卞立群，唐旭東△，祁明明，張引強(qiáng)

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 225300)

吳鞠通《溫病條辨》格物思想探討*

卞立群1，唐旭東1△，祁明明2，張引強(qiáng)1

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 225300)

“格物”就是推究事物的原理，是我國(guó)古代認(rèn)識(shí)世界的重要方法。早在《禮記·大學(xué)》里就有“致知在格物，物格而后知至”的記載。格物思想在我國(guó)具有悠久的思想傳承和深遠(yuǎn)影響，吳鞠通是溫病學(xué)派的代表人物之一，所著的《溫病條辨》系統(tǒng)地總結(jié)歸納了當(dāng)時(shí)治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)該書(shū)中也包含了其豐富的格物思想和方法。故以《溫病條辨》為依據(jù)，對(duì)吳鞠通格物思想的理論基礎(chǔ)、格物的基本方法及具體應(yīng)用等進(jìn)行了探討和總結(jié)，以啟迪臨床應(yīng)用。

格物;《溫病條辨》;吳鞠通

吳鞠通是溫病學(xué)派的代表人物之一，所著《溫病條辨》系統(tǒng)地總結(jié)歸納了當(dāng)時(shí)治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，為溫病的辨證論治提供了理論依據(jù)，成為溫病學(xué)的代表性著作，并被尊為四大經(jīng)典之一［1］。

“格物”就是推究事物的原理［2］，早在《禮記·大學(xué)》里就有“致知在格物，物格而后知至”的記載，可見(jiàn)格物思想在我國(guó)具有悠久的傳統(tǒng)。自宋代理學(xué)興起之后，格物更成為歷代學(xué)子修身之要。如程頤認(rèn)為:“格猶窮也，物猶理也，猶曰窮其理而已也”;朱熹認(rèn)為格物方法是“須是今日格一件，明日又格一件，積習(xí)既多，然后脫然自有貫通處”;大醫(yī)學(xué)家朱丹溪也寫(xiě)出了體現(xiàn)其格物思想的《格致余論》，可見(jiàn)格物思想的興盛。吳鞠通作為一個(gè)由傳統(tǒng)文化培養(yǎng)出來(lái)的精英人物，自然不能例外，言其“一生體認(rèn)物情”，“醫(yī)也者，順天之時(shí)，測(cè)氣之偏，適人之情，體物之理”，也是將“體物之情”、“體物之理”作為治學(xué)的目標(biāo)。從某種意義上說(shuō)，《溫病條辨》就是一部格物學(xué)著作，因此研究其格物思想無(wú)疑具有一定的代表性。

1 格物思想的理論基礎(chǔ)

我國(guó)古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體，在諸多方面有著統(tǒng)一性。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“天覆地載，萬(wàn)物方生”，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”的論述。人與萬(wàn)物在同一時(shí)間、空間中存在，是同一時(shí)空的產(chǎn)物。所以有“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)”的說(shuō)法。體現(xiàn)在方法論上，就要求“圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地”，從天道言及人事萬(wàn)物，從人事言及天地萬(wàn)物，形成了“萬(wàn)物一理，天人比附”的思想。這種思想在中國(guó)古代始終處于主導(dǎo)地位，是格物思想的理論基礎(chǔ)。吳鞠通繼承了這一思想，如其言曰“夫大明生于東，月生于西，舉凡萬(wàn)物，莫不由此少陽(yáng)、少陰之氣以為生成，故萬(wàn)物皆可名之曰東西。人乃萬(wàn)物之統(tǒng)領(lǐng)也，得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應(yīng)，其病也，亦不能不與天地東西之氣相應(yīng)”，指出了萬(wàn)物同為一理、同由東西之氣而生。人是如此，草木亦然，并明確指出“此草木各得一太極之理也”。正是由于此理論基石的確立，為我國(guó)獨(dú)具特色的以“象思維”為主導(dǎo)思維方法奠定了基礎(chǔ)。

2 格物的基本方法

格物的具體方法是豐富多彩的。在吳鞠通《溫病條辨》中主要的有象思維法、循名責(zé)實(shí)法、實(shí)踐驗(yàn)證法等，其中以象思維法為主導(dǎo)。

2.1 象思維法

在“萬(wàn)物一理，天人比附”的思想基礎(chǔ)上，我國(guó)古代形成了以“象思維”為主導(dǎo)思維方法的格物思想體系。所謂象思維是與邏輯思維相對(duì)的一種思維方式，以象的流動(dòng)、轉(zhuǎn)化為其特征。它不是建立在歸納、演繹的基礎(chǔ)上，而是建立在以“象”的描述和運(yùn)算上。吳鞠通文中多次提及象的概念，如“濡即離中虛，火之象也;緊即坎中滿，水之象也”，“否，冬象也”等。簡(jiǎn)單而言，象可以分為具象和意象。具象就是直觀具體的形象，意象是建立在具象基礎(chǔ)上用一定思維工具加工了的象。與此相應(yīng)，象的運(yùn)算分為具象運(yùn)算和意象運(yùn)算。

