陳 芳，江道斌

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科，烏魯木齊 830000)

李東垣與朱丹溪相火論之比較

陳 芳1，江道斌2△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科，烏魯木齊 830000)

李東垣、朱丹溪均有“相火論”，二者在學(xué)術(shù)上有一定的繼承關(guān)系，但內(nèi)涵迥異。由于李東垣相火相關(guān)論述散見于多部著作中，遠(yuǎn)不如朱丹溪相火論集中、系統(tǒng)、明確，所以后世醫(yī)家論相火者皆宗朱丹溪而輕李東垣，然而李東垣相火論卻是聯(lián)系易水、河間、朱丹溪、命門諸學(xué)派關(guān)于“相火”、“命門”認(rèn)識(shí)的橋梁。故從兩家對(duì)相火理論淵藪、生理、病理、治法、方藥等方面的認(rèn)識(shí)進(jìn)行比較，探討兩家相火論之異同，為全面認(rèn)識(shí)相火論、更好地為指導(dǎo)臨床提供參考。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;相火;李東垣;朱丹溪

相火一詞源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)，其本義系指運(yùn)氣而言，至宋·陳無擇始引入人體，后經(jīng)李東垣、朱丹溪加以發(fā)揮，逐漸形成成熟的相火學(xué)說，并對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。筆者近期在研讀李東垣、朱丹溪的著作時(shí)發(fā)現(xiàn)，這兩家的相火論雖有一定的學(xué)術(shù)繼承關(guān)系，但內(nèi)涵迥異，如果不加以辨析較容易出現(xiàn)概念模糊甚至理解錯(cuò)誤，現(xiàn)探討如下。

1 相火學(xué)說之淵藪

“相火”一語(yǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》六氣司天學(xué)說?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰:“君火以明，相火以位”;《素問·六微旨大論》曰:“相火之下，水氣承之”，“君火之右，退行一步，相火治之”。《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“上少陽(yáng)相火，中太羽水運(yùn)，下厥陰木”，可見《內(nèi)經(jīng)》中相火的本義是指運(yùn)氣而言，雖然后世對(duì)其具體含義解釋不一，但著眼于五運(yùn)六氣則是相同的［1-3］。至宋代，陳無擇在《三因極一病證方論·君火論》提出“相火則麗于五行，人之日用者是也”，首次將相火從運(yùn)氣學(xué)說引入解釋人體的生理［4］，雖僅有“人之日用”的粗略描述，但是對(duì)“相火”認(rèn)識(shí)的第一次巨大轉(zhuǎn)變，此后所論相火主要指人體之相火，至于有謂陳無擇“對(duì)相火則只字不提”［5］是欠詳考的。至金元時(shí)期，歷經(jīng)劉完素、張?jiān)?、李東垣、朱丹溪諸家，人們對(duì)人體相火的認(rèn)識(shí)趨于成熟，特別是李東垣、朱丹溪兩家對(duì)“相火”均有較為詳細(xì)的論述。李東垣相火偏于脾胃氣虛立論，是對(duì)相火認(rèn)識(shí)的第二次巨大轉(zhuǎn)變;而朱丹溪相火偏于肝腎陰虛立論，是對(duì)相火認(rèn)識(shí)的第三次巨大轉(zhuǎn)變。后世醫(yī)家言相火者大都本于朱丹溪。

2 李東垣相火論

2.1 生理相火

李東垣對(duì)于生理相火的認(rèn)識(shí)是在繼承《難經(jīng)》關(guān)于“命門”的論述、劉完素“命門相火說”及其師張潔古關(guān)于“命門”、“相火”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來。

《難經(jīng)·三十六難》曰:“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門?！薄峨y經(jīng)·三十八難》曰:“三焦也，有原氣之別焉?！边@是右腎命門說之淵藪。劉完素在繼承《難經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，最先提出命門相火說，并在《素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》中提出:“右腎屬火，游行于三焦，興衰之道由此……是言命門相火也”，從而將命門相火合為一體討論。張潔古也在繼承《難經(jīng)》之旨的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，在《臟腑標(biāo)本虛實(shí)用藥式·命門部》中提出“命門為相火之源……主三焦元?dú)狻?，在《臟腑標(biāo)本虛實(shí)用藥式·三焦部》中提出“三焦為相火之用”，將相火歸于命門所主。李東垣繼承了張潔古之學(xué)，并在《難經(jīng)》、《素問病機(jī)氣宜保命集》和《臟腑標(biāo)本虛實(shí)用藥式》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·損其腎者益其精》中提出“腎有兩枚，右為命門相火，左為腎水，同質(zhì)而異事也”，并進(jìn)一步明確“兩腎有水火之異”，“若相火陽(yáng)精不足，宜用辛溫之劑”，還列舉了還少丹、水芝丸、離珠丹、天真丹和八味丸等方劑以“補(bǔ)腎精”，并反對(duì)采用“治寒甚之病”的“辛熱之藥”。若仔細(xì)分析上述這些方劑，已見張介賓“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”的理論雛形。

