李海明，陳 念，段 淼，張?jiān)床?，金婧茹，汪曉芬，尚曉東，和渝斌

·論著·

隱性高血壓的影響因素研究

李海明，陳 念，段 淼，張?jiān)床?，金婧茹，汪曉芬，尚曉東，和渝斌

目的 探討隱性高血壓(MH)的影響因素。方法 在2010年1月—2015年4月到南方醫(yī)科大學(xué)附屬北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的10 040例患者中，連續(xù)選取高血壓患者250例(高血壓組)，MH患者250例(MH組)，正常血壓患者250例(對(duì)照組)。收集3組患者的一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，采用多元Logistic回歸分析探討MH的影響因素。結(jié)果 3組患者性別、BMI及高血壓家族史比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而平均年齡及有吸煙史、飲酒史比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者血清空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL)、尿素氮(BUN)及鉀離子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同高血壓家族史MH患者的平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多元Logistic回歸分析顯示，BMI、高血壓家族史對(duì)MH的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 BMI和高血壓家族史是患MH的影響因素，臨床上應(yīng)注意對(duì)BMI較高和有高血壓家族史人群進(jìn)行篩查。

隱性高血壓；高血壓家族史；影響因素分析

李海明，陳念，段淼，等.隱性高血壓的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)：1147-1150.[www.chinagp.net]

Li HM,Chen N,Duan M,et al.Influencing factors for masked hypertension[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1147-1150.

隱性高血壓(masked hypertension，MH)是一種特殊類型高血壓，患者的血壓值在參考范圍內(nèi)，但易造成多種靶器官損害[1-2]。MH的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與生活習(xí)慣(如抽煙、飲酒)、交感神經(jīng)興奮、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體升高、工作應(yīng)激程度等有關(guān)。目前，關(guān)于MH影響因素的研究較多，但關(guān)于家族遺傳史對(duì)其影響的研究卻較少[1-3]。假如發(fā)現(xiàn)兩者間的關(guān)系，就可以有針對(duì)性地對(duì)有高血壓家族史人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，從而提高M(jìn)H患者的檢出率，并對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)，最終達(dá)到保護(hù)靶器官的目的。本研究以門診和住院患者為研究對(duì)象，旨在探討MH的影響因素，重點(diǎn)探討高血壓家族史對(duì)其的影響，從而為MH患者的早期干預(yù)和治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在2010年1月—2015年4月到南方醫(yī)科大學(xué)附屬北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的10 040例患者中，連續(xù)選取高血壓患者250例(高血壓組)，MH患者250例(MH組)，正常血壓患者250例(對(duì)照組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴代謝紊亂、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、腦卒中及多器官功能衰竭等；(2)有近期感染史，或近半年內(nèi)服用過(guò)避孕藥，或酗酒；(3)繼往確診為冠心病，或已行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，或有急性冠脈綜合征、惡性心律失常及心功能不全史；(4)妊娠或哺乳期婦女。本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究開(kāi)始前患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓參考值為：診室內(nèi)血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)日間平均血壓<135/85 mm Hg，且24 h平均血壓<130/80 mm Hg。高血壓指非同日測(cè)量3次血壓均≥140/90 mm Hg，或既往服用過(guò)降壓藥物。參照Viera等[5]提出的受多數(shù)研究認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MH指診室血壓<140/90 mm Hg，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)日間平均血壓>135/85 mm Hg和/或24 h平均血壓>130/80 mm Hg。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員，通過(guò)面對(duì)面訪問(wèn)收集患者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙史(>1支/d，且持續(xù)時(shí)間>1年)、飲酒史(>2次/周，且飲酒量>100 ml/次)、高血壓家族史(父母任何一方患高血壓，且發(fā)病年齡男≤55 歲，女≤65 歲)，并計(jì)算BMI。

1.3.2 診室內(nèi)血壓測(cè)量 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。(1)測(cè)量前，患者應(yīng)坐位安靜休息至少5 min，30 min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱。(2)測(cè)量時(shí)，患者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，使上臂與心臟處于同一水平；將袖帶緊縛在患者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5 cm；將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處；快速充氣，至氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30 mm Hg，然后以恒定速度(2～6 mm Hg/s)緩慢放氣，對(duì)于心率緩慢的患者應(yīng)適當(dāng)放慢放氣速度；獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零，仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相(第1音)和第Ⅴ時(shí)相(消失音)水銀柱凸面垂直高度，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。連續(xù)測(cè)量左上臂坐位血壓3次，每次間隔時(shí)間為1 min，取3次測(cè)量的平均值[6]。

1.3.3 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM) 采用AM R-4型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)Welchallyn公司生產(chǎn))，將袖帶縛于患者左上臂，間斷自動(dòng)充氣進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，日間(6：00～22：00)和夜間(22：01～次日6：00)的間隔時(shí)長(zhǎng)分別為30 min和1 h，監(jiān)測(cè)期間患者仍可以從事日?；顒?dòng)。觀察指標(biāo)包括24 h平均收縮壓、白晝和夜間收縮壓，24 h平均舒張壓、白晝和夜間舒張壓[6]。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 抽取患者空腹12 h后的清晨靜脈血5 ml，在4 ℃情況下，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑為15 cm。分離上層血清，于30 min內(nèi)采用日立7170型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及鉀離子水平。試劑盒均來(lái)自武漢伊萊瑞特生物科技有限公司，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 3組患者性別、BMI及高血壓家族史比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組患者平均年齡及有吸煙史、飲酒史比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 3組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 3組患者血清FPG、HDL、BUN及鉀離子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者血清TC、TG、LDL、UA、Cr及ALT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 不同高血壓家族史MH患者的年齡分布MH組患者中，有高血壓家族史患者的平均年齡為(46.3±9.5)歲，無(wú)高血壓家族史患者的平均年齡為(46.3±9.4)歲，不同高血壓家族史MH患者的平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.01，P>0.05)。有高血壓家族史的患者在41～50歲時(shí)比例較高，無(wú)高血壓家族史的患者在46～55歲時(shí)比例較高(見(jiàn)圖1)。