2.1.1 具象運(yùn)算 具象運(yùn)算是通過(guò)觀察事物的直觀形象，比類(lèi)相附，推斷事理的一種方法。如“鱉甲乃蠕動(dòng)之物，且能入陰絡(luò)搜邪”，從鱉深居水底且具有蠕動(dòng)之性，推斷它有入陰絡(luò)搜邪的結(jié)論?！按ㄜ河熊?chē)輪紋，其性更急于當(dāng)歸，蓋物性之偏長(zhǎng)于通者，必不長(zhǎng)于守也”，從川芎有車(chē)輪紋來(lái)推斷其性急于當(dāng)歸及通而不守的結(jié)論。“按海參之液，數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，且蠕動(dòng)之物，能走絡(luò)中血分”，由海參之液多推出其補(bǔ)液之功，海參之蠕動(dòng)推斷其走血分的功效。

2.1.2 意象運(yùn)算 意象運(yùn)算通常是在具象運(yùn)算的基礎(chǔ)上，借助于特定的思維工具來(lái)運(yùn)算的一種方法。常用的思維工具有陰陽(yáng)、天地四時(shí)、五行/五運(yùn)六氣、八卦、象數(shù)等，是傳統(tǒng)術(shù)數(shù)思維在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。陰陽(yáng):“溫為陽(yáng)邪，此論中亦言傷風(fēng)，此風(fēng)從東方來(lái)，乃解凍之溫風(fēng)也，最善發(fā)泄，陽(yáng)盛必傷陰，故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣”，“太陰陰臟也，溫?zé)彡?yáng)邪也，陽(yáng)盛傷人之陰也”，取象后以陰陽(yáng)為工具進(jìn)行加工;天地四時(shí):“且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也”，以天地之氣化探討目睛發(fā)黃的機(jī)理?！靶海毫钜病?，以春令比附小兒的生理機(jī)能;五行/五運(yùn)六氣:“腹痛多臥，木病克脾土也……手足躁不得安臥，肝主風(fēng)，風(fēng)淫四末。又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時(shí)，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其可愈之理，故逢其不勝之日而死也?！薄捌洳∝赎幰材魏?蓋水能生木，水太過(guò)，木反不生，木無(wú)生氣，自失其疏泄之任”，取象后從五行或五運(yùn)六氣的角度來(lái)說(shuō)明病機(jī)的演變;八卦:“夫腎之真水，生于一陽(yáng)，坎中滿也，故治少陰之濕，一以護(hù)腎陽(yáng)，使火能生土為主……亦所以安腎中真陽(yáng)也。”“人之血，即天地之水也，在卦為坎(坎為血卦)，治水者不求之水之所以治，而但曰治水，吾未見(jiàn)其能治也。蓋善治水者，不治水而治氣。坎之上下兩陰爻，水也;坎之中陽(yáng)，氣也”，取象后比附八卦，來(lái)說(shuō)明治水之理;象數(shù):“九為老，一為少，老成而少生也。九為陽(yáng)數(shù)之終，一為陽(yáng)數(shù)之始，始終上下，一陽(yáng)氣循環(huán)也。開(kāi)竅者，運(yùn)陽(yáng)氣也”，從象數(shù)思維的角度說(shuō)明開(kāi)竅的方法。

2.2 循名責(zé)實(shí)法

循名責(zé)實(shí)法是根據(jù)其名稱(chēng)考求其實(shí)在的一種方法。其有似訓(xùn)詁但缺乏其嚴(yán)密性，主觀性較強(qiáng)。如“歐陽(yáng)氏曰:商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴，竟有不終日而死者”，“疳者，干也”，“七月大火西流，月建申，申者，陽(yáng)氣畢伸也”，“夫風(fēng)何以為百病之長(zhǎng)乎?《大易》曰:‘元者，善之長(zhǎng)也’。蓋冬至四十五日，以后夜半少陽(yáng)起而立春，于立春前十五日交大寒節(jié)，而厥陰風(fēng)木行令，所以疏泄一年之陽(yáng)氣，以布德行仁，生養(yǎng)萬(wàn)物者也”，都是這方面的例證。

2.3 實(shí)踐驗(yàn)證法

“試以麻黃一兩，煮于一室之內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，無(wú)所苦也。以羌活一兩，煮于一室內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，則其氣味之發(fā)泄，弱者即不能受矣”，通過(guò)其實(shí)踐驗(yàn)證藥物的功效?！叭顼L(fēng)寒、風(fēng)溫正盛之時(shí)，而用桑皮、地骨，或于別方中加桑皮，或加地骨，如油入面，錮結(jié)而不可解矣……吾從妹八、九歲時(shí)，春日患傷風(fēng)咳嗽，醫(yī)用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無(wú)愈期，年重一年。試思如不可治之嗽，當(dāng)早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉?亦可以知其故矣。遇見(jiàn)小兒久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服過(guò)桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無(wú)法使之上出也。至于地骨皮之不可用者，余因仲景先師風(fēng)寒禁桑皮而悟入者也”。從自己的親人和臨床實(shí)踐及張仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)方面對(duì)桑皮、地骨的使用禁忌加以說(shuō)明和驗(yàn)證。