可見，李東垣并沒有直接稱生理相火為相火，而稱為“命門相火”，又稱之為“相火陽(yáng)精”或“腎精”，相當(dāng)于明·命門學(xué)說的命門真火或真陽(yáng)。所以那種認(rèn)為“李東垣只言其(相火)害”［6］，否定其有生理相火的觀點(diǎn)是有失偏頗的。而丁光迪提出“李東垣命門相火說為明代張介賓、趙獻(xiàn)可等的命門學(xué)說開創(chuàng)了先河”［7］的觀點(diǎn)，則是頗具真知灼見的。

2.2 病理相火

李東垣對(duì)于病理相火的認(rèn)識(shí)在繼承《內(nèi)經(jīng)》和劉完素《素問玄機(jī)原病式》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰:“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！眲⑼晁卦凇端貑栃C(jī)原病式》中提出“手少陽(yáng)相火之熱，乃心包絡(luò)三焦元?dú)庖病！崩顤|垣則在《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》和《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中進(jìn)一步提出“相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也”。

可見，李東垣病理相火屬“陰火”的一種，根本原因在于脾胃元?dú)獠蛔悖袣怆S之下陷，陰火乘其土位。李東垣的病理相火觀是在“飲食勞倦所傷始為熱中論”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來，采用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)以除內(nèi)熱，且能杜陰火之源。針對(duì)陰火上沖提出“甘寒瀉火熱”即瀉陰火，藥用黃柏、生地甚則芩、連之類，或采用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯等。

總之，李東垣論著中“命門”、“命門相火”、“相火”是3個(gè)不同而又有聯(lián)系的概念，其中的命門相當(dāng)于后世命門學(xué)說的命門，為水火之原，繼承了《難經(jīng)·三十六難》中的命門說:“主男子藏精、女子系胞”(《蘭室秘藏·小兒門》);命門相火又稱為相火陽(yáng)精、腎精，屬于生理性的相火，相當(dāng)于后世命門學(xué)說的命門真火(或真陽(yáng));相火屬于病理性的相火，乃李東垣所論諸“陰火”中的一種。

3 朱丹溪相火論

3.1 生理相火

朱丹溪是在宋代理學(xué)思想的影響下提出相火學(xué)說的。朱丹溪對(duì)于生理相火的認(rèn)識(shí)具有3個(gè)基本特征:一是生命的動(dòng)力。《格致余論·相火論》中提出“其所以恒于動(dòng)者，皆相火之類也”，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。二是寄于肝腎二臟，同是該書《相火論》中提出“寄于肝腎二部”，“肝腎之陰，息具相火”;該書《陽(yáng)有余陰不足論》也說肝腎“二臟皆有相火”。三是必須動(dòng)而有度，即該書《相火論》中所謂的“動(dòng)而中節(jié)”。

3.2 病理相火

朱丹溪對(duì)于病理相火的認(rèn)識(shí)主要集中在相火妄動(dòng)，并提出了具體原因和形式。并在《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》中提出:“夫以溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，隨是鐵漢，心不為之動(dòng)也?”“心者，君火也，為物所感則易動(dòng)。心動(dòng)則相火易動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄也”。進(jìn)而在該書《相火論》中提出“相火易起，五性厥陽(yáng)之火相煽，則妄動(dòng)矣”。并明確指出“相火元?dú)庵\”。朱丹溪“相火元?dú)庵\”的觀點(diǎn)繼承了李東垣《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中的“相火，元?dú)庵\也”的觀點(diǎn)，但兩家“相火”的內(nèi)涵迥異。至于治法，朱丹溪在《金匱鉤玄·火豈君相五志俱有論》中提出“君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之;相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之?！敝斓は岢龅淖剃幗祷鸫蠓ㄒ约按笱a(bǔ)陰丸等方劑至今仍在臨床指導(dǎo)相火妄動(dòng)(陰虛火旺)的治療。

總之，朱丹溪在《格致余論·相火論》中簡(jiǎn)要評(píng)述了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、陳無擇、張子和、李東垣的相火觀以及劉河間火熱論的相關(guān)論述，在宋代理學(xué)思想的影響下，明確提出了相火有“中節(jié)”和“妄動(dòng)”的生理、病理之異。朱丹溪相火論是在其“陽(yáng)常有余，陰常不足論”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來，具有一套完整的理論體系。