表1 3組患者一般資料比較

注：a為F值；MH=隱性高血壓

表2 3組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較±s)

注：FPG=空腹血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白，UA=尿酸，Cr=肌酐，BUN=尿素氮，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

注：MH=隱性高血壓

圖1 不同高血壓家族史MH患者的年齡分布

Figure 1 Age distribution of MH patients with or without family history of hypertension

2.4 MH的影響因素分析 以血壓類型為因變量，以一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，BMI、高血壓家族史對(duì)MH的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 MH影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

MH是一種血壓異常情況，在一般人群中具有較高的發(fā)生率。Bobrie等[7]對(duì)6個(gè)隊(duì)列研究進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)一般人群的MH發(fā)生率為8.0%～20.0%。一項(xiàng)由11個(gè)國(guó)家的心血管專家共同完成的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在非糖尿病患者中未經(jīng)降壓治療人群的MH檢出率為18.8%[8]。

既往研究結(jié)果顯示，吸煙、過(guò)量飲酒、不良生活方式及血管炎性病變等都是MH的危險(xiǎn)因素[1-3]。與高血壓類似，MH同樣會(huì)導(dǎo)致患者心臟、血管等靶器官損害[9-10]。目前，高血壓已經(jīng)被明確證實(shí)為一種遺傳性疾病，具有明顯的家族聚集傾向，而針對(duì)家族遺傳史對(duì)MH影響的研究則較少。Lurbe等[11]以45例青少年MH患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在青少年MH患者中，有高血壓家族史的患者較沒(méi)有的患者多，但該研究?jī)H針對(duì)青少年MH患者的高血壓家族史情況進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)成年人的發(fā)病情況未做研究。

本研究探討了成人患MH的影響因素，重點(diǎn)探討了高血壓家族史對(duì)其的影響。在納入的MH患者、高血壓患者及正常血壓受試者中，MH患者中具有高血壓家族史的患者比例高于正常血壓組，這與Chien等[12]的研究結(jié)果相符，提示高血壓家族史與MH間存在一定關(guān)系。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI和高血壓家族史是MH的影響因素，BMI較高和存在高血壓家族史會(huì)增加人群的MH患病風(fēng)險(xiǎn)。Allemann等[13]和Lopes等[14]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，有高血壓家族史的人群具有更高的血壓、心率及去甲腎上腺素水平，這常常與交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)精神壓力的過(guò)度反應(yīng)有關(guān)。

另外，本研究結(jié)果還顯示，45歲之前有高血壓家族史的MH患者比例高于無(wú)高血壓家族史患者，而45歲之后這一趨勢(shì)基本相反。且有高血壓家族史的患者在41～50歲比例最大，無(wú)高血壓家族史的患者在46～55歲時(shí)比例最大。這表明有高血壓家族史患者的發(fā)病高峰具有提前趨勢(shì)，雖然有無(wú)高血壓家族史的MH患者在平均年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其可能與本研究樣本量相對(duì)較小、研究對(duì)象僅局限于門診和住院患者等原因相關(guān)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MH患者的血清TC、TG、LDL、UA、Cr及ALT水平高于正常血壓患者，這與既往研究結(jié)果一致[15]。既往研究結(jié)果顯示，MH患者和高血壓患者具有相似的危險(xiǎn)因素、靶器官受損情況，且二者與家族遺傳間均有一定關(guān)系，在一定程度上可以將MH視為高血壓的前期階段[16-17]。因此，臨床上應(yīng)該給予MH同等的重視[18]。

作者貢獻(xiàn)：李海明、和渝斌進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李海明、陳念、段淼、張?jiān)床?、金婧茹、汪曉芬及尚曉東進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；和渝斌進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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Influencing Factors for Masked Hypertension

LIHai-ming,CHENNian,DUANMiao,etal.DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofBeijingMilitaryAreaCommandAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

Objective To investigate the influencing factors for masked hypertension.Methods Among 10 040 patients who received treatment in the Department of Cardiology of General Hospital of Beijing Military Area Command Affiliated to Southern Medical University from January 2010 to April 2015,we consecutively selected 250 hypertensive patients(hypertension group),250 MH patients(MH group) and 250 normal hypertensive patients(control group).General data and laboratory indexes were collected,and the influencing factors for MH were investigated by multivariate logistic regression analysis.Results The three groups were significantly different in gender,BMI and the proportion of patients with family history of hypertension(P<0.05),but were not significantly different in average age,the proportion of patients with smoking history and the proportion of patients with history of alcohol consumption(P>0.05).The three groups were not significantly different in FPG,HDL,BUN and potassium ion level(P>0.05),but were significantly different in the levels of TC,TG,LDL,UA,Cr and ALT(P<0.05).MH patients with different family history of hypertension were not significantly different in average age(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that BMI and the family history of hypertension had significant influence on MH.Conclusion BMI and the family history of hypertension are influencing factors for MH.Therefore,the screening of patients with high BMI and the family history of hypertension should be emphasized.

Masked hypertension;Family history of hypertension;Root cause analysis

510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)附屬北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科(李海明，陳念，金婧茹，汪曉芬，尚曉東，和渝斌)，病案室(段淼)，急診科(張?jiān)床?

和渝斌，510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)附屬北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科；E-mail：yuhe603@yahoo.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.009

2015-12-18；修回日期：2016-02-19)

王鳳微)