3 格物法在《溫病條辨》中的應(yīng)用

3.1 說(shuō)明生理

“按人身一臟一腑主表之理，人皆習(xí)焉不察。以三才大道言之:天為萬(wàn)物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛，《經(jīng)》曰皮應(yīng)天，天一生水;地支始于子，而亥為天門(mén)，乃貞元之會(huì)，人之膀胱為寒水之腑;故俱同天氣，而俱主表也?！?/p>

3.2 說(shuō)明病因病機(jī)

“天地運(yùn)行之陰陽(yáng)和平，人身之陰陽(yáng)亦和平，安有所謂病也哉!天地與人之陰陽(yáng)，一有所偏，即為病也”，“太陰金也，溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者，故病始于此”，“偏于火者病溫、病熱，偏于水者病清、病寒……瑭因辨寒病之原于水，溫病之原于火也”，“暑中有火，性急則疏泄，故令人自汗”，“火與心同氣相求，故善煩”，“舌上黃者，肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也(……蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑，皆因病之深淺、或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土坂之陰面生苔者然)”。

3.3 說(shuō)明治則治法

“燭其為水之病也，而溫之熱之，燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵于平和而已”，“蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之”，“溫?zé)嶂?，春夏氣也……此非辛涼秋金之氣不足以解之”?/p>

3.4 說(shuō)明藥性藥效

“不知山川柳一歲三花，故得三春之名……其性大辛大溫，生發(fā)最速，橫枝極細(xì)，善能入絡(luò)”，“按柿成于秋，得陽(yáng)明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也。故治肺胃之病有獨(dú)勝(肺之藏象屬金，胃之氣運(yùn)屬金)。柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣(再按:草木一身，蘆與蒂為升降之門(mén)戶，載生氣上升者蘆也，受陰精歸藏者蒂也，格物者不可不于此會(huì)心焉)”，“厚樸，皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中”。

3.5 指導(dǎo)用方

“小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘……胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗(yàn)之木實(shí)，則更知其所以然矣，木實(shí)惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘多酸少也。故調(diào)小兒之味宜甘多酸少，如錢(qián)仲陽(yáng)之六味丸是也”。

3.6 命名方劑

“名定風(fēng)珠者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精，而能息肝風(fēng)。肝為巽木，巽為風(fēng)也。龜亦有珠，具真武之德而鎮(zhèn)震木。震為雷，在人為膽，雷動(dòng)未有無(wú)風(fēng)者，雷靜而風(fēng)亦靜矣。元陽(yáng)直上巔頂，龍上于天也。制龍者，龜也。古者豢龍御龍之法，失傳已久，其大要不出乎此”。

3.7 指導(dǎo)煎法

“肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣……蓋肺位最高，藥過(guò)重，則過(guò)病所，少用又有病重藥輕之患”。

以上對(duì)《溫病條辨》中格物思想及其應(yīng)用作了簡(jiǎn)單歸納。作為一種思想方法，尤其是作為一種開(kāi)放的思維方式，對(duì)于我們開(kāi)拓思維、研究新情況，尤其是面對(duì)陌生問(wèn)題的時(shí)候，無(wú)疑提供了一種重要的思路。王永炎院士對(duì)格物方法中主導(dǎo)的“象思維”評(píng)價(jià)極高，認(rèn)為“象思維是中醫(yī)主要的思維方式”，“具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)自主創(chuàng)新的先導(dǎo)，是可持續(xù)發(fā)展的保障”，并據(jù)“象”而“思”地提出了“以象為素，以素為候，以候?yàn)樽C，據(jù)證言病，病證結(jié)合，法依證出，方證相應(yīng)”的中醫(yī)診療模式［3-4］。但同時(shí)我們也須認(rèn)識(shí)到，古代的格物思想并不是完美無(wú)缺的，甚至還有許多謬誤，需要在實(shí)踐中“大膽設(shè)想，小心求證”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐結(jié)合，相互驗(yàn)證，獲得真知。

［1］吳瑭.溫病條辨［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語(yǔ)言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典［M］.3版.北京:商務(wù)印書(shū)館，2002:5.

［3］王永炎，于智敏.象思維的路徑［J］.天津中醫(yī)藥，2011，38 (1):1-4.

［4］孫岸弢，孫勁暉，趙鯤鵬，等.中醫(yī)象思維的相關(guān)理論探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(4):1-5.

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2015-07-10

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題(2013BAI02B05);國(guó)家國(guó)際科技合作課題(2007DFA30560)

卞立群(1982-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:唐旭東，E-mail:txdly@sina.com。