4 李東垣、朱丹溪相火論之比較

李東垣、朱丹溪均認(rèn)為生理(或“中節(jié)”)的相火是生命的動(dòng)力，病理(或“妄動(dòng)”)的相火是“元?dú)庵\”，且都是各自“所論病機(jī)的中心環(huán)節(jié)”［6］。不同的是，對(duì)于生理相火李東垣側(cè)重于命門之火(“陽(yáng)精”)，朱丹溪側(cè)重于肝腎之陽(yáng)氣(“陽(yáng)氣之動(dòng)”)。對(duì)于病理相火，李東垣是在其“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的脾胃學(xué)說基礎(chǔ)上立論的，側(cè)重于脾胃氣虛、陰火上乘(土位);朱丹溪是在其“陽(yáng)常有余，陰常不足”的滋陰學(xué)說基礎(chǔ)上立論，側(cè)重于肝腎陰虛、相火妄動(dòng)。李東垣的病理相火是在“飲食勞倦所傷始為熱中論”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來，采用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)以除內(nèi)熱、杜陰火之源。針對(duì)陰火上沖提出“甘寒瀉火熱”即瀉陰火，藥用黃柏、生地甚則芩、連之類，或采用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯。朱丹溪的病理相火是在其“陽(yáng)常有余，陰常不足論”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來，倡導(dǎo)滋陰降火，用黃柏之屬以降之，采用大補(bǔ)陰丸、大補(bǔ)丸(1味黃柏)或四物湯加知柏等?？梢?，李東垣、朱丹溪的病理相火同屬于清代名醫(yī)程鐘齡所謂“子火”、“內(nèi)火”［8］(《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》)。程鐘齡認(rèn)為“七情色欲，勞役耗神，子火也”，提出了“子(火)可養(yǎng)不可害”的治療大法，并進(jìn)一步提出“養(yǎng)子火四法”，而其中的“滋”法以治“虛火上炎”，主要是針對(duì)朱丹溪病理相火而言，其中之“溫”法，以治“勞役神疲，元?dú)馐軅幓鸪似渫廖弧?，主要是針?duì)李東垣病理相火而言。

朱丹溪相火學(xué)說是在批判繼承李東垣相火學(xué)說基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新而來。李東垣相火學(xué)說偏于脾胃氣虛立論，而朱丹溪相火學(xué)說偏于肝腎陰虛立論。朱丹溪繼承了李東垣“相火為元?dú)庵\”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并結(jié)合臨床“人之情欲無涯”、“色欲過度”易致“相火妄動(dòng)”，進(jìn)而形成“陰虛火旺”之證，提出了滋陰降火治法，創(chuàng)制了大補(bǔ)陰丸等傳世名方，從而成為相火學(xué)說的集大成者。

總之，由于李東垣相火相關(guān)論述散見于多部著作中，遠(yuǎn)不如朱丹溪《格致余論》中相火論集中、系統(tǒng)、明確。且李東垣所論生理與病理相火缺乏內(nèi)在聯(lián)系，而朱丹溪所論生理、病理相火有相火之常、內(nèi)在聯(lián)系。所以，后世醫(yī)家言相火者，大都本于朱丹溪相火論，對(duì)李東垣之相火論多不深究，然而李東垣相火論卻是聯(lián)系易水學(xué)派、河間學(xué)派、朱丹溪學(xué)派、命門學(xué)派關(guān)于“相火”、“命門”認(rèn)識(shí)的橋梁，所以李東垣的相火論也是我們?cè)谘芯坷顤|垣學(xué)說和相火學(xué)說的過程中所不應(yīng)忽視的。此外，李東垣、朱丹溪的相火論均有其特定的內(nèi)涵，且均有生理、病理之別，因此在閱讀兩家原著中關(guān)于相火的論述時(shí)需要詳加辨析。

［1］任繼學(xué).相火初探［J］.吉林中醫(yī)藥，1981，1:9-11.

［2］姜春華.相火考略［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1980，1:35-39.

［3］楊利，劉振杰.相火芻議［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6 (11):26-28.

［4］程暢和，朱向東.相火理論源流考辨［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，20(3):12-14.

［5］杜曉明.“命門、相火述略”［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(10):734-735.

［6］楊衛(wèi)東.李東垣“陰火”與朱丹溪“相火”之異同［J］.中醫(yī)研究，2006，19(8):3-4.

［7］丁光迪.李東垣的相火論［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1981，11(26): 24.

［8］程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:7-9.

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2015-07-19

陳 芳(1983-)，女，河北人，主治醫(yī)師，在讀博士，從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)變性性疾病的臨床與研究。

△通訊作者:江道斌，Tel:13565324069，E-mail:fangxueer1027 @163.com。