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循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)檢索步驟

1 明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類型

(1)根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)，可將其分為背景問(wèn)題和前景問(wèn)題。背景問(wèn)題的答案常見(jiàn)于教材、百科、參考、指南等證據(jù)類型，對(duì)應(yīng)證據(jù)源包括普通紙版教材、百度百科、BestPractice、UpToDate等；前景問(wèn)題的答案常存在于原始研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床指南、循證知識(shí)庫(kù)等證據(jù)類型，對(duì)應(yīng)證據(jù)源包括PubMed、Cochrane Library、Best Practice、UpToDate等。(2)根據(jù)問(wèn)題來(lái)源可將其分為診斷、治療、預(yù)后、病因、預(yù)防、不良反應(yīng)、成本和經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題等。

2 選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)

參照6S模型和循證解決問(wèn)題思路，數(shù)據(jù)庫(kù)的理論選擇方法為：(1)優(yōu)先選擇System類數(shù)據(jù)庫(kù)；(2)所在單位無(wú)System類數(shù)據(jù)庫(kù)或不能解決問(wèn)題時(shí)，依次逐級(jí)選擇Summaries、Synopses、Syntheses及Studies；(3)一旦在某一步解決問(wèn)題，就不再需要繼續(xù)搜索下一級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)。

3 制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞

常用的快速定位臨床證據(jù)查準(zhǔn)策略包括：(1)Clinical Queries，可提供診斷、治療、預(yù)后、病因及預(yù)防5種臨床研究過(guò)濾器，PubMed、OVIDSP中可使用此功能；(2)其他過(guò)濾器，如Manage Filters功能管理過(guò)濾器(注冊(cè)并登錄My NCBI賬戶可用)、MEDLINE和CMBASE自帶的Limits。需要注意的是，不同數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方式和語(yǔ)法存在差異。

4 判斷檢索結(jié)果

得到檢索結(jié)果后，首先應(yīng)判斷其能否回答提出的臨床問(wèn)題，如不能則應(yīng)思考問(wèn)題原因和解決途徑。若因數(shù)據(jù)庫(kù)本身未包含答案，則重新選擇數(shù)據(jù)庫(kù)；若因數(shù)據(jù)庫(kù)證據(jù)過(guò)于陳舊，則應(yīng)依次往下選擇低級(jí)別數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行查找；若因關(guān)鍵詞和檢索策略有誤，則應(yīng)調(diào)整策略和關(guān)鍵詞進(jìn)行重新檢索。

5 證據(jù)應(yīng)用和管理

不論是原始研究證據(jù)還是循證推薦意見(jiàn)，最終將證據(jù)運(yùn)用到實(shí)踐中還必須要結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者價(jià)值觀。若僅單純查證用證而不進(jìn)行有序管理，則將難有突破和創(chuàng)新。

(本刊編輯部整理)