釋時(shí)明確指出:“膜，脂膜與筋膜也。原者，肓之原，即腹中空隙之處。［9］”筆者提出膜包括“脂膜”“筋膜”，并進(jìn)一步明確提出“原”指腹中空隙之處;結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文及諸家論述，膜原實(shí)質(zhì)應(yīng)該是腸胃周圍筋膜及其形成的腔隙。功能方面，根據(jù)膜原位于腸胃之外，且“小絡(luò)”“血絡(luò)”行于其中的構(gòu)成特點(diǎn)，結(jié)合《素問·痹論》:“衛(wèi)者……不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”的論述，可見膜原對腸胃起保護(hù)作用的同時(shí)，對于腸胃之外營衛(wèi)的運(yùn)行亦有重要作用。

2.2 形成期

2.3 發(fā)展期

清代是邪伏膜原理論豐富發(fā)展的重要時(shí)期，清代醫(yī)家薛雪、葉天士、周揚(yáng)俊、戴天章、劉奎、王士雄、雷豐等都對邪伏膜原理論有較好的闡發(fā)。薛雪根據(jù)濕熱阻遏膜原的病理特征，提出“膜原為陽明之半表半里”之說，在《濕熱病》自注中分析:“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也……凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸于此也，其為三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也……濕熱乃陽明太陰同病也。始受于膜原，終歸于脾胃”［12］。薛雪明確指出濕熱伏于膜原證，既非陽明里證又與傷寒之邪傳里化熱而在足少陽之半表半里證有所區(qū)別，根據(jù)濕遏熱伏的病理特征和濕熱穢濁之邪阻遏膜原的癥狀表現(xiàn)，多近于中焦陽明部位，雖其寒熱如瘧的癥狀與傷寒少陽證之寒熱往來癥狀相似，但不似瘧之寒熱發(fā)有定期，故薛雪認(rèn)為“膜原為陽明之半表半里”更為貼切。薛雪明確區(qū)別邪伏膜原證與傷寒少陽證，并將足少陽之半表半里與陽明之半表半里進(jìn)行比較，進(jìn)一步明確邪伏膜原證的病位及致病特點(diǎn)。雷豐在《時(shí)病論·疫瘧》指出:“疫瘧之為病，因天時(shí)寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達(dá)，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來……擬以宣透膜原法為主”［13］，將膜原理論與疫瘧病進(jìn)行結(jié)合并闡述;戴天章在《重訂廣溫?zé)嵴摗窕鹬Y治》指出:“夏至以后者，為濕熱，發(fā)于霜降立冬后者為伏暑挾濕;其邪必伏于膜原，內(nèi)經(jīng)所謂橫連膜原是也”［14］，將暑熱內(nèi)伏之部位定位為膜原;王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)帷分赋?“暑疫之邪在膜原者，治必使其邪熱潰散，直待將戰(zhàn)之時(shí)，始令多飲米湯或白湯。［15］”進(jìn)一步明確暑疫所在部位為膜原，即暑熱伏于膜原并進(jìn)行闡述。此外，《溫?zé)崾钜呷珪?、《松峰說疫》等溫病類書籍都對邪伏膜原有深刻的闡發(fā)。至此，邪伏膜原證從吳又可構(gòu)建成型，經(jīng)薛雪等醫(yī)家的發(fā)展完善已成為獨(dú)立的證候診療體系。

2.4 規(guī)范期

近現(xiàn)代有關(guān)著作均以“邪伏膜原”作為規(guī)范名，如2005年出版的全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》和《國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證治要覽》(趙艷玲、張志芳主編)、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布)、《溫病學(xué)》(南京中醫(yī)學(xué)院主編)、《中醫(yī)證候規(guī)范》(鄧鐵濤主編)等以及辭書類著作《中醫(yī)大辭典》等。全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)將邪伏膜原證定義為:“感受疫癘之邪初期，邪伏于膜原之處，以寒熱定時(shí)發(fā)作，頭痛如劈，身痛如被杖，胸脅脹悶，嘔吐痰涎，苔白如積粉等為常見癥的證候”［16］，說明其作為中醫(yī)辨證的專用學(xué)術(shù)名詞已成為共識。

3 小結(jié)

總之，中醫(yī)的邪伏膜原理論源自《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家闡發(fā)，病位及證候特點(diǎn)漸趨明確，經(jīng)明清時(shí)期發(fā)揚(yáng)光大，乃至現(xiàn)近代專指邪伏膜原證，其內(nèi)容亦不斷豐富且專業(yè)，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］靈樞經(jīng)［M］.田代華，劉更生，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，5:130-131.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.田代華，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:70-78.

［3］任繼學(xué)，范國樑，南征，等.試論募原［J］.新中醫(yī)，1984，1:9-10.

［4］丹波元簡.醫(yī)剩附錄·募原考［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:97.

［5］李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1898.

［6］蘇云放.膜原的真三元結(jié)構(gòu)［J］.中醫(yī)研究，2005:1-2.

［7］隋·楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:442.

［8］唐·王冰.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011:265.

［9］明·李念莪.內(nèi)經(jīng)知要(2卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:61

［10］明·朱橚，等.普濟(jì)方.諸疾(第6冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1960:1926.

［11］明·吳有性.溫疫論［M］.張成博，等點(diǎn)校.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1-4.

［12］清·王士雄.溫?zé)峤?jīng)緯［M］.達(dá)美君，等校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:134.

［13］清·雷豐.時(shí)病論［M］.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社，1992:94.

［14］清·戴天章.重訂廣溫?zé)嵴摚跰］.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2010:15.

［15］沈慶法.溫病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:302.

［16］中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:89.

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:1006-3250(2016)03-0310-02

2015-05-19

國家科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)重大項(xiàng)目(2012FY130100)-中醫(yī)藥基礎(chǔ)學(xué)科名詞術(shù)語規(guī)范研究

劉先利(1982-)，男，湖南人，在讀博士，從事中醫(yī)藥防治病毒性疾病的臨床與研究。

△通訊作者:張華敏(1974-)，女，黑龍江人，研究員，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥古籍管理與利用、中醫(yī)藥心血管疾病的防治與研究及中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究，Tel:010-64014411-3